吳優(yōu)（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　530023）

心率變異性及動態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化與糖尿病中醫(yī)證型關(guān)系的研究

吳優(yōu)
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

［目的］觀察心率變異性（HRV）及動態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化與糖尿病中醫(yī)證型的關(guān)系。［方法］將168例糖尿病患者進行中醫(yī)辨證分型，其中陰虛內(nèi)熱型35例、氣陰兩虛型46例、氣陰兩虛兼瘀型87例，并設(shè)48例健康體檢者作為正常對照組。對比分析各組HRV及動態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化。［結(jié)果］與正常對照組比較，糖尿病陰虛內(nèi)熱型、氣陰兩虛型、氣陰兩虛兼瘀型HRV各項指標及晝夜血壓節(jié)律均出現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與陰虛內(nèi)熱型相比，氣陰兩虛型、氣陰兩虛兼瘀型SDNN、SDANN、LF/HF降低、晝夜血壓節(jié)律均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；與氣陰兩虛型比較，氣陰兩虛兼瘀型SDNN、SDANN、LF/HF下降，晝夜血壓節(jié)律下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。［結(jié)論］心率變異性及動態(tài)血壓節(jié)律變化可反映糖尿病不同中醫(yī)證型自主神經(jīng)損害程度，隨著中醫(yī)證型的轉(zhuǎn)變，病情由輕到重，自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能逐漸減低。

糖尿病；中醫(yī)證型；心率變異性；血壓晝夜節(jié)律

糖尿病的患病率呈逐年上升的趨勢，據(jù)寧光教授團隊調(diào)查，我國18歲及以上成人樣本中，糖尿病估測患病率為11.6%，約1.139億人［1］。糖尿病合并心臟自主神經(jīng)功能病變常出現(xiàn)在糖尿病初期，使其發(fā)生惡性心律失常及猝死危險性幾率顯著增加。心率變異性（HRV）近年來被認為是判斷自主神經(jīng)活動最精確、最敏感的指標［2］；此外，糖尿病患者常存在血壓晝夜節(jié)律異常，與自主神經(jīng)病變密切相關(guān)，動態(tài)血壓監(jiān)測有助于糖尿病的臨床防治［3］。因此，本研究探討糖尿病不同中醫(yī)證型與心率變異性及動態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化的多項指標之間的關(guān)系，旨為幫助臨床醫(yī)師準確評價糖尿病患者心臟自主神經(jīng)病變的病情，為中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1　　臨床資料

選取2012年1月～2015年12月期間我院門診及住院的糖尿病患者168例，均符合2006年美國糖尿病學(xué)會（ADA）擬定的糖尿病診斷標準［4］，其中男90例，女78例，年齡35～75歲。經(jīng)體檢、病史排除高血壓、器質(zhì)性心臟病及1W內(nèi)服用過影響自主神經(jīng)和心律的藥物治療者。根據(jù)2002年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］進行糖尿病中醫(yī)辨證分型，分為陰虛內(nèi)熱型、氣陰兩虛型、氣陰兩虛兼瘀型3個證型。其中陰虛內(nèi)熱型35例，占20.8%（35/168）；氣陰兩虛型46例，占27.4%（46/168），氣陰兩虛兼瘀型87例，占51.8%（87/ 168）。并設(shè)同期健康體檢者48例作為正常對照組，其中男28例，女20例，年齡30～73歲。

2　方法與　結(jié)果

2.1研究方法所有入選受試者均接受24 h動態(tài)心電圖（DCG）及24 h動態(tài)血壓（ABPM）同步監(jiān)測。采用杭州百慧動態(tài)心電記錄儀同步記錄心電圖，HRV主要觀察SDNN，SDANN，SDNNindex，RMSSD，LF/HF比值等指標。SDNN反映交感與副交感神經(jīng)總張力的大小；SDANN和SDNNindex均反映交感神經(jīng)張力的大小，張力增高，其數(shù)值降低；RMSSD反映副交感神經(jīng)張力的大小，張力降低，其數(shù)值降低；頻域指標LF/HF比值：LF為低頻功率頻段，反映交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能；HF為高頻功率頻段，反映迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能；LF/HF比值反映了交感神經(jīng)/迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)平衡［2］。動態(tài)血壓采用日本愛安德TM-2430型號動態(tài)監(jiān)測儀，上臂袖帶間歇性自動充氣加壓然后獲得血壓測量值，連續(xù)監(jiān)測24 h，有效讀取率達80%以上，至少獲取40次以上有效的數(shù)據(jù)，計算分析晝夜收縮壓（SBP）及節(jié)律舒張壓（DBP）數(shù)值。24 h晝夜血壓節(jié)律（即夜間血壓下降率）=（日間均值-夜間均值）/日間均值×100%，＜10%為晝夜血壓節(jié)律減弱或消失。

2.2統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間差異采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3不同證型糖尿病患者的心率變異性指標及血壓晝夜節(jié)律比較見表1。

表1　不同證型糖尿病患者的心率變異性指標及血壓晝夜節(jié)律比較

表1顯示，與正常對照組比較，糖尿病不同證型患者的HRV各項指標及晝夜血壓節(jié)律均出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05）；與陰虛內(nèi)熱型比較，氣陰兩虛型及氣陰兩虛兼瘀型的SDNN、SDANN、LF/HF及晝夜血壓節(jié)律均明顯下降（P＜0.05或P＜0.01）；與氣陰兩虛型比較，氣陰兩虛兼瘀型SDNN、SDANN、RMSSD、LF/HF及晝夜血壓節(jié)律均明顯下降（P＜0.05或P＜0.01）。提示隨著中醫(yī)證型的轉(zhuǎn)變，病情的發(fā)展，三種證型的自主神經(jīng)功能各指標有顯著性差異。

3　討論

糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”的范疇，合并有心臟自主神經(jīng)病變時屬“心悸”的范疇。糖尿病的基本病機是燥熱為標、陰虛為本，糖尿病心臟自主神經(jīng)病變是由于腎陰虧虛，導(dǎo)致心火獨亢、水不濟火、內(nèi)擾心神［6］。糖尿病可損害交感及副交感神經(jīng)活動，導(dǎo)致對血壓調(diào)節(jié)的失常［7］，正常人日間以交感神經(jīng)興奮為主，夜間以迷走神經(jīng)興奮為主，而糖尿病伴自主神經(jīng)功能異常的患者表現(xiàn)則相反，此異常被認為是夜間血壓下降不明顯的主要因素，是引發(fā)心腦血管疾病的危險因素之一；Jennersj等［8］研究發(fā)現(xiàn)，ABPM監(jiān)測血壓波動能反映糖尿病患者初期的大血管病變，有利于更早地發(fā)現(xiàn)早期亞臨床器官受損，優(yōu)于偶測血壓監(jiān)測，并能針對不同患者血壓的特點進行個體化治療，意義重大；如果糖尿病患者在未出現(xiàn)高血壓前就已經(jīng)出現(xiàn)晝夜血壓節(jié)律異常，這可能與自主神經(jīng)的功能調(diào)節(jié)異常有關(guān)。亦有研究［9］提示，在糖尿病患者ABPM監(jiān)測出現(xiàn)晝夜節(jié)律異常時就應(yīng)引起足夠重視，盡早采取治療措施，延緩并發(fā)癥的發(fā)展。

HRV能反映自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，可評估心臟迷走神經(jīng)張力與交感神經(jīng)及其平衡性，判定糖尿病的病情及預(yù)后，是判斷自主神經(jīng)活動最精確、最敏感的指標，心血管事件與自主神經(jīng)功能失調(diào)密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，糖尿病三種證型與正常對照組比較，HRV各項指標及晝夜血壓節(jié)律均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在糖尿病中醫(yī)三種不同證型中，心臟自主神經(jīng)功能大多數(shù)指標間有顯著性差異，其中陰虛內(nèi)熱型患者下降較少，氣陰兩虛型次之，氣陰兩虛兼瘀型下降最顯著，三種證型間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

糖尿病的中醫(yī)辨證分型代表了病程發(fā)展過程中的不同階段。陰虛內(nèi)熱型一般出現(xiàn)在早期，臨床癥狀較輕、病程較短（3個月～2年），可能有迷走神經(jīng)功能受損，表現(xiàn)為各項指標輕度下降；氣陰兩虛型屬于中期，隨著病情發(fā)展，發(fā)生迷走神經(jīng)病變的危險性已明顯增加，表現(xiàn)為各項指標中度下降；氣陰兩虛兼瘀型屬于晚期，因癥狀重、病程長，可明顯地反映出交感神經(jīng)功能受到嚴重損害，表現(xiàn)為各項指標顯著異常。這提示HRV各項指標及晝夜血壓節(jié)律的變化趨勢與疾病的發(fā)展階段相符，中醫(yī)證型與數(shù)據(jù)之間存在必然聯(lián)系，進而也從科學(xué)數(shù)據(jù)角度客觀印證了中醫(yī)不同證型可闡述疾病的不同發(fā)展階段［10］。因此，臨床上心臟自主神經(jīng)功能指標的檢測與中醫(yī)分型相結(jié)合，可輔助臨床醫(yī)生對自主神經(jīng)系統(tǒng)損害作出早期診斷，盡早開展治療。使用DCG與ABPM檢測方法定量評價糖尿病患者的自主神經(jīng)功能，具有方法簡便、價廉的優(yōu)勢，可作為心血管疾病、糖尿病猝死的預(yù)警指標廣泛應(yīng)用于臨床。對于指標異常的的患者，盡早積極采取各種相應(yīng)的治療措施，控制疾病的發(fā)展。

［1］寧光，畢宇芳.中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀［A］.營養(yǎng)與糖尿病并發(fā)癥-達能營養(yǎng)中心第十六屆學(xué)術(shù)會議論文集［C］.北京，2013.

［2］何方田.臨床心電圖詳解與診斷［M］.浙江：浙江大學(xué)出版社，2010：449-450.

［3］馬長紅，李鴻雁，譚那，等.動態(tài)血壓監(jiān)測與糖尿病微血管病變關(guān)聯(lián)性研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（12）：1669-1670.

［4］美國糖尿病學(xué)會.糖尿病診療標準［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2006，26（2）：附錄2，5-11.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233.

［6］牟淑敏，張華新.糖尿病心臟自主神經(jīng)病變患者心率變異性與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001，25（5）：359-360.

［7］周建華，黃欣，肖欣榮.70歲以上老年高血壓患者動態(tài)脈壓及晝夜血壓節(jié)律與靶器官損害的關(guān)系［J］.西南軍醫(yī)，2011，1（9）：1-3.

［8］Jennersj PE，Wijkman M，Wirehn A B，etal.Circadian blood pressure variation inpatients withtype2diabetes-relationshiptomacro-andmicrovascular subclinical organ damage［J］.Prim Care Diabetes，2011，5（3）：167-173.

［9］Josipa J，Davor M，Dajana K，et al.Ambulatory blood pressure monitoring in diabetic hypertensive patients，single center report-prelim inary results［J］.Collegium antropologicum，2013，37（3）：795-800.

［10］閻英杰，王淑珍，劉福來，等，糖尿病心臟自主神經(jīng)病變中醫(yī)證型與心率變異性關(guān)系的分析［J］.時珍國醫(yī)國藥，2009，20（11）：2784-2785.

（編輯陳明偉）

R259.8

A

2095-4441（2016）02-0024-03

2016-03-09

吳優(yōu)，女，廣西貴港人，研究方向：中醫(yī)證型與心電及血壓的變化研究