李　堯，李長(zhǎng)德

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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人工關(guān)節(jié)置換治療老齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析①

李堯，李長(zhǎng)德

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要：目的:探討三種不同手術(shù)方式治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折，并對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法:通過(guò)電子病歷檢索的方式檢索出2010-01～2014-12來(lái)我院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象。結(jié)果:人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量、縮短切口長(zhǎng)度、減短骨折愈合時(shí)間、減短術(shù)后下地時(shí)間等特點(diǎn)。結(jié)論:人工髖關(guān)節(jié)置換治療老齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效優(yōu)于DHS和ALP。

關(guān)鍵詞：老齡；不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折；手術(shù)方式

股骨轉(zhuǎn)子間骨折(Intertro - chanteric femoral fracture,IFF)，又稱(chēng)為股骨粗隆間骨折[1]，是指股骨頸基底間至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，以老年人常見(jiàn)，常見(jiàn)病因包括直接暴力和間接暴力，最根本的原因在于骨質(zhì)疏松，近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，人群中老齡化程度不斷增加，由于人群老齡化程度的增加使得人群骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病率逐年增加，高發(fā)病率的股骨轉(zhuǎn)子間骨折會(huì)給患者及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，對(duì)患者和家庭帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以早期診斷和治療是控制股骨轉(zhuǎn)子間骨折的關(guān)鍵[2]，目前，對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折常見(jiàn)的治療方式主要為手術(shù)治療和保守治療，本文通過(guò)應(yīng)用三種不同的手術(shù)方法對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者進(jìn)行治療，并比較其不同治療方法的治療效果，旨在為臨床上股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療提供依據(jù)。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象

通過(guò)電子病歷檢索的方式檢索出2010-01～2014-12來(lái)我院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，利用Evans 分型法將上述股骨轉(zhuǎn)子間患者分為5型，篩選出屬于不穩(wěn)定型骨折。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

癥狀和體征:患者在入院后主要表現(xiàn)為患側(cè)髖部疼痛，下肢不能正常行走。體格檢查:在對(duì)上述患者髖部檢查發(fā)現(xiàn)皮下可見(jiàn)瘀斑，局部組織腫脹現(xiàn)象，大轉(zhuǎn)子處出現(xiàn)明顯的壓痛，股骨縱軸處出現(xiàn)叩擊痛，患者髖部出現(xiàn)明顯的活動(dòng)受限，下肢出現(xiàn)畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查:利用X線檢查對(duì)上述患者進(jìn)行檢查，其中X線下髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片可以明顯顯示股骨轉(zhuǎn)子間存在骨折的現(xiàn)象,同時(shí)還能清晰顯示骨折部位、移位情況及骨折類(lèi)型,上訴條件是確診的主要依據(jù),同時(shí)有必要觀察骨盆正位片，骨盆正位片與健側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行鮮明的對(duì)比。同時(shí)有必要對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，CT檢查及三維成像及X線檢查聯(lián)合起來(lái)有助于了解骨折程度和移位情況。絕大多數(shù)患者都會(huì)有不同程度的外傷史。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

本次納入的患者均為老年患者，患者年齡>65歲。上述患者均符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且骨折類(lèi)型主要為閉合性骨折。患者入院前均為新鮮骨折。上述患者在入院前均能獨(dú)立行走。采用動(dòng)力髖螺釘、股骨近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定及人工髖關(guān)節(jié)置換對(duì)上述患者進(jìn)行固定。利用ASA麻醉分級(jí)法對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，分為i～m級(jí)。利用Evans分型法對(duì)上述患者進(jìn)行分型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，則計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行一般描述，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用率或百分比進(jìn)行一般描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組患者在性別分布方面無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.567，P>0.05)。三組患者的年齡之間比較無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.115，P>0.05)。上述研究對(duì)象的致傷原因主要為交通事故、摔傷、高處墜落。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組之間手術(shù)時(shí)間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.99,P<0.05)；三組之間比較無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.01,P>0.05)；三組之間術(shù)中出血量比較無(wú)差異，差異

無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.01，P>0.05)；三組之間手術(shù)切口長(zhǎng)度比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.10,P<0.05)；三組之間骨折愈合時(shí)間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.21,P<0.05)；三組之間術(shù)后下地時(shí)間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.44,P<0.05)。

表1　一般情況分析(%)

表2　三組患者術(shù)中/術(shù)后指標(biāo)的比較±s)

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折的特點(diǎn) 股骨轉(zhuǎn)子間骨折(Intertro - chanteric femoral fracture,IFF)，又稱(chēng)為股骨粗隆間骨折，是指股骨頸基底間至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，以老年人常見(jiàn)，臨床上由于轉(zhuǎn)子部血液循環(huán)比較豐富，骨折后愈合效果較好。近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，人群中老齡化程度不斷增加，由于人群老齡化程度的增加使得人群骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病率增加[4]，高發(fā)病率的股骨轉(zhuǎn)子間骨折會(huì)給患者及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，對(duì)患者和家庭帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以早期診斷和治療是控制股骨轉(zhuǎn)子間骨折的關(guān)鍵[5]，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種良好的治療方法 股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥高，如肺內(nèi)感染、泌尿系感染等疾病加重等[6]，最終導(dǎo)致高死亡率的骨折，在臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)高齡骨折患者普遍存在著骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，在利用以往的內(nèi)固定方式進(jìn)行治療時(shí)[7]，內(nèi)固定方式置入的粗螺釘發(fā)生螺釘松動(dòng)及股骨頸的切割[8]，骨松質(zhì)嚴(yán)重者甚至?xí)┏龉晒穷^，不能有效地控制股骨頭旋轉(zhuǎn)，為了有效地克服上述疾病治療的缺點(diǎn)，有學(xué)者提出將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用到股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療中[9]，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是上世紀(jì)80年代開(kāi)始使用并逐步廣泛推廣的手術(shù)治療方式，Do J H也得出過(guò)類(lèi)似的結(jié)論[10]。究其原因主要如下：股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種以伴隨骨質(zhì)疏松為主要特征的疾病，如果對(duì)骨質(zhì)疏松患者實(shí)行內(nèi)固定易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折塌陷、髖內(nèi)翻畸形的現(xiàn)象，而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠緩解股骨轉(zhuǎn)子間骨折出現(xiàn)的骨折塌陷、髖內(nèi)翻畸形，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種主要應(yīng)用骨水泥容積充填及微鎖固定為主，操作的時(shí)候不需要長(zhǎng)期制動(dòng)。

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作者簡(jiǎn)介：①李堯(1985～)男，黑龍江佳木斯人，在讀碩士研究生。 通訊作者：李長(zhǎng)德(1958～)男，黑龍江樺南人，學(xué)士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail:murong117@163.com。

中圖分類(lèi)號(hào)：R687.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)04-0126-02

(收稿日期：2015-06-12)