謝友軍

(皖東人民醫(yī)院骨一科，安徽 滁州 239064)

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新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)治療髕骨骨折的可行性及效果①

謝友軍

(皖東人民醫(yī)院骨一科，安徽 滁州 239064)

摘要：目的：分析和探討新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)治療髕骨骨折的可行性及效果。方法：選擇從2012-12～2014-12在本院進(jìn)行治療的髕骨骨折患者50例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組25例，觀察組行新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)治療，對(duì)照組行AO改良張力帶固定治療。在手術(shù)結(jié)束后就可以指導(dǎo)患者進(jìn)行功能練習(xí)，評(píng)估并比較兩組患者手術(shù)治療的效果。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少，術(shù)后首次鍛煉時(shí)間明顯比對(duì)照組短，兩組相比差異具有顯著性(P<0.05)；觀察組患者21例為優(yōu)，4例為良，優(yōu)良率為100%，對(duì)照組17例為優(yōu)，5例為良，3例為差，優(yōu)良率為88%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，且兩組相比差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)用于髕骨骨折的臨床治療中能夠?qū)钦鄄课贿M(jìn)行牢靠的固定，膝關(guān)節(jié)鍛練時(shí)間早，且骨折恢復(fù)優(yōu)良率高等優(yōu)點(diǎn)，在髕骨骨折的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞:新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)；髕骨骨折；可行性；效果

髕骨骨折為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，好發(fā)于青壯年，在治療上，大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為應(yīng)該在早期采用手術(shù)內(nèi)固定治療，這對(duì)于髕骨關(guān)節(jié)面平整的恢復(fù)以及伸膝裝置功能的恢復(fù)都具有積極意義[1]。筆者自2012-12～2014-12采用兩種方法對(duì)50例髕骨骨折患者為例進(jìn)行論述，隨機(jī)將其分為兩組，分別給予新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)治療和AO改良張力帶固定治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)治療效果和可行性進(jìn)行評(píng)估和比較。

1資料與方法

1.1一般資料

本次共選擇50例新鮮、閉合性髕骨骨折作為研究對(duì)象。其中男27例，女23例，年齡20～67歲，平均(45.6±5.3)歲；受傷到手術(shù)時(shí)間最短為1d，最長(zhǎng)為8d，平均時(shí)間為(2.9±0.7)d；37例患者為單純橫斷型骨折，13例患者為粉碎性骨折。致傷原因：14例患者為車禍傷，36例患者為跌傷。根據(jù)自愿原則將其分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2手術(shù)方法

觀察組：采用腰麻、硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，待其成功后，取其仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾、單，驅(qū)血，上氣性止血帶300～500mmHg助止血；取髕前正中或弧型切口，逐層切開，顯露術(shù)野探查。吸盡積血，刮除嵌入斷端間軟組織，將骨折復(fù)位，以復(fù)位鉗臨時(shí)固定，繼而以2枚鈦質(zhì)克氏針縱行穿過髕骨，并盡量保持平行且位于髕骨中、后1/3為佳，將鈦纜繞過克氏針，在髕骨前方成“8”字，采用專用的器械將其拉緊，鎖死夾扣固定，剪除多余鈦質(zhì)克氏針及鈦纜，對(duì)于粉碎性骨折，可以加用鈦纜環(huán)扎一道以加強(qiáng)固定。

對(duì)照組：麻醉、切口及入路與觀察組基本相同，改用2枚克氏針及鋼絲“8”字固定，對(duì)于粉碎性骨折可增加1～2枚克氏針固定，并加以鋼絲環(huán)扎，必要時(shí)增加可吸收線縫補(bǔ)以加強(qiáng)固定。術(shù)中均透視證實(shí)骨折對(duì)位良好、關(guān)節(jié)面平整。

術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素、消腫治療，在手術(shù)結(jié)束后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能練習(xí)，評(píng)估并比較兩組患者的手術(shù)治療效果。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以Bostman髕骨骨折療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，優(yōu)：28～30分，良：20～27分，差：<20分。優(yōu)良率=[(優(yōu)+良)/總病例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用n/%表示計(jì)數(shù)資料，用t、χ2檢驗(yàn)比較，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較分析

觀察組患者在術(shù)中出血量，術(shù)后首次鍛煉時(shí)間方面均較對(duì)照組佳，兩組相比差異具有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較±s,n=25)

2.2兩組患者臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果比較分析

觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果比較(n=25，%)

3討論

在人體中，髕骨是最大的籽骨，它的位置處于淺表，因此相對(duì)比較容易受傷，此種類型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在臨床上比較常見，對(duì)于大部分患者來說都需要通過手術(shù)進(jìn)行治療。尤其是髕骨粉碎性骨折在手術(shù)中解剖復(fù)位比較困難，內(nèi)固定也容易發(fā)生松動(dòng)[2]。髕骨骨折傳統(tǒng)治療方法為閉合復(fù)位石膏外固定，民間自制纜繩外固定，閉合復(fù)位克氏、空心釘內(nèi)固定，手術(shù)切開復(fù)位克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定及髕骨爪內(nèi)固定等。現(xiàn)多數(shù)學(xué)者均主張行切開復(fù)位內(nèi)固定，尤其對(duì)髕骨粉碎性骨折手術(shù)成為治療的首選，其中克氏針張力帶固定、AO改良張力帶鋼絲固定以及鋼絲環(huán)扎法是比較常用的兩種方法，但均有不完善之處，難以滿足大多數(shù)患者的需求[3]。其中克氏針張力帶固定應(yīng)用最為廣泛，在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)其缺點(diǎn)主要為以下幾點(diǎn)：(1)在擰緊鋼絲的時(shí)候，如果凝的過緊容易發(fā)生斷裂，如果不緊則容易導(dǎo)致骨折塊固定不確切；(2)鋼絲在受到一定張力的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)明顯的蠕變，一定時(shí)間之后也就會(huì)出現(xiàn)松弛問題，導(dǎo)致固定效果不佳，甚至還會(huì)出現(xiàn)鋼絲斷裂、骨折塊移動(dòng)問題，導(dǎo)致出現(xiàn)畸形愈合；(3)克氏針比較細(xì)并且沒有螺紋，在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉過程中因?yàn)槭艿椒磸?fù)肌腱組織牽拉作用，則容易導(dǎo)致針體在髕骨內(nèi)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)及滑動(dòng)，則會(huì)影響內(nèi)固定效果；(4)為了能夠有效預(yù)防克氏針和鋼絲脫落，在手術(shù)過程中一般情況下都會(huì)將克氏針一段折彎成鉤狀，但是在臨床研究中卻指出這是導(dǎo)致鋼絲脫落和克氏針退出等臨床并發(fā)癥發(fā)生的主要原因；(5)如果針尾比較長(zhǎng)的話則會(huì)對(duì)局部軟組織產(chǎn)生刺激作用，甚至還有可能會(huì)戳破皮膚；(6)再實(shí)施二次手術(shù)內(nèi)固定的時(shí)候，則會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口范圍比較大，被折彎的克氏針取出難度比較大。為了能夠有效避免以上各項(xiàng)問題的出現(xiàn)，在臨床研究中[4～6]則開始加大關(guān)于髕骨骨折內(nèi)固定治療方法研究，并在傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定治療基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)的改進(jìn)，采用尾部具有圓孔的可折斷式髕骨固定針，在臨床應(yīng)用中取得顯著效果。

近幾年，新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)開始應(yīng)用于外科手術(shù)治療中，新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)核心材料是鈦纜，鈦纜是一種高強(qiáng)度的內(nèi)植物，在脊柱外科手術(shù)中應(yīng)用比較廣泛[7]。與鋼絲相比，鈦纜具有抗拉力強(qiáng)、耐磨損、不易疲勞斷裂及松動(dòng)脫落等優(yōu)點(diǎn)，能夠更好的穩(wěn)定固定效果，且能夠防止切割骨質(zhì)。除此之外，在材料與組織相容性、對(duì)磁場(chǎng)的感染、體積、毒副作用等方面，新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)治療也具有較高的優(yōu)勢(shì)[8，9]。新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)采用的是尾部帶有圓孔的可折斷式髕骨固定針實(shí)施骨折固定，鋼纜則可以從髕骨固定針尾部的圓孔中穿過，不必將固定針尾部折彎，可以有效的將固定針和鋼纜進(jìn)行結(jié)合，這樣不但能夠?qū)埩鸬揭欢ǖ募s束作用，以免發(fā)生張歷帶脫落，同時(shí)也能夠?qū)潭ㄡ樞D(zhuǎn)起到一定的控制作用，以免出現(xiàn)內(nèi)固定失效。固定針本身也就是可折斷式，因此為其在手術(shù)操作中的應(yīng)用也提供了便利。

在本次研究中，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少，術(shù)后首次鍛煉時(shí)間明顯比對(duì)照組短，且其手術(shù)優(yōu)良率也明顯高于對(duì)照組，兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。這與其他相關(guān)研究結(jié)果具有一致性[10]，證實(shí)了新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)治療髕骨骨折的有效性。總的來說，新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)具有對(duì)髕骨骨折進(jìn)行牢靠的固定，不易松動(dòng)脫落、斷裂，耐疲勞，抗拉力強(qiáng)，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)可早期功能鍛練，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：①謝友軍(1978～)男，安徽滁州人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：骨創(chuàng)傷 。

中圖分類號(hào)：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)04-0124-02

(收稿日期：2016-04-28)