陳英嬌　袁強(qiáng)輝　袁東平

廣東省龍川縣人民醫(yī)院藥劑科，廣東　龍川　517300

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低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定心絞痛50例臨床觀察

陳英嬌袁強(qiáng)輝袁東平

廣東省龍川縣人民醫(yī)院藥劑科，廣東龍川517300

【摘要】目的：觀察低分子肝素與阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療心絞痛的療效。方法:選取心絞痛患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組常規(guī)基礎(chǔ)綜合治療(阿司匹林及美托洛爾)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，比較兩組的治療療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組心電圖改善總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的78.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而實(shí)驗(yàn)組臨床療效總有效率為94.0%，高于對(duì)照組患者78.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：運(yùn)用低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效顯著，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，適合臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素；阿托伐他汀鈣；不穩(wěn)定心絞痛

不穩(wěn)定性心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的常見類型，為臨床急癥，病情較重，發(fā)病較急，若不能及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死，臨床治療主要為改善心絞痛，防止進(jìn)一步惡化。近年來(lái)我們主要應(yīng)用低分子肝素與阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年4月至2015年2月收治的心絞痛患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組各50例，所有患者均符合《不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中不穩(wěn)定心絞痛的診斷符合診斷，并參照《不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中不穩(wěn)定心絞痛的診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者原有的穩(wěn)定型心絞痛性質(zhì)改變，即心絞痛頻繁發(fā)作、程度嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)；休息時(shí)心絞痛發(fā)作；最近一個(gè)月內(nèi)新近發(fā)生的、輕微體力活動(dòng)亦可誘發(fā)的心絞痛。其三項(xiàng)中的一項(xiàng)或以上，并伴有心電圖ST-T改變者，可成立診斷。如患者既往有穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈造影異常和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性等病史，即便心電圖無(wú)ST-T改變，但具有典型不穩(wěn)定心絞痛癥狀，亦可確立診斷。參與本次研究的患者均排除急性心肌梗死，嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病，并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。參與本次研究的100名患者性別、年齡、心絞痛發(fā)作時(shí)間、程度(按輕中重分級(jí))、頻率等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)綜合治療，包括美托洛爾(國(guó)藥準(zhǔn)字H20065355，遼寧天龍藥業(yè)有限公司)50mg/d；阿司匹林(國(guó)藥準(zhǔn)字H20103712，沈陽(yáng)康芝制藥有限公司)100mg/d，住院期間對(duì)患者進(jìn)行靜滴硝酸甘油。實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，阿托伐他汀鈣(國(guó)藥準(zhǔn)字H20120021，廣東百科制藥有限公司)口服10mg/24h，低分子肝素皮下(國(guó)藥準(zhǔn)字H20053200，昆明積大制藥股份有限公司)注射5000U/12h，療程1月。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]①心電圖改善判斷：顯效: 治療后靜息心電圖可恢復(fù)至基本正常; 有效：ST段壓低恢復(fù)>0.05mV，T波由雙向倒置變?yōu)橹绷? 無(wú)效：與治療前比較無(wú)變化或變化微弱。②不穩(wěn)定心絞痛臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間相比治療前減少≥80%;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間相比治療前減少在50% ～80%之間; 無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間相比治療前減少<50%。

總有效率=(顯效+有效) /總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心電圖改善情況比較治療前后進(jìn)行心電圖測(cè)定，實(shí)驗(yàn)組心電圖改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組心電圖改善療效比較　(例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2兩組療效比較治療后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.0%，對(duì)照組為78.0%，臨床治療療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組患者臨床治療療效比較　(例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3不良反應(yīng)情況兩組患者用藥后均無(wú)不良反應(yīng)(如惡心、嘔吐、呼吸困難、心絞痛加劇等情況)發(fā)生，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、血小板黏附、聚集、釋放凝血因子，激活凝血系統(tǒng)，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)不全堵塞性血栓形成[3-4]。不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)中最常見的一種類型，被認(rèn)為是急性心肌梗死的前兆，若得不到及時(shí)正確處理，可發(fā)展為心肌梗死甚至猝死。UAP的主要治療措施是進(jìn)行抗栓治療而并非溶栓治療，而抗血栓形成的一個(gè)重要方面即是抗血小板治療。抗凝治療可減少冠脈內(nèi)凝血，降低心肌梗死的發(fā)生率。臨床早期就已應(yīng)用肝素降低不穩(wěn)定心絞痛患者的血液高凝狀態(tài)[5-7]，降低非閉塞性血栓的形成與發(fā)展，以及不穩(wěn)定心絞痛患者發(fā)生心肌梗死和猝死的幾率。低分子肝素(一種低分子量的肝素)具有抗凝作用和抗血栓形成的作用。它可以有效地降低抗凝血因子Ⅹa活性和抗凝血因子Ⅱa活性，并且不顯著改變APTT。阿托伐他汀鈣為一種HMG-CoA還原酶抑制劑，經(jīng)口服吸收后產(chǎn)生的水解產(chǎn)物可在體內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性地抑制羥甲戊二酰輔酶A還原酶(膽固醇合成過(guò)程中的限速酶)，從而起到調(diào)節(jié)血脂的作用。除此之外，本藥還有穩(wěn)定粥樣斑塊、抗血小板聚集、抑制

斑塊炎癥反應(yīng)、改善受損血管內(nèi)皮功能等作用，可對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛起到顯著的治療作用。阿托伐他汀鈣能明顯降低CRP的血液濃度水平，減少不穩(wěn)定心絞痛患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化[8]，進(jìn)而降低冠狀動(dòng)脈狹窄綜合征。阿托伐他汀鈣還可以降低血小板血栓素、凝血因子的合成分泌，改善細(xì)胞內(nèi)鈣的含量和膽固醇的含量，從而抑制血管內(nèi)血栓的形成。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[9-11]，他汀類藥物可以防止PCI術(shù)后患者血栓形成，減少嚴(yán)重心臟病變的發(fā)生，進(jìn)而增高患者術(shù)后生存率因此阿托伐他汀鈣對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療具有重要意義。在本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組改善心電圖改善情況和臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛加用低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，能有效改善患者的臨床癥狀，且未見明顯嚴(yán)重的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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【中圖分類號(hào)】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)12-0127-01

(收稿日期：2016.04.22)