劉楊清　潘雨雄

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院，福建　龍巖　364000

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PCI術(shù)前不同劑量阿托伐他汀用于高齡冠心病的療效對(duì)比

劉楊清潘雨雄

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院，福建龍巖364000

【摘要】目的：觀察高齡冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI)前應(yīng)用不同劑量的阿托伐他汀治療的臨床效果。方法：選擇80例高齡冠心病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組患者均行常規(guī)藥物治療，對(duì)照組與觀察組患者于術(shù)前分別加用20mg、80mg阿托伐他汀治療。觀察記錄兩組患者炎癥因子水平、心臟不良事件發(fā)生情況。結(jié)果:PCI術(shù)后觀察組同期各指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組；非致死性心肌梗死等心臟不良事件發(fā)生率明顯降低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：PCI術(shù)前給予高齡冠心病患者阿托伐他汀80mg強(qiáng)化治療可有效降低炎癥因子水平，降低心臟不良事件發(fā)生率，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】PCI術(shù)；阿托伐他汀；冠心??；炎癥因子

冠心病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，該病易并發(fā)糖尿病、高血壓病等疾病，行PCI術(shù)治療具有一定療效，但其易引發(fā)非致死性心肌梗死、心源性休克等心臟不良事件[1]。研究顯示，PCI術(shù)前給予患者不同劑量阿托伐他汀可對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不同臨床療效[2-3]。為更好地對(duì)高齡冠心病患者進(jìn)行治療，選擇2013年3月至2015年3月診治的80例高齡冠心病患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年3月至2015年3月診治的80例高齡冠心病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男31例，女9例，平均年齡(65.3±2.9)歲，伴有高血糖13例，血脂異常9例，高血壓18例。對(duì)照組男30例，女10例，平均年齡(65.6±2.8)歲，伴有高血糖12例，血脂異常10例，高血壓18例。兩組性別、年齡及病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]①所選患者均符合WHO心臟病命名的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②院外心臟CTA或冠脈造影確診冠心病 ；③入院后心臟CTA確診 ；④有典型病史及肯定的心電圖和酶學(xué)檢查結(jié)果。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①患者年齡60～85歲之間；②心電圖有明顯的病理學(xué)改變，病情經(jīng)診斷確診為冠心??；③排除合并患有其他心血管疾病的可能；④患者患病時(shí)間在20年以?xún)?nèi)；⑤冠心病病情穩(wěn)定不會(huì)有生命危險(xiǎn) ；⑥患者能夠積極主動(dòng)的配合治療；⑦沒(méi)有相關(guān)藥物禁忌癥。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并患有其他心血管疾病 ；②冠心病病情不穩(wěn)定可能危急生命者 ；③冠心病患病時(shí)間在20年以上 ；④對(duì)他汀類(lèi)藥物禁忌癥者 ；⑤近期應(yīng)用免疫抑制劑者；⑥合并惡性腫瘤、急慢性感染、嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能不全者；⑦不愿加入本次研究者。

1.5方法均予兩組患者行β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類(lèi)、氯吡格雷、低分子肝素及阿司匹林等常規(guī)藥物治療，于入院后15～25min分別給予對(duì)照組、觀察組患者20mg、80mg阿托伐他汀(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050)用100ml溫開(kāi)水送服，兩組患者均行PCI術(shù)治療。

患者接受PCI術(shù)后, 分別于術(shù)前、術(shù)后1d、3d經(jīng)肘靜脈采集靜脈血4mL, 將血樣置于自凝管中, 經(jīng)室溫靜置1h后立即通過(guò)離心機(jī)離心(3500r/min,5min), 取上清液使用免疫抑制法測(cè)定血漿肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、血漿肌鈣蛋白(cTnI)及炎癥反應(yīng)標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白(CRP),用ELISA法測(cè)定血清單核細(xì)胞趨化蛋白(MCP)-1和巨噬細(xì)胞遷移抑制因子(MIF)。追蹤其6個(gè)月內(nèi)心血管急性事件如非致死性心肌梗死等心臟不良事件情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

2結(jié)果

2.1兩組PCI術(shù)后cTnI、CK-MB等指標(biāo)比較PCI術(shù)后觀察組同期各指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)時(shí)間cTnI/μg/LCK-MB/U/LCRP/mg/LMCP-1MIF觀察組40術(shù)前0.01±0.0110.21±2.091.95±0.780.09±0.020.31±0.06術(shù)后1d0.03±0.02*▲13.63±3.10*▲3.30±2.20*▲0.49±0.19*▲1.28±0.09*▲術(shù)后3d0.08±0.03*▲20.42±6.12*▲6.85±3.31*▲0.88±0.24*▲1.92±0.13*▲對(duì)照組40術(shù)前0.02±0.0111.62±2.252.09±2.160.10±0.020.33±0.07術(shù)后1d0.32±0.08*15.32±3.03*10.65±3.31*0.94±0.26*1.79±0.17*術(shù)后3d0.51±0.12*29.55±9.88*28.73±8.47*1.62±0.33*2.21±0.34*

注：與對(duì)照組同期比較，▲P<0.05；與同組術(shù)前比較，*P<0.05。

2.2兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較與對(duì)照組相比，觀察組非致死性心肌梗死等心臟不良事件發(fā)生率明顯降低差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較　(例)

注：與對(duì)照組相比，▲P<0.05。

3討論

血栓形成、再狹窄易發(fā)生于介入治療后，其主要病理機(jī)制為炎性反應(yīng)。經(jīng)支架植入、皮球囊擴(kuò)張等操作誘發(fā)血小板激活、聚集致血栓形成均導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。改善內(nèi)皮功能、抗炎及調(diào)脂均為他汀類(lèi)藥物主要功能，其可分別升高高密度脂蛋白的濃度與降低低密度脂蛋白水平，使動(dòng)脈粥樣硬化受阻，他汀類(lèi)藥物常聯(lián)合PCI術(shù)治療高齡冠心病患者[5-6]。

PCI術(shù)可致內(nèi)膜損傷、心肌壞死、斑塊破裂，cTnI、CK-MB升高，活化內(nèi)皮細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等細(xì)胞分泌和釋放MCP-1、MIF等與局部炎癥反應(yīng)的生成物，通過(guò)組織因子及自分泌或旁分泌的方式影響斑塊的穩(wěn)定性，激發(fā)機(jī)體的急性炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞對(duì)感染和組織損傷的反應(yīng)能力，同時(shí)因缺血再灌注損傷作用影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[7-8]。李國(guó)研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀藥物是目前應(yīng)用最廣泛的調(diào)脂藥物，可抗氧化應(yīng)激和擴(kuò)張冠脈微血管，具有明顯的抗炎癥反應(yīng)作用；抑制膽固醇合成,有效地升高高密度脂蛋白的水平, 降低總膽固醇及低密度脂蛋白濃度, 減少由微血栓造成的心肌壞死，短期高劑量阿托伐他汀對(duì)心肌及血管具有保護(hù)作用[9]。本次選擇80例高齡冠心病患者為研究對(duì)象，研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)后觀察組同期各指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；非致死性心肌梗死等心臟不良事件發(fā)生率明顯降低 (P<0.05)。結(jié)果表明，PCI術(shù)對(duì)心血管系統(tǒng)損傷、壞死，進(jìn)而引起cTnI、CK-MB升高，促使細(xì)胞分泌和釋放MCP-1、MIF等炎癥因子，于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)前予冠心病患者他汀類(lèi)藥物治療，可起到內(nèi)皮保護(hù)功能、抗心肌缺血、抗炎的作用、降低非致死性心肌梗死等心臟不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后情況，且強(qiáng)化劑量的阿托伐他汀比常規(guī)劑量更加明顯。但本臨床觀察存在一定局限性，病例分組后樣本數(shù)偏小，藥物治療時(shí)間較短，對(duì)療效及藥物安全性的研究需進(jìn)一步研究，尚待大樣本病例進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，于PCI術(shù)前予高齡冠心病患者阿托伐他汀強(qiáng)化治療可有效抑制的炎性反應(yīng)發(fā)生，降低炎癥因子水平，降低心臟不良事件發(fā)生率。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)12-0111-02

(收稿日期：2016.04.15)