李亞蘭

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江　牡丹江　157000

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奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察

李亞蘭

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江牡丹江157000

【摘要】目的：觀察奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的效果。方法：將108例肝硬化合并上消化道出血患者隨機(jī)分為兩組，每組54例。對(duì)照組采用奧曲肽治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行凝血酶治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組有效率、再次出血率等指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血能夠有效降低止血時(shí)間及再出血率，縮短住院時(shí)間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】奧曲肽；凝血酶；肝硬化；上消化道出血

近幾年，肝硬化發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，是臨床中較為多見的疾病，導(dǎo)致肝硬化的因素主要包括病毒性、免疫性及膽源性等方面。肝硬化病情程度往往會(huì)表現(xiàn)為不可逆性發(fā)展[1]。肝硬化會(huì)引起上消化道出血、失血性休克等嚴(yán)重癥狀。肝硬化合并上消化道出血具有出血量大、起病快等特點(diǎn)，若不有效迅速治療，往往會(huì)威脅患者的生命安全。本研究選擇108例肝硬化合并上消化道出血患者，觀察奧曲肽聯(lián)合凝血酶的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2015年1月至2016年1月收治的108例肝硬化合并上消化道出血患者，隨機(jī)分為兩組各54例。兩組患者均經(jīng)相關(guān)檢查而確診。其中對(duì)照組中男34例，女20例；年齡33～78歲，平均年齡(53.7±3.6)歲；出血量：450～1860ml，平均出血量(964.5±150.8)ml。觀察組中男35例，女19例；年齡32～78歲，平均年齡(53.8±3.5)歲；出血量500～1890ml，平均出血量(960.7±152.0)ml。兩組年齡、性別等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；②患者未發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等功能障礙；③同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腎功能障礙、精神疾病等患者；②伴精神疾病、意識(shí)障礙者；③服用影響凝血功能等藥物者。

1.3方法入院后，兩組均行常規(guī)處理措施，主要內(nèi)容有快速建立靜脈通道、營(yíng)養(yǎng)支持、保肝、輸血及維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療措施。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用0.6mg奧曲肽(生產(chǎn)單位：長(zhǎng)春金賽藥業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：H20051860)治療，將其溶于500ml5%葡萄糖注射液中，連續(xù)泵入24h，輸注過程中應(yīng)注意控制泵入速度(25～50μg/h)，在出血情況有效改善后，繼續(xù)治療三天。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上行2000U凝血酶(生產(chǎn)單位：珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：H44023936)治療，將其溶于15ml0.9%NaCl溶液中實(shí)施口服或胃管推注，1次/4h。治療過程中，應(yīng)注意觀察患者生命體征的改變，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

1.4觀察指標(biāo)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：治療24h內(nèi)，嘔血、黑便等癥狀消失，血壓、脈搏等均恢復(fù)正常水平，大便次數(shù)、顏色恢復(fù)正常；治療48h后，大便潛血檢查結(jié)果顯示陰性；紅細(xì)胞數(shù)目及壓積等指標(biāo)無繼續(xù)降低情況；②有效：治療2d內(nèi)，嘔血、便血等癥狀消失，血壓、脈搏恢復(fù)正常，大便次數(shù)3次/d；治療72h后，大便潛血檢查結(jié)果顯示陰性；③無效：治療2d后，患者仍伴嘔血、便血等癥狀，生命體征不穩(wěn)，便意頻繁。總有效率=顯效率+有效率。

觀察指標(biāo)：再出血率：指成功止血后1d內(nèi)再次出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀；止血時(shí)間；輸血量；住院時(shí)間。

2結(jié)果

2.1兩組治療有效率對(duì)比觀察組總有效率為96.30%，對(duì)照組總有效率為70.37%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1　兩組治療有效率比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組臨床情況分析比較觀察組止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間及再出血率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組臨床情況比較　±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

近幾年，肝硬化發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，其發(fā)病原因主要為肝炎、酒精中毒等因素。其病理變化為肝細(xì)胞結(jié)節(jié)樣及纖維組織增生，從而使肝竇受到壓迫，進(jìn)而引起門靜脈高壓，當(dāng)其壓力過高時(shí)還會(huì)造成側(cè)支循環(huán)開放，最終導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥如上消化道出血等[4]，嚴(yán)重威脅患者生命安全，所以采取有效措施及時(shí)診斷治療肝硬化合并上消化道出血具有重要的意義。

奧曲肽屬于八肽環(huán)狀化合物，它可有效抑制生長(zhǎng)激素、

促甲狀腺素等因子的分泌，另外它還對(duì)胃酸、胰高血糖素等因子的分泌具有一定的抑制效果，同時(shí)奧曲肽還能夠明顯降低門靜脈等血管的血流量，進(jìn)而緩解食管胃底靜脈曲張程度，從而改善病情。然而單純使用奧曲肽止血效果不甚理想。凝血酶從家畜體內(nèi)提取分離，它可快速作用于出血點(diǎn)，進(jìn)而產(chǎn)生凝血塊，促進(jìn)出血病灶的快速愈合。另外凝血酶還有利于加快纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，在一定程度上提高了止血效率。凝血酶聯(lián)合奧曲肽應(yīng)用于治療肝硬化合并上消化道出血具有良好的協(xié)同及優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用。綜上所述，奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血能夠有效降低止血時(shí)間及再出血率，提高治療有效率，改善臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]薛秀. 凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015,10(15):144-145.

[2]陸再英, 鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]．7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:60-62.

[3]王興鵬主編．現(xiàn)代胃腸病學(xué)[M]．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:268．

[4]馬玉亮. 奧曲肽聯(lián)合凝血酶對(duì)肝硬化合并上消化道出血的治療效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014,21(18):39,41.

【中圖分類號(hào)】R575.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)12-0110-01

(收稿日期：2016.04.16)