謝映虹

廣東省梅州市平遠(yuǎn)縣婦幼保健院，廣東　平遠(yuǎn)　514600

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不同球囊填塞治療產(chǎn)后出血的療效比較

謝映虹

廣東省梅州市平遠(yuǎn)縣婦幼保健院，廣東平遠(yuǎn)514600

【摘要】目的：比較不同的球囊填塞法治療孕婦產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取產(chǎn)后出血患者145例，隨機(jī)分為A組、B組、C組，A組49例，采用Bakri球囊填塞； B組48例，采用Sengstaken-Blakemore管填塞；C組48例，采用Rusch球囊填塞。比較各組的操作時(shí)間、球囊留置時(shí)間、術(shù)后24h出血量、產(chǎn)褥病例數(shù)等。結(jié)果：三組間各項(xiàng)評(píng)價(jià)結(jié)果A組均優(yōu)于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)論：采用Bakri球囊填塞法治療產(chǎn)后出血效果較好，療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】球囊填塞；Bakri球囊；Sengstaken-Blakemore管；Rusch球囊；產(chǎn)后出血

胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml或產(chǎn)后2h陰道出血量超過(guò)400ml者稱(chēng)為產(chǎn)后出血[1]，80%發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。產(chǎn)后出血的發(fā)病原因主要為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙，如不及時(shí)控制，可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命。治療產(chǎn)后出血的方法較多，如按摩子宮、應(yīng)用止血?jiǎng)?、肌注或靜滴足量縮宮素、B-Lynch縫合法、陰道/宮腔塞紗術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、血管栓塞術(shù)等方法，若經(jīng)上述方法處理無(wú)效，可行子宮切除術(shù)[2]。隨著B(niǎo)超技術(shù)、填塞技術(shù)和材料的發(fā)展，宮腔填塞球囊方法在臨床上廣泛應(yīng)用，現(xiàn)探討我院采用Bakri球囊、Sengstaken-Blakemore管、Rusch球囊填塞三種方法治療產(chǎn)后出血的臨床效果，以期對(duì)臨床治療提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年8月至2015年9月收治的產(chǎn)后出血患者145例，隨機(jī)分為A組、B組、C組。A組49例，B組48例，C組48例。三組患者的年齡、孕周、胎兒體重、產(chǎn)后2h出血量等一般資料如下表1，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。三組患者均為單胎妊娠，均符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎疾病等合并癥以及產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1　三組一般資料比較　±s)

1.2治療方法A組采用Bakri球囊(美國(guó)Cook公司生產(chǎn)，型號(hào)為J-SOS-100500，F(xiàn)r為24.0，長(zhǎng)度54cm，球囊容積500ml)填塞，患者平臥位，放置前導(dǎo)尿，B超探查預(yù)先估計(jì)宮腔容量；在超聲引導(dǎo)下將球囊置入宮腔，固定于宮頸內(nèi)口以上，注入200～350ml生理鹽水，在陰道內(nèi)填塞含抗生素的紗布固定球囊。當(dāng)球囊的排水孔出血減少或停止時(shí)，說(shuō)明治療有效[3]。B組采用Sengstaken-Blakemore管(江蘇省華星醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)F18,壁厚2mm,長(zhǎng)度50cm,容積500ml)填塞，先將胃囊遠(yuǎn)端的導(dǎo)管頭剪短，將胃囊折疊后與食管囊一起放入子宮腔，經(jīng)食管囊注入200ml-350ml生理鹽水。當(dāng)球囊的排水孔出血減少或停止時(shí)，說(shuō)明治療有效。C組采用Rusch球囊(美國(guó)Teleflex公司生產(chǎn)，型號(hào)170671，長(zhǎng)度41cm,容積500ml)填塞，將球囊置入子宮腔內(nèi)，注射生理鹽水200～350ml，出血停止后用含抗生素的紗布填塞陰道、固定導(dǎo)管。球囊取出時(shí)緩慢放出液體，每15min放100ml,最后200ml一次放出。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄三組患者置入球囊操作時(shí)間(從放置球囊開(kāi)始到完成注水所用的時(shí)間)、術(shù)后24h出血量(稱(chēng)量紗布放入陰道前后的重量獲得,1g=0.95ml)、球囊留置時(shí)間、產(chǎn)褥病例數(shù)。

2結(jié)果

A組在操作時(shí)間、球囊留置時(shí)間、術(shù)后24h出血量、產(chǎn)褥病例數(shù)等均明顯低于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；B組和C組的4項(xiàng)評(píng)價(jià)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見(jiàn)表2。

表2　三組療效評(píng)價(jià)結(jié)果比較　±s)

注：與B、C組比較，*P<0.05。

3討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[4]。產(chǎn)后出血量多而迅速，如不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，傳統(tǒng)的B-Lynch縫合法、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、子宮切除術(shù)等方法對(duì)患者身體、功能等影響較大，目前臨床實(shí)踐中多采用球囊填塞法，但不同的球囊填塞效果不盡相同。

本研究比較了采用三種球囊填塞方法治療產(chǎn)后出血的臨床效果，結(jié)果顯示Bakri球囊組的臨床效果均優(yōu)于Sengstaken-Blakemore管、Rusch球囊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。球囊填塞入子宮腔后壓迫子宮螺旋動(dòng)脈，使動(dòng)脈出血停止；壓迫子宮內(nèi)腔表面靜脈，使?jié)B血減少；擴(kuò)張子宮腔，刺激子宮壁反射性收縮；還可以壓迫胎盤(pán)剝離后開(kāi)放的血竇，暫時(shí)止血，形成新的凝血與抗凝的平衡，達(dá)到止血的目的[5]。Bakri球囊為雙腔硅膠材質(zhì)，形態(tài)靈活可塑，充分貼近宮腔內(nèi)壁，增加壓迫面積，壓力較均勻，可以達(dá)到快速有效止血的目的，同時(shí)也減少球囊破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，Bakri球囊填塞止血的臨床效果均優(yōu)于Sengstaken-Blakemore管、Rusch球囊，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]張燕菲,黃小霞,賈金平,等.Bakri球囊填塞術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014,14(2)：50-52.

[3]楊峰.宮內(nèi)球囊填塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,32(1):111-115.

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[5]梁先慧, 陳宏霞. Bakri球囊填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2015, (8): 1634-1635.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.46+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)11-0079-01

(收稿日期：2016.03.28)