王 瑛（漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000）

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婦產(chǎn)科輸卵管性不孕癥的臨床治療分析

王 瑛
（漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000）

【摘要】目的 探討腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡對輸卵管性不孕癥的臨床治療效果。方法 選擇98例確診的輸卵管性不孕癥患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（50例）與對照組（48例）。觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療，對照在采用輸卵管通液術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)后輸卵管再通、1年內(nèi)妊娠情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后2個月輸卵管通暢率達(dá)82%，1年宮內(nèi)妊娠率達(dá)56%分別好于對照組52.08%、29.17%水平（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡對輸卵管性不孕癥效果顯著，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】輸卵管性不孕癥；輸卵管通液術(shù)；腹腔鏡；宮腔鏡

輸卵管性不孕癥是婦科常見不孕類型，占臨床病例的35%左右，主要因機(jī)體存在慢性炎癥引發(fā)輸卵管出現(xiàn)粘連、炎性栓子栓塞，導(dǎo)致輸卵管堵塞或不通暢，影響精子與卵子的正常結(jié)合以及受精卵無法送至子宮宮腔，最終出現(xiàn)不孕［1］。輸卵管通液術(shù)是治療該病的主要手段，但術(shù)后再次堵塞的現(xiàn)象時有發(fā)生，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查治療輸卵管性不孕癥已越來越多地受到重視。本研究采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡對輸卵管性不孕癥進(jìn)行診治，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1～12月收治并確診的98例輸卵管性不孕癥患者，隨機(jī)分為觀察組（50例）與對照組（48例），均排除生殖器炎癥，畸形或發(fā)育不良，無盆腔感染病史。觀察組平均年齡（29.55 ±4.55）歲，平均病程（3.25±1.05）年，單側(cè)梗死22例，雙側(cè)梗死28例；對照組平均年齡（30.15±3.80）歲，平均病程（3.38±1.12）年，單側(cè)梗死19例，雙側(cè)梗死29例。兩組患者年齡、病程、病情等比較，差別無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組給予腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治，術(shù)前排除手術(shù)禁忌證，于月經(jīng)干凈后3～7 d實施，患者取取膀胱截石位，腹腔鏡于臍下緣切口置入，檢查盆腔臟器，同時宮腔鏡由宮頸插入，觀察輸卵管近端、宮腔形態(tài)及子宮內(nèi)膜狀態(tài)，確定病變部位及程度。根據(jù)患者病變具體情況選擇相關(guān)手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)效果由宮腔鏡輸卵管插管美蘭通液情況進(jìn)行評價［2］。對照組月經(jīng)干凈后3～7 d采取輸卵管再通術(shù)治療，術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，將氣囊導(dǎo)管插入子宮內(nèi)腔，注射濃度為60%的復(fù)方泛影葡胺10 mL進(jìn)行輸卵管造影，將導(dǎo)管伸進(jìn)氣囊導(dǎo)管內(nèi)，頭部偏向阻塞的子宮角部，注射濃度為40%泛影葡胺5 mL，在觀察到導(dǎo)管頭部與子宮角部位置后，將導(dǎo)管頭部伸入阻塞子宮角部，往返推進(jìn)疏通阻塞部位，在導(dǎo)管退出后性造影檢查疏通情況，術(shù)后3～5 d使用抗生素治療，門診治療2個月［3］。

1.3 效果指標(biāo)：阻塞輸卵管暢通，對比劑能順利進(jìn)入盆腔為顯效；輸卵管阻塞有所改善，部分對比劑能進(jìn)入宮腔為有效；輸卵管依然處于阻塞狀態(tài)，對比劑無法進(jìn)入宮腔為無效［3］?？傆行?（顯效+有效）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)：患者術(shù)后2個月復(fù)查輸卵管通暢情況，并于術(shù)后隨訪1年觀察患者妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS19.0，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者復(fù)查輸卵管通暢情況比較：治療2個月后復(fù)查輸卵管通暢，觀察組患者通暢率為82%，遠(yuǎn)高于對照組52.08%的水平（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者復(fù)查輸卵管通暢情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者1年內(nèi)妊娠情況比較：隨訪1年后，觀察組患者宮內(nèi)妊娠率達(dá)56%，遠(yuǎn)高于對照組29.17%水平（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者1年內(nèi)妊娠情況比較［n（%）］

3 討 論

輸卵管性不孕發(fā)病率較高，是臨床常見女性不孕疾病，容易給患者及其家庭帶來極大的身心困擾，如何促進(jìn)輸卵管保持通暢，提高患者受孕概率長期以來是臨床工作者所關(guān)注的重點。傳統(tǒng)治療該病長期采用輸卵管再通術(shù)，簡單，快捷，對患者造成的創(chuàng)傷小，但本研究中的對照組在術(shù)后2個月復(fù)查中有47.92%的患者出現(xiàn)再次梗死再次證實了該方法存在容易導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)輸卵管堵塞的弊?。?］。本研究采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管性不孕其輸卵管通暢率達(dá)82%，且1年后患者正常妊娠率達(dá)56%均遠(yuǎn)高于采用傳統(tǒng)輸卵管再通術(shù)患者的治療水平，提示腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡可使輸卵管痙攣、炎性滲出物、脫落細(xì)胞形成的栓子堵塞或輕微的粘連而致假陽性的患者得以治療，恢復(fù)輸卵管通暢，有效提高患者妊娠率，效果顯著。同時，其發(fā)生異位妊娠的比例遠(yuǎn)低于對照組，也證實了該方法安全、有效，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李霞.婦產(chǎn)科輸卵管性不孕癥的臨床治療分析與探討［J］.醫(yī)學(xué)前沿，2014，4（18）：80-81.

［2］ 唐建姣.探討宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞的臨床應(yīng)用及效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）：64-65.

［3］ 陳嬌梅.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管性不孕癥的臨床療效觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5（12）：76-77.

［4］ 杜其仙.婦產(chǎn)科輸卵管性不孕癥的臨床應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）：63-64.

中圖分類號：R711.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0123-01