劉興錚（河北省臨西縣中醫(yī)院外科，河北 臨西 054900）

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分析微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血的最佳手術(shù)時機(jī)及其臨床療效

劉興錚
（河北省臨西縣中醫(yī)院外科，河北 臨西 054900）

【摘要】目的 探究利用微創(chuàng)鉆孔引流技術(shù)治療高血壓出血的最佳手術(shù)時機(jī)及其臨床療效。方法 選取近兩年在我院接受治療的高血壓腦出血患者200例，將其平均分為A1，A2，A3，A4組，平均每組50例；A1組為對照組，A2組患者在發(fā)病后6 h內(nèi)給予微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，A3組患者在發(fā)病后6～24 h給予微創(chuàng)鉆孔治療，A4組患者在發(fā)病后24～72 h給予微創(chuàng)鉆孔治療，分析并比較四組患者臨床療效。結(jié)果 A3組治療總有效率（84.00%）明顯高于其他組，A1組患者并發(fā)癥發(fā)生率（58.00%）明顯高于其他組的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)論 微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)能夠很好的改善高血壓腦出血的狀況，手術(shù)最佳時間為6～24 h，此項技術(shù)對患者傷害小，恢復(fù)速度快，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)；高血壓；腦出血；臨床療效

高血壓腦出血是目前臨床中常見的一類疾病，屬于高血壓并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種，此疾病主要是由于動脈管壁上出現(xiàn)病變、壞死，極易出現(xiàn)動脈瘤，并且常表現(xiàn)在患者情緒激動、體力勞動等強(qiáng)烈因素作用下，導(dǎo)致血管爆破進(jìn)而引起死亡［1］。目前微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血在各大醫(yī)院中較為常見。為更好地探究微創(chuàng)引流術(shù)治療高血壓腦出血的最佳手術(shù)時機(jī)及其臨床療效，特在我院進(jìn)行本次研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年4月至2015年5月收治的高血壓腦出血的患者200例，按照數(shù)字表的方法將200例患者隨機(jī)分為四組，每組50例。A1組中，男性患者29例，女性患者21例；年齡48～74歲，平均年齡（67.63±11.91）歲。A2組中，男性患者20例，女性患者30例；年齡45～72歲，平均年齡（58.32±12.08）歲。A3組中，男性患者34例，女性患者16例，年齡50～79歲，平均年齡（55.63±12.56）歲。A4組中，男性患者29例，女性患者21例，年齡49～80歲，平均年齡（65.35 ±10.43）歲。

1.2 方法：A1對照組患者進(jìn)行常規(guī)的降壓藥物、抗感染治療以及抗溶藥物的使用，進(jìn)行全麻，常規(guī)開顱術(shù)清除血腫，手術(shù)切口位置根據(jù)患者血腫情況以及昏迷程度而定，先清除骨瓣進(jìn)行擴(kuò)骨窗，再對病灶進(jìn)行處理。A2組所有患者在發(fā)病6 h內(nèi)給予微創(chuàng)引流術(shù)治療，A3組在患者發(fā)病后6～24 h進(jìn)行微創(chuàng)引流，A4組患者在發(fā)病后24～72 h給予微創(chuàng)鉆孔治療，其操作過程如下：在CT影像學(xué)觀察下，進(jìn)行血腫位置的確定，從而穿刺點的確定，進(jìn)行常規(guī)頭皮消毒，進(jìn)行麻醉藥物的使用，穿刺點進(jìn)行電鉆鉆孔，利用穿刺針進(jìn)行穿刺，接觸學(xué)中國后抽出相應(yīng)針心，換成塑料針心，刺入血腫之中，再次將針心拔出，連接引流管，利用負(fù)壓原理將血腫抽吸出來，抽吸量與速度維持在正常水平，勿過快過多。根據(jù)患者情況可給予尿激酶，并且對患者進(jìn)行及時的CT復(fù)查，以便確定血腫是否清除，對患者應(yīng)用抗生素及降壓藥物，常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較各組患者治療后的療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況，療效評價按照神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)［2］來進(jìn)行評定。1級：患者日常生活完全恢復(fù)；2級：患者日常生活部分恢復(fù)，未完全恢復(fù)，能夠自主生活；3級：需要在他人或借助器械使用下生活；4級：植物狀態(tài)。有效率=治愈率+明顯好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者臨床療效比較：A3組治療總有效率（84.00%）明顯高于A1組 （46.00%）、A2組（68.00%）、A4組（62.00%），早期治愈率明顯高于對照組治愈率。見表1。

表1 各組患者經(jīng)不同治療方式后的治療效果比較［n（%）］

2.2 各組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：A1組患者并發(fā)癥發(fā)生率（58.00%）明顯高于A2、A3、A4三組的并發(fā)癥發(fā)生率（14.00%）、（8.00%）、（20.00%），A2組患者并發(fā)癥發(fā)生率最低。見表2。

表2 各組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較［n（%）］

3 討 論

高血壓腦出血的根本原因主要為血壓的驟增，因此常在情緒激動和勞力活動后發(fā)病，患者在長期處于高血壓的狀態(tài)下，腦部動脈硬化，小動脈出現(xiàn)病理變化而發(fā)生破裂，此項疾病對于老年人的危害較大。

從實驗結(jié)果中我們了解到在疾病發(fā)生后的6～24 h給予微創(chuàng)鉆孔治療是最佳的治療時機(jī)，能夠有效地對病情有所緩解，且患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率小，對患者的預(yù)后有明顯的療效。微創(chuàng)鉆孔是在影像設(shè)備CT的定位下，保證患者在較好的監(jiān)測下進(jìn)行血腫的清除，確保患者的安全，這種治療方式能夠降低患者的病死率和感染率，比傳統(tǒng)開顱手術(shù)預(yù)后快，被諸多醫(yī)院所應(yīng)用，也得到了大多數(shù)患者的青睞［3］。

綜上所述，對于高血壓腦出血患者而言，運用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療腦出血是最佳方式，其最佳手術(shù)時機(jī)為發(fā)病后6～24 h，對患者帶來的痛苦小，值得在臨床上得到廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 何苗，陳智，熊左雋，等.微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血的手術(shù)時機(jī)及療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（20）：5193-5194.

［2］ 潘濤，張均，王旭東.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在不同時間窗治療高血壓腦出血的臨床療效［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（19）：2335-2336.

［3］ 蘇斌.重癥高血壓腦出血患者的手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方式與療效的關(guān)系分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（29）：68-70.

中圖分類號：R544.1；R722.15+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0064-01