樂(lè)金堂潘建斌（ 湖北省大悟縣東新衛(wèi)生院，湖北 大悟 43800； 湖北省大悟縣四姑衛(wèi)生院，湖北 大悟 43800）

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腹腔鏡輔助與開(kāi)腹手術(shù)行右半結(jié)腸切除術(shù)的療效比較

樂(lè)金堂1潘建斌2
（1 湖北省大悟縣東新衛(wèi)生院，湖北 大悟 432800；2 湖北省大悟縣四姑衛(wèi)生院，湖北 大悟 432800）

【摘要】目的 比較腹腔鏡輔助與開(kāi)腹手術(shù)行右半結(jié)腸切除術(shù)的臨床療效。方法 選取2013年5月至2015年5月在我院接受右半結(jié)腸切除術(shù)治療的患者88例為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組有44例患者，觀(guān)察組患者給予腹腔鏡輔助手術(shù)治療，對(duì)照組患者給予開(kāi)腹手術(shù)治療。結(jié)果 觀(guān)察組患者各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)以及各種并發(fā)癥的發(fā)生率情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)右半結(jié)腸切除術(shù)患者實(shí)施治療的過(guò)程中，腹腔鏡輔助手術(shù)治療的運(yùn)用促進(jìn)了患者術(shù)后的恢復(fù)，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，其效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，值得予以臨床推廣和運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡輔助手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；右半結(jié)腸切除術(shù)；術(shù)后恢復(fù)情況；并發(fā)癥

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)成為臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)方法。腹腔鏡得到了普遍的運(yùn)用，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)作為臨床較為常見(jiàn)的一種手術(shù)類(lèi)型其報(bào)道越來(lái)越多，而右半結(jié)腸切除術(shù)為我國(guó)臨床上相對(duì)較為少見(jiàn)的一種手術(shù)方法，因?yàn)槠渚哂薪馄蕦W(xué)關(guān)系相對(duì)復(fù)雜、毗鄰臟器多、切除范圍較廣以及手術(shù)難度大等特點(diǎn)，所以，臨床上有關(guān)于這一手術(shù)方式的報(bào)道相對(duì)較少［1-2］。本文選取2013年5月至2015年5月在我院接受右半結(jié)腸切除術(shù)治療的患者88例為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，比較了腹腔鏡輔助與開(kāi)腹手術(shù)行右半結(jié)腸切除術(shù)的臨床療效，并取得了較為理想的效果，實(shí)驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選取2013年5月至2015年5月在我院接受右半結(jié)腸切除術(shù)治療的患者88例為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，其中男性患者有42例，女性患者有46例，患者年齡最大的為75歲，年齡最小的為35歲，平均年齡為（49.4±3.8）歲，升結(jié)腸癌患者36例，升結(jié)腸中段息肉癌變患者6例，闌尾類(lèi)癌患者4例，結(jié)腸肝曲癌患者20例，回盲部癌患者22例，Dukes分期為A期的有11例，B期的有54例，C期的有23例。按照隨機(jī)雙盲法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組有44例患者，兩組患者在基本情況的比較上無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予開(kāi)腹手術(shù)治療：首先在患者回結(jié)腸動(dòng)脈投影處打開(kāi)結(jié)腸系膜，對(duì)血管根部的淋巴脂肪組織進(jìn)行清掃，并夾閉回結(jié)腸血管，之后對(duì)右結(jié)腸系膜的后葉進(jìn)行切開(kāi)，并沿著無(wú)血管區(qū)分離至肝區(qū)，切除結(jié)腸系膜前后葉，裸化并切斷患者右結(jié)腸血管和結(jié)腸中動(dòng)脈右支，同事對(duì)肝結(jié)腸和右隔結(jié)腸韌帶進(jìn)行切斷，并游離升結(jié)腸和結(jié)腸肝區(qū)，最后切除右半結(jié)腸和相應(yīng)的腸段、系膜。

1.2.2 觀(guān)察組患者給予腹腔鏡輔助手術(shù)治療：建立人工氣腹，并保持氣腹壓在12～13 mm Hg，在臍周做觀(guān)察孔、臍下做主操作孔，右上下腹做兩輔操作孔，并置入腹腔鏡，首先對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查，選擇中間入路的手術(shù)方式，操作的方法與對(duì)照組相同，而處理共同干時(shí)選擇上下路徑相結(jié)合的方式，置入傷口保護(hù)器之后行體外右半結(jié)腸和相應(yīng)的腸段、系膜切除，最后行體外回腸結(jié)腸側(cè)吻合。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)兩組患者排氣時(shí)間、流質(zhì)飲食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況以及尿路感染、肺部感染、切口并發(fā)癥、腸梗死、尿潴留等各種并發(fā)癥的發(fā)生率情況均進(jìn)行全面的觀(guān)察和記錄，為實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)和分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和保證。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)研究中出現(xiàn)的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)整理、分析和錄入，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和百分比（%）表示，計(jì)量資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，組間構(gòu)成比用配對(duì)t分析，P＜0.05為表明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 觀(guān)察組有44例患者，其排氣時(shí)間、流質(zhì)飲食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)分別為（2.0±0.8）d、（3.1±0.6）d、（3.5±0.5）d、（10.2±2.8）d；對(duì)照組有44例患者，其排氣時(shí)間、流質(zhì)飲食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)分別為（3.6 ±0.7）d、（5.8±0.6）d、（6.1±0.5）d、（16.7±4.2）d，觀(guān)察組患者各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P ＜0.05）。

2.2 觀(guān)察組與對(duì)照組各有患者44例，觀(guān)察組患者尿路感染、肺部感染、切口并發(fā)癥、腸梗死、尿潴留等各種并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析兩組患兒臨床治療有效率情況（%）

3 討 論

隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的高速發(fā)展，腹腔鏡被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于手術(shù)治療過(guò)程中，并取得了一定的效果。而在對(duì)結(jié)直腸手術(shù)患者實(shí)施治療的過(guò)程中，右半結(jié)腸和直腸切除手術(shù)由于毗鄰臟器、手術(shù)范圍、解剖關(guān)系等因素的影響和制約，其手術(shù)技巧的提高和改進(jìn)速度均低于左半結(jié)腸和直腸切除手術(shù)［3-4］。

腹腔鏡輔助手術(shù)治療為臨床上較為常見(jiàn)的一種手術(shù)治療方法，其具有手術(shù)創(chuàng)傷和對(duì)患者造成的影響小、術(shù)后恢復(fù)速度快、患者并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率低等顯著的特點(diǎn)，改變了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)傷口大、術(shù)后恢復(fù)慢的不足。而在對(duì)患者行右半結(jié)腸切除術(shù)治療的過(guò)程中，腹腔鏡輔助手術(shù)治療的運(yùn)用縮短了患者胃腸道功能恢復(fù)的時(shí)間和住院時(shí)間，減小了對(duì)患者的傷害，其具有與開(kāi)腹手術(shù)相同的安全性，但是治療效果卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，是一種更加理想的手術(shù)治療方法［5-6］。在本次試驗(yàn)研究中，觀(guān)察組患者各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)以及各種并發(fā)癥的發(fā)生率情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)右半結(jié)腸切除術(shù)患者實(shí)施治療的過(guò)程中，腹腔鏡輔助手術(shù)治療的運(yùn)用促進(jìn)了患者術(shù)后的恢復(fù)，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，其效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，值得予以臨床推廣和運(yùn)用。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R656

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0032-02

Laparoscopic and Open Surgery for Right Hemicolectomy Efficacy

LE Jin-tang1， PAN Jian-bin2
（1 Dawu Dongxin Health Hospital， Dawu 432800， China； 2 Dawu Sigu Health Hospital， Dawu 432800， China）

［Abstract］Objective Comparison of laparoscopic and open surgery for right hemicolectomy clinical curative effect. Method Select May 2013 to May 2015 in our hospital accepted the right colon resection surgery in the treatment of patients with 88 cases for research object， according to the random double blind method will be divided into the observation group and control group， each group has 44 cases of patients， the patients in the observation group received laparoscopic assisted surgery for. In the control group， patients given laparotomy in the treatment. Result The recovery index and the incidence of complications in the observation group were significantly better than those in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Of right colon resection in patients with the implementation of the treatment process， the use of laparoscopic assisted surgery for promotes the postoperative recovery， reduce the incidence of complications， the effect is far better than open surgery， it is worth to be popularized and applied.

［Key words］Laparoscopic operation； Laparotomy； Right hemicolectomy； Recovery of postoperative； Complications