康躍南

摘 要：目前，少子高齡化使得養(yǎng)老成為社會的突出問題。居家養(yǎng)老是多數(shù)老年人選擇的的養(yǎng)老方式。然而，我們也可以看到，當前居家養(yǎng)老的功能弱化，本文在對當前居家老存在的問題分析的同時，也提出了完善居家養(yǎng)老養(yǎng)老的建議。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；問題；建議

我國是世界上人口最多的國家，老年人口幾乎占到全世界總?cè)丝诘奈宸种?，家庭是社會的細胞和社會功能的主要載體。家庭養(yǎng)老是目前主要的養(yǎng)老方式。隨著家庭結(jié)構(gòu)、家庭文化以及經(jīng)濟社會的發(fā)展變化，居家養(yǎng)老出現(xiàn)了一系列的問題。

1 中國居家養(yǎng)老的主要問題

1.1 人口結(jié)構(gòu)對居家養(yǎng)老的沖擊

人口結(jié)構(gòu)是影響當前中國養(yǎng)老保障需求的重要因素。1953年勞動保險條例中規(guī)定法定退休年齡為：女工人50歲，女干部55歲，男職工60歲。建國初期，我國人均預(yù)期壽命只有40歲，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，公民的健康水平也在提升。第六次全國人口普查顯示我國人均預(yù)期壽命達到74.8歲，預(yù)計到2050年，中國老齡人口將達到總?cè)丝诘?/3。老年人口的快速增加，加大了經(jīng)濟的發(fā)展成本和社會壓力。三十幾年的計劃生育政策，使得中國的人口金字塔底端人口減少，雖然現(xiàn)在已經(jīng)出臺了二孩政策，但人口的增加不僅僅是受政策因素的影響，還受到文化觀念的影響，當前，少生甚至不生已經(jīng)成為趨勢。隨著時間的推進，人口結(jié)構(gòu)失衡越來越明顯。有專家預(yù)測，勞動力供給總量將在2015年越過頂峰后呈遞減姿態(tài)、2030年后將大幅減少。少子高齡化使得養(yǎng)老需求增加，從總體看，養(yǎng)老供給匱乏，老人居家養(yǎng)老的精神需求難以得到滿足，居家養(yǎng)老面臨著很大的供需矛盾。

1.2 家庭文化價值觀念轉(zhuǎn)變對居家養(yǎng)老的沖擊

在傳統(tǒng)的中國文化里，是以家庭為本位的，是以血緣關(guān)系為標準衡量社會關(guān)系的。費孝通在《鄉(xiāng)土中國》中提出了“差序格局”的思想，他把這種格局比喻為水紋波浪向外擴張，從己到家，由家到國，由國到天下，形成了同心圓。這種以家庭為本位的價值觀念是維系居家養(yǎng)老最有力的支撐，因為家本位強調(diào)的就是一種孝文化，有兒有女保證了老人養(yǎng)老的實現(xiàn)。但是，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，在多元文化價值觀念的沖擊下，個人本位的價值觀念逐漸凸顯?！靶ⅰ蔽幕彩盏搅藳_擊。很多家庭老人在家庭中的地位下降，老人與子女之間的情感淡漠，甚至出現(xiàn)了很多家庭矛盾，居家養(yǎng)老是以家庭為核心的，對于老年人養(yǎng)老來說，精神慰藉相當重要，而當前的文化觀念，對于滿足老年人的精神需求形成了沖擊。

1.3 資金不足

當前，中國居家養(yǎng)老本質(zhì)上還是由政府主導并給予資金支持的，在“十二五”期間，中國政府重視機構(gòu)養(yǎng)老，大量增加床位數(shù)，但是沒有給予家庭養(yǎng)老足夠的重視。政府主導，其帶有的行政色彩不僅削弱了居家養(yǎng)老的獨立性，也限制了除政府外其他主體對于居家老的參與積極性，出現(xiàn)了政府的熱情有余而居民參與程度低的局面。政府管的多，管的細，使得養(yǎng)老服務(wù)滯后于市場經(jīng)濟，服務(wù)質(zhì)量低。政府主導也造成了沒有很好的利用個人籌資機制以及民間資本籌資機制。另外，居家養(yǎng)老需要很多的人力成本以及時間成本的。對于很多家庭來說，老年人生活的壓力是很大的，尤其是一些一些長期失能的老人，需要長期的照顧以及比較高昂的醫(yī)療費用，資金不足成為了難題。

1.4 專業(yè)化程度不高

居家養(yǎng)老的老人來說，醫(yī)療護理是重要的服務(wù)內(nèi)容。當前我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)護理人才十分匱乏。，我國養(yǎng)老服務(wù)人員大部分是由志愿者和下崗人員組成，雖經(jīng)過短暫培訓，但是未能掌握相關(guān)的專業(yè)知識和技能，這就使得其在市場競爭中并不占優(yōu)勢，一些服務(wù)人員在退休后不愿意繼續(xù)服務(wù)于養(yǎng)老行業(yè)。這一方面造成服務(wù)人員流動性大，未能有一支穩(wěn)定健全的服務(wù)隊伍，服務(wù)水平低下。

2 關(guān)于完善中國居家養(yǎng)老的建議

2.1 弘揚以“孝”為中心的傳統(tǒng)文化觀念

加強以“孝”為中心的傳統(tǒng)文化觀念的傳播，有利于構(gòu)建和諧的家庭關(guān)系，利用滿足老人的精神需求，同時對于當前的居家養(yǎng)老具有積極的意義。

2.2 加大資金投入

政府應(yīng)把社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，納入到政府財政預(yù)算，從政策支持和資金投入上加大力度。同時，還應(yīng)認真貫徹落實支持居家養(yǎng)老服務(wù)的各項優(yōu)惠政策，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、投資融資、價格政策、土地政策、稅收政策、人才建設(shè)、信息化建設(shè)方面出臺相關(guān)支持政策。啟動并利用個人籌資機制以及捐贈機制，吸引社會公益組織對居家養(yǎng)老的支持接受服務(wù)的家庭，應(yīng)當承擔一定的費用，按照享受服務(wù)的水平的不同以及個人經(jīng)濟狀況的不同，建立適當?shù)馁M用機制。

2.3 建立完善的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式

醫(yī)療是居家養(yǎng)老的重點，當前，我們要逐步探索多種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，使得老人做到老有所醫(yī)。一方面，國家要加強對口支援，合作共建，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，同時，整合社會資源，開辦老年病醫(yī)院、康復長期護理機構(gòu)，支持社區(qū)設(shè)立醫(yī)務(wù)室、護理站，為老年人提供一體化服務(wù)。另一方面，要大力推進基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，鼓勵全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生首先和有老人的家庭簽約。

2.4 加強居家養(yǎng)老信息化、智能化建設(shè)

當前，“互聯(lián)網(wǎng)+”作為經(jīng)濟社會發(fā)展的新形態(tài)，應(yīng)當運用到養(yǎng)老服務(wù)相中。天津市開設(shè)了“4+4”居家養(yǎng)老模式。一個“4”指按照“政府搭建平臺、專業(yè)化管理、市場化經(jīng)營、志愿者參與”的運營機制，由政府購買服務(wù)，街道（居委會）監(jiān)管，委托社會組織、養(yǎng)老機構(gòu)、村委會運營，實現(xiàn)“管辦分離”。第二個“4”指試點日間照料中心需具備呼叫、配餐送餐、家政服務(wù)、便利店4項基本功能，重點對行動不便、空巢和失獨等老年人開展養(yǎng)老服務(wù)。

天津市在居家信息平臺建設(shè)、綜合服務(wù)設(shè)施建設(shè)以及居家治理創(chuàng)新方面給我們提供了范例。居家養(yǎng)老可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，為居家養(yǎng)老的老人提供上門服務(wù)。

2.5 提高專業(yè)化水平

高等院校和中等職業(yè)學?？稍鲈O(shè)養(yǎng)老管理和服務(wù)、老年護理、老年社會學和老年產(chǎn)品開發(fā)等專業(yè)。國家和政府在這類院校的招生方面給予一定的財政支持，對養(yǎng)老從業(yè)人員實行資格證書制度，擬上崗人員必須經(jīng)過程序的考核。

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