李俊，葛書翰（中國人民解放軍第463醫(yī)院，沈陽 110042）

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·臨床研究·

深刺耳周穴配合頭針治療感音神經(jīng)性耳鳴療效觀察

李俊，葛書翰
（中國人民解放軍第463醫(yī)院，沈陽 110042）

【摘要】目的 觀察深刺耳周穴配合頭針治療感音神經(jīng)性耳鳴的臨床療效。方法 將210例感音神經(jīng)性耳鳴患者隨機分為治療組和對照組，每組105例。治療組采用深刺耳周穴配合頭針治療，對照組采用常規(guī)針刺治療。治療3個療程后，比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為82.9%，對照組為63.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 深刺耳周穴配合頭針是一種治療感音神經(jīng)性耳鳴的有效方法。

【關(guān)鍵詞】針刺療法；頭針；耳鳴，感音神經(jīng)性；深刺

耳鳴是臨床上常見的癥狀，是指無外界刺激或電刺激時耳內(nèi)或顱內(nèi)的聲音感覺，其中大部分屬于感音神經(jīng)性耳鳴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對耳鳴的發(fā)生機制尚未完全闡明，治療上多采用藥物擴張血管，改善內(nèi)耳微循環(huán)，或采用掩蔽療法、習(xí)服療法、高壓氧艙吸氧療法等［1］，但療效一般，而針灸治療感音神經(jīng)性耳鳴療效確切。筆者采用深刺耳周穴配合頭針治療感音神經(jīng)性耳鳴患者105例，并與常規(guī)針刺治療105例相比較，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

210例感音神經(jīng)性耳鳴患者均為我院針灸科門診患者，采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組105例。治療組中男61例，女44例；年齡最小 19歲，最大 70歲，平均（41±15）歲；病程最短0.15個月，最長25個月，平均（6.01±5.57）個月。對照組中男48例，女57例；年齡最小21歲，最大68歲，平均（41±15）歲；病程最短0.08個月，最長20個月，平均（5.77±5.63）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

耳鳴的診斷至今還缺乏統(tǒng)一的客觀指標。一般根據(jù)耳科常規(guī)物理檢查（外耳道、骨膜、乳突、咽鼓管及聽力檢查），并輔以實驗室、影像學(xué)檢查。本研究參照耳鳴的診斷和治療指南（建議案）［2］，根據(jù)耳鳴性質(zhì)、病因、病變部位及定量4方面進行診斷。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡為18～70歲；③1星期內(nèi)未接受過針對感音神經(jīng)性耳鳴治療者；④耳鳴反復(fù)發(fā)作在1個月以上，或持續(xù)發(fā)作在 5 d以上，并自愿接受治療者。

1.4 排除標準

①傳導(dǎo)性耳鳴或血管源性耳鳴、肌源性耳鳴等客觀性耳鳴患者；②代謝性疾病或精神因素引起的耳鳴患者；③已接受其他針對治療，可能影響本研究指標觀測者。

2 治療方法

2.1 治療組

取百會、神庭，患側(cè)耳門、聽宮、完骨及頭針暈聽區(qū)。體針腧穴定位依據(jù)國標《經(jīng)穴部位》選定；頭針暈聽區(qū)依據(jù)焦氏頭針，即從耳尖直上1.5 cm處向前及向后各引2 cm的水平線。患者取端坐位，75%乙醇棉球常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫針進行針刺，百會、神庭穴與水平方向呈 45°～60°進針；針刺耳門、聽宮穴時，令患者張大口，與水平方向呈 45°～60°向下方斜刺30～40 mm，不捻轉(zhuǎn)，以耳內(nèi)沉脹為得氣；完骨穴稍偏向外耳道水平垂直進針30 mm，以酸脹感為得氣，向頭部及肩部放散為佳；頭針暈聽區(qū)從起點進針，針柄與皮膚呈 15°刺入帽狀腱膜下 30～40 mm，連續(xù)捻轉(zhuǎn)2～3 min，要求每分鐘約200次。各穴留針30 min。每日1次，10次為1個療程，共治療3個療程，療程間休息1 d。

2.2 對照組

取患側(cè)耳門、聽宮、翳風(fēng)、中渚。腧穴定位均依據(jù)國標《經(jīng)穴部位》?；颊呷《俗?，常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺，針刺耳門、聽宮穴時，令患者張大口，垂直進針20～30 mm，不捻轉(zhuǎn)，以耳內(nèi)沉脹為得氣；翳風(fēng)穴水平垂直進針 20～30 mm，以有酸脹感為得氣；中渚、俠溪垂直進針20～25 mm。各穴留針30 min。每日1次，10次為1個療程，共治療3個療程，療程間休息1 d。

3 治療效果

3.1 療效標準［2］

痊愈：耳鳴消失，伴隨癥狀也完全消失；或在所有時間里完全適應(yīng)。

顯效：耳鳴明顯減弱達到1/2以上，伴隨癥狀也明顯減弱1/2以上；或不管耳鳴響度怎樣變化，在80%的時間里達到了適應(yīng)。

有效：耳鳴減弱1/3，伴隨癥狀減弱1/3以上；或不管耳鳴響度怎樣變化，在50%的時間里達到部分適應(yīng)。

無效：耳鳴不變或加重，伴隨癥狀不變或加重；或不管耳鳴響度怎樣變化，在所有時間里仍不適應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表 1可見，治療組總有效率為 82.9%，對照組為63.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

4 討論

耳門、聽宮、完骨三穴，位于耳周上下左右，乃治療耳疾要穴?，F(xiàn)代文獻研究［3-4］表明，耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、中渚為治療耳鳴最常用的穴位。百會為督脈要穴，主一身陽氣，能通達全身經(jīng)絡(luò)，連貫周身氣血。頭針暈聽區(qū)［5］皮層投射部位為顳葉，主治神經(jīng)性耳聾、耳鳴，配合經(jīng)穴共奏疏通耳絡(luò)、開竅啟閉之功效［6］。

《針灸甲乙經(jīng)》等眾多針灸典籍均認為針刺耳門、聽宮穴時，“刺入三分”即可。由于耳周穴位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，穴位深處被骨組織包圍，毫針不易通過骨縫進入較深；且面部感覺敏銳，淺刺即能產(chǎn)生針感，故臨床刺法多取淺刺。但據(jù)筆者臨床經(jīng)驗表明，針刺治療耳鳴時深刺上述穴位療效顯著優(yōu)于淺刺?，F(xiàn)有研究［7］認為，聽宮穴深刺并不會增加對患者的安全性危害，而是具有更好的療效。實踐證明，掌握好針刺方法，深刺耳門、聽宮并不會損傷大血管、神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)。本法耳門、聽宮均采用深刺法，依解剖結(jié)構(gòu)刺入1.5～2寸，針感直達耳道深處，拔針后針感可持續(xù)約 12 h。進針前做好解釋工作，進針時囑患者閉眼、精神放松，針刺時注意方向角度，順骨縫緩慢針刺達到針感需要深度，可不必進行提插捻轉(zhuǎn)，使患者感到針感直達內(nèi)耳深處，氣至病所而取效。

耳鳴治療方法較多，但無特異性方法，且療程長，治療很難使癥狀完全消失［8］。針刺治療本病臨床療效確切，治療思路主要以循經(jīng)取穴佐以辨證，臨床上多見選取手足少陽經(jīng)經(jīng)穴和耳周穴位為主［9-10］。深刺耳周穴配合頭針治療耳鳴，取穴以循經(jīng)取穴加辨證，刺法以深刺為主，針感強烈，并配合頭針暈聽區(qū)直接或間接刺激病所，氣至病所，達到疏通耳部經(jīng)氣，改善氣血運行，調(diào)節(jié)內(nèi)耳功能的效果。臨床觀察驗證，深刺耳周穴配合頭針療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)取穴針刺治療，值得進一步研究。

參考文獻

［1］ 吳敏曼，周家璇，尹文艷，等.耳鳴的治療進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（18）：2215-2217.

［2］ 王洪田，李明，劉蓬，等.耳鳴的診斷和治療指南（建議案）［J］.中華耳科學(xué)雜志，2009，7（3）：185.

［3］ 萬文蓉.古籍文獻針灸治療耳鳴處方特點探析［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，15（4）：38-39，41.

［4］ 陳智，何沁娟，李應(yīng)昆.針灸治療耳鳴的文獻計量學(xué)分析與評價［J］.針灸臨床雜志，2012，28（11）：54-57.

［5］ 焦順發(fā).焦順發(fā)頭針［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：43.

［6］ 鄭偉莉.頭針暈聽區(qū)長時間留針配合體針治療神經(jīng)性耳鳴 60例［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（1）：28-29.

［7］ 張翠彥，王寅.深刺與淺刺治療突發(fā)性耳聾的療效觀察［J］.中國針灸，2006，26（4）：256-258.

［8］ 車翔.耳鳴的診治現(xiàn)狀［J］.長江大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2008，5 （2）：93-96.

［9］ 陳婷婷，程海英，侯海鯤.從循經(jīng)取穴看針灸治療耳鳴的思路［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（1）：81-82.

［10］ 李凡成.論神經(jīng)性耳鳴的辨證施治［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，31（1）：12-14.

【中圖分類號】R246.87

【文獻標志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0304

文章編號：1005-0957（2016）03-0304-02

收稿日期2015-09-25

作者簡介：李俊（1975 - ），男，副主任醫(yī)師

Therapeutic Observation of Deep Needling the Points around the Ear plus Scalp Acupuncture for Neurosensory Tinnitus

LI Jun， GE Shu-han.
Acupuncture Department of No. 463 Hospital of PLA，Shenyang 110042，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of deep needling the points around the ear plus scalp acupuncture in treating neurosensory tinnitus. Method Totally 210 patients with neurosensory tinnitus were randomized into a treatment group and a control group， 105 cases in each group. The treatment group was intervened by deep needling the points around the ear plus scalp acupuncture， while the control group was by conventional acupuncture. The clinical efficacies were compared between the two groups after 3 treatment courses. Result The total effective rate was 82.9% in the treatment group versus 63.8% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Deep needling the points around the ear plus scalp acupuncture is an effective method in treating neurosensory tinnitus.

［Key words］Acupuncture therapy； Scalp acupuncture； Tinnitus， Neurosensory； Deep needling