陳春梅（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120）

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·臨床研究·

熱敏灸、太極刺配合推拿三聯(lián)法治療面肌痙攣療效觀察

陳春梅
（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120）

【摘要】目的 觀察熱敏灸、太極刺配合推拿三聯(lián)法治療面肌痙攣的臨床療效。方法 將60例面肌痙攣患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組采用熱敏灸、太極刺配合推拿三聯(lián)法治療，對(duì)照組采用常規(guī)針刺配合艾條懸灸治療。治療3個(gè)療程后，比較兩組痙攣強(qiáng)度和痙攣頻度的臨床療效。結(jié)果 治療組痙攣強(qiáng)度的總有效率和愈顯率分別為86.7%和43.3%，對(duì)照組分別為66.7%和26.7%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組痙攣頻度的總有效率和愈顯率分別為83.3% 和46.7%，對(duì)照組分別為66.7%和30.0%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 熱敏灸、太極刺配合推拿三聯(lián)法是一種治療面肌痙攣的有效方法。

【關(guān)鍵詞】針灸療法；面肌痙攣；熱敏灸；太極刺；推拿

面肌痙攣是較為頑固的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病程長，病情反復(fù)，治療時(shí)間較長，屬臨床常見病、疑難病之一［1］。目前西藥治療只能暫時(shí)緩解癥狀，不能徹底治愈，其副反應(yīng)大，復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)學(xué)針灸推拿療法療效較好，且無毒副反應(yīng)。而根據(jù)臨床觀察，單純采用1～2種療法很難取得穩(wěn)固的療效［2］。且針刺法有一定痛苦，患者往往因?yàn)闀r(shí)間過長而容易放棄治療。筆者采用熱敏灸、太極刺配合推拿三聯(lián)法治療面肌痙攣患者30例，并與常規(guī)針灸治療30例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例面肌痙攣患者均為2011年2月至2014年12月我院針灸科門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組 30例。治療組中男14例，女16例；年齡最小21歲，最大66歲；病程最短2個(gè)月，最長120個(gè)月；面肌痙攣強(qiáng)度及頻度分級(jí)為1級(jí)6例，2級(jí)11例，3級(jí)8例，4級(jí)5例；其中繼發(fā)于面癱者4例。對(duì)照組中男12例，女18例；年齡最小25歲，最大62歲；病程最短1個(gè)月，最長108個(gè)月；面肌痙攣強(qiáng)度及頻度分級(jí)為 1級(jí) 5例，2級(jí) 13例，3級(jí)7例，4級(jí)5例；其中繼發(fā)于面癱者4例。兩組患者性別、年齡、病程及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照西醫(yī)全國統(tǒng)編教材《神經(jīng)病學(xué)》［3］中關(guān)于面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床擬定。①中年以后發(fā)病，女性多見；②抽搐多從眼輪匝肌開始，可擴(kuò)散至面頰肌、口輪匝肌，甚至頸闊??；③勞累后加重，入睡時(shí)停止，不可自行控制；④神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書；③配合檢查和治療，并能完成治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦部、血管占位性病變；②合并有心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，孕產(chǎn)婦、精神病患者；③治療期間同時(shí)服用藥物、注射或手術(shù)的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 熱敏灸［4］

以面部、前臂、小腿外側(cè)等熱敏高發(fā)區(qū)探出熱敏穴，然后施行熱敏灸。常出現(xiàn)熱敏化現(xiàn)象的穴位有百會(huì)、太陽、翳風(fēng)、手三里、陽陵泉等。將3根熱敏灸艾條點(diǎn)燃后，先在上述部分的穴位處探查熱敏穴，選定穴位后，先行回旋灸2 min以溫暖局部氣血，繼行雀啄灸2 min以加強(qiáng)敏化，再行循經(jīng)往返灸2 min以激發(fā)經(jīng)氣，最后行溫和灸2 min。

2.1.2 太極刺

采用長25 mm毫針，以患者患側(cè)面部腧穴為主，選取3～5個(gè)腧穴，并以腧穴部位為中心，進(jìn)行由內(nèi)到外、再由外到內(nèi)的環(huán)形點(diǎn)刺。要求刺點(diǎn)紅暈為度，不能出血。

2.1.3 推拿治療

以患者頸部和頭部為主要推拿部位。先放松頸部肌肉，扳動(dòng)頸椎以糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂。然后推拿頭面部，以拇指點(diǎn)揉患側(cè)印堂、攢竹、太陽、頰車、下關(guān)、風(fēng)池等穴。以患者感覺酸脹為度，然后輕拍患者患側(cè)面部肌膚3～5 min。

2.2 對(duì)照組

取頰車、太陽、地倉、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、合谷、太沖、陽陵泉。常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，要求手法輕淺。得氣后取頰車、太陽、陽白、地倉、迎香、風(fēng)池、風(fēng)府行艾條懸灸治療。每次取2～3個(gè)穴，每穴治療10～15 min。

兩組患者均每日治療1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 痙攣強(qiáng)度

采用Cohen和Albert標(biāo)準(zhǔn)［5-6］。0級(jí)為無痙攣；1級(jí)為外部刺激引起輕度痙攣；2級(jí)為輕度痙攣，可見面部肌肉顫動(dòng)，無功能障礙；3級(jí)為中度痙攣，面肌痙攣明顯，有輕微功能障礙；4級(jí)為重度痙攣，嚴(yán)重痙攣和功能障礙，影響工作和生活。

3.1.2 痙攣頻度

采用Penn標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)為無痙攣；1級(jí)為刺激誘發(fā)中度痙攣；2級(jí)為痙攣發(fā)作≤1次/h；3級(jí)為痙攣發(fā)作＞1 次/h，但≤10次/h；4級(jí)為痙攣發(fā)作＞10次/h。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照Shorr療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］，分別對(duì)痙攣強(qiáng)度和痙攣頻度兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

治愈：由2～4級(jí)降為0級(jí)。

顯效：由2～4級(jí)降為1～2級(jí)。有效：由4級(jí)降為3級(jí)。無效：治療前后分級(jí)相同。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組痙攣強(qiáng)度臨床療效比較

由表 1可見，治療組痙攣強(qiáng)度的總有效率和愈顯率分別為86.7%和43.3%，對(duì)照組分別為66.7%和26.7%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示治療組痙攣強(qiáng)度的總有效率和愈顯率均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組痙攣強(qiáng)度臨床療效比較 （例）

3.4.2 兩組痙攣頻度臨床效率比較

由表 2可見，治療組痙攣頻度的總有效率和愈顯率分別為83.3%和46.7%，對(duì)照組分別為66.7%和30.0%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示治療組痙攣頻度的總有效率和愈顯率均優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組痙攣頻度臨床療效比較 （例）

4 討論

面肌痙攣是指一側(cè)的面神經(jīng)所支配的肌群不自主的、陣發(fā)性的、無痛性抽搐為特征的慢性疾病［8-9］，屬于神經(jīng)內(nèi)科的常見病和疑難?。?0］。西醫(yī)對(duì)面肌痙攣的病因目前尚無定論，治療尚無特殊方法［11-14］。目前西醫(yī)臨床上常用的藥物治療以及神經(jīng)微血管減壓術(shù)等方法只能暫時(shí)緩解癥狀，不能徹底治愈，復(fù)發(fā)率高，甚至遺留面肌的永久性麻痹和手術(shù)失敗、手術(shù)后顱神經(jīng)并發(fā)癥以及死亡等較嚴(yán)重的副反應(yīng)。

本病屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)痙”“面痙”“筋急”等范疇［15］。病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒，中于經(jīng)絡(luò)，壅滯不通；或面癱日久不愈，風(fēng)寒入里，化熱傷陰，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；甚或久病遷延，或體質(zhì)素虛，氣血兩虧，發(fā)為本?。?6-19］。熱敏灸理論以“灸之要，氣至而有效”為指導(dǎo)［20］。研究顯示，在疾病狀態(tài)下，體表腧穴會(huì)發(fā)生敏化現(xiàn)象，而腧穴熱敏化是腧穴敏化的一種新類型。腧穴熱敏化狀態(tài)在艾熱刺激下極易發(fā)生灸性感傳（出現(xiàn)率約為 95%），乃氣至病所，臨床療效大幅提高［21-24］。本研究在患者的面部、前臂、小腿外側(cè)等處尋找到熱敏點(diǎn)，施行熱敏灸，能疏風(fēng)散寒，溫通經(jīng)絡(luò)，并能有效激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，調(diào)節(jié)氣血，共奏散寒解痙、疏風(fēng)理血之功，以達(dá)到治療面肌痙攣的目的。

太極刺法是在傳統(tǒng)叩刺法基礎(chǔ)上演變發(fā)展而來的一種針法。太極刺法是以長25 mm的毫針為操作工具，其操作是以病變部位腧穴為中心，用毫針由內(nèi)向外點(diǎn)刺皮部，要求無痛感、不出血，以紅暈為度。本法具備叩刺法刺激皮部、調(diào)整臟腑的作用，并強(qiáng)調(diào)以腧穴為中心、點(diǎn)面結(jié)合，運(yùn)用該法點(diǎn)刺面部局部，能夠有效疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血，改善面部血液循環(huán)，明顯降低面肌的敏感性，從而減輕痙攣發(fā)作次數(shù)。特別是對(duì)于輕癥，療效較佳。

從神經(jīng)學(xué)角度來說，來自面神經(jīng)傳入支的終末纖維與第1-3頸神經(jīng)后根傳入纖維在延髓1-2后角內(nèi)相聯(lián)系，這些頸神經(jīng)的感覺范圍可向前延伸到面部，當(dāng)頸神經(jīng)受到卡壓或炎癥刺激時(shí)可影響面神經(jīng)異常傳導(dǎo)［25］。通過對(duì)頸椎的按摩，解除了卡壓和刺激，面肌痙攣得到緩解。通過對(duì)頭部的按摩，改善頭面部血液循環(huán)，也緩解了面肌痙攣發(fā)作次數(shù)［26-28］。

綜上所述，熱敏灸、太極刺、推拿三法合用，能彌補(bǔ)單一療法的局限性，療效較好。同時(shí)這3種治療方法均無痛，能減輕患者的畏懼情緒以及精神緊張，使患者治療依從性增加，有利于患者堅(jiān)持配合治療，值得進(jìn)一步研究。

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【中圖分類號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0284

文章編號(hào)：1005-0957（2016）03-0284-03

收稿日期2015-11-14

基金項(xiàng)目：重慶市萬州區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（201403053）

作者簡介：陳春梅（1976 - ），女，講師

Observations on the Efficacy of Triple Method of Heat-sensitive Point Moibustion and Taiji Acupuncture plus Massotherapy in Treating Facial Spasm

CHEN Chun-mei.
Chongqing Sanxia Medical College，Chongqing 404120，China

［Abstract］Objective To investigate the clinical efficacy of triple method of heat-sensitive point moibustion and Taiji acupuncture plus massotherapy in treating facial spasm. Method Sixty patients with facial spasm were randomly allocated to treatment and control groups， 30 cases each. The treatment group received triple method of heat-sensitive point moibustion and Taiji acupuncture plus massotherapy and the control group， conventional acupuncture plus suspended moxibustion with moxa stick. After three courses of treatment， the clinical therapeutic effects on spasm （severity and frequency） were compared between the two groups. Result The total efficacy rate and the cure and marked efficacy rate for spasm （severity） were 86.7% and 43.3%， respectively， in the treatment group and 66.7% and 26.7%， respectively， in the control group； there were statistically significant differences between the two groups （P＜0.01）. The total efficacy rate and the cure and marked efficacy rate for spasm （frequency） were 83.3% and 46.7%，respectively， in the treatment group and 66.7% and 30.3%， respectively， in the control group； there were statistically significant differences between the two groups （P＜0.01）. Conclusion Triple method of heat-sensitive point moibustion and Taiji acupuncture plus massotherapy is an effective way to treat facial spasm.

［Key words］Acupuncture-moxibustion therapy； Facial spasm； Heat-sensitive point moibustion； Taiji acupuncture； Massotherapy