吳　瓊　葉婷燕　黃文娟　陳麗蓉　林麗清　

兩種不同靜脈穿刺方法在機(jī)采成分血采血中的應(yīng)用效果對(duì)比

吳瓊?cè)~婷燕黃文娟陳麗蓉林麗清

【摘要】目的探究對(duì)比在血站捐獻(xiàn)機(jī)采成分血采血過程中兩種不同靜脈穿刺方法的應(yīng)用效果。方法選擇2015年2月～2016年2月在深圳市血液中心捐獻(xiàn)機(jī)采成分血的500例健康多次獻(xiàn)血者，隨機(jī)分為兩組，即觀察組經(jīng)快速淺靜脈穿刺采血，對(duì)照組經(jīng)傳統(tǒng)靜脈穿刺采血，再對(duì)比兩組穿刺效果。結(jié)果觀察組穿刺成功率為96.4%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組穿刺時(shí)間為（2.19±0.17）s，對(duì)照組穿刺時(shí)間為（3.26±0.24）s，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組局部血腫2.0%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組疼痛率為6.0%低于對(duì)照組14.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在機(jī)采成分血穿刺過程中采用快速靜脈采血，可縮短穿刺時(shí)間，提高穿刺成功率，減少疼痛感，降低局部血腫發(fā)生率，效果確切。

【關(guān)鍵字】成分血；靜脈穿刺；快速淺靜脈穿刺；效果對(duì)比

Objective To compare the application effect of two different methods of vein puncture in the blood donation of apheresis blood components in blood collection.Methods 500 cases of healthy physical examination and who were taken blood many times in the blood center in Shenzhen City from February，2014 to February，2016 were selected，and were randomly divided into two groups.In the observation group，they were taken blood by the quick superficial vein puncture，while in the control group，they were collected by the traditional vein puncture.Then，the puncture effect of the two groups were compared.Results The puncture success rate in the observation group was 96.4%，which was significantly higher than that of control group，with statistical difference，P＜0.05。The puncture time in the observation group was（2.19±0.17）s，while in the control group was（3.26±0.24）s，and the two groups were statistically significant，P＜0.05.In addition，the local hematoma in the observation group of 2%，which was significantly lower than that of the control group，with statistical difference，P＜0.05.And the pain rate in the observation group was 6.0%，which was lower than that of the control group 14.0%，with statistical difference，P＜0.05.Conclusion In the process of blood sampling by using the machine，rapid venous blood sampling is adopted，which can shorten the puncture time，improve the puncture success rate，reduce the pain，and reduce the incidence of local hematoma，the effect is exact.

【Key words】Blood Components，Vein puncture，Quick superficial vein puncture，Comparsion effect

近年來機(jī)采成分血由于濃度純度高，臨床效果好，輸血反應(yīng)少等特點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用，在血站采集機(jī)采成分血的護(hù)理工作中，靜脈穿刺為最基本也是最重要的工作之一。由于靜脈采血為有創(chuàng)操作，因此多數(shù)獻(xiàn)血者存在緊張、害怕的心理，甚至伴有頭暈、惡心、臉色發(fā)白等癥狀［1］。因此縮短穿刺時(shí)間，提高穿刺成功率，控制疼痛為血站護(hù)理人員所面臨的關(guān)鍵問題。護(hù)理人員在基礎(chǔ)護(hù)理操作原理的基礎(chǔ)上，綜合考慮采血實(shí)際情況，提出了新的靜脈穿刺進(jìn)針方案［2］。本研究中250例健康獻(xiàn)血者采用快速淺靜脈穿刺采血，效果確切?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月～2016年2月在深圳市血液中心捐獻(xiàn)機(jī)采成分血的500例健康獻(xiàn)血者，其中男282例，女218例，年齡為18～60周歲，平均年齡為（39.3±6.3）歲。全部為多次固定獻(xiàn)血者，靜脈穿刺時(shí)均選擇上肢粗、直且不易滑動(dòng)的淺表靜脈，其中259例選擇肘正中靜脈，156例選擇貴要靜脈、85例選擇頭靜脈。隨機(jī)將全部受檢者分為觀察組與對(duì)照組，各250例，且在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2材料

兩組受檢者均采用機(jī)采血小板一次性耗材，由美國血技公司生產(chǎn)995E型號(hào)，配套16G采血針頭進(jìn)行上肢靜脈穿刺。

1.3方法

兩組靜脈穿刺工作均由具有3年以上穿刺工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作，且在操作前進(jìn)行嚴(yán)格的操作培訓(xùn)。

1.3.1觀察組（1）穿刺前準(zhǔn)備：2%碘酊、75%乙醇、消毒棉簽、無菌紗塊、無菌創(chuàng)口貼，并嚴(yán)格觀察各包裝是否完整，有效期是否合格；（2）操作過程：囑獻(xiàn)血者握拳，于穿刺點(diǎn)上方5 cm處扎充氣帶并充氣至50 mmHg，選擇合適的血管并對(duì)血管及周圍皮膚稍稍進(jìn)行按摩，使血管充分暴露。對(duì)穿刺部位嚴(yán)格常規(guī)消毒。護(hù)理人員用左手手指將穿刺部位下的皮膚繃緊，將血管固定住，用右手食指、拇指持穿刺針斜面朝上以10°～20°快速穿刺到皮膚內(nèi)進(jìn)入血管，進(jìn)針0.5～1.0 cm。當(dāng)感覺落空感時(shí)，順血管方向朝血管內(nèi)送針少許，囑松拳，采用無菌創(chuàng)口貼及無菌紗塊覆蓋穿刺點(diǎn)，開始采血工作，囑采血時(shí)勿活動(dòng)手臂。（3）采血后處理：用無菌紗塊按壓針眼處15 min左右，一次性彈力綁帶包扎1～2 h，觀察是否存在淤血。

1.3.2對(duì)照組（1）穿刺前準(zhǔn)備與觀察組一致。（2）囑獻(xiàn)血者握拳，于穿刺點(diǎn)上方5 cm處扎充氣帶并充氣至50 mmHg，對(duì)穿刺部位嚴(yán)格常規(guī)消毒，左手手指將穿刺部位下的皮膚繃緊，將血管固定住，用右手食指、拇指持穿刺針斜面朝上以30°～40°穿刺到皮膚從血管側(cè)面刺入，針頭刺入皮膚后降低進(jìn)針角度到10o并沿血管進(jìn)入血管內(nèi)，當(dāng)感覺落空感時(shí)再送針0.5～1.0 cm，囑松拳，采用無菌創(chuàng)口貼及無菌紗塊覆蓋穿刺點(diǎn)，開始采血工作，囑采血時(shí)勿活動(dòng)手臂。（3）觀察后處理與觀察組一致。

1.4臨床觀察指標(biāo)

穿刺成功率：穿刺進(jìn)針后出現(xiàn)回血，血流通暢且未出現(xiàn)血腫；穿刺時(shí)間：針頭穿刺入皮膚至穿刺成功之間的時(shí)間；局部血腫：穿刺部位存在血腫或形成淤血；采用MeGill疼痛問答法進(jìn)行疼痛程度判定：0級(jí)即獻(xiàn)血者表現(xiàn)為無痛、無任何反應(yīng)、面部無表情改變，且主訴穿刺點(diǎn)無疼痛；1級(jí)即獻(xiàn)血者表現(xiàn)為輕微疼痛，無四肢低抗動(dòng)作，且主訴穿刺點(diǎn)輕微疼痛，尚可忍受；2級(jí)即受檢者表現(xiàn)為疼痛，輕度呻吟，且主訴穿刺點(diǎn)疼痛；3級(jí)即受檢者表現(xiàn)為劇痛，四肢伴有抵抗動(dòng)作，面部緊張、呻吟出聲，且主訴穿刺點(diǎn)劇烈疼痛。其中2級(jí)、3級(jí)所占比例為疼痛率。

皮下淤血發(fā)生率：獻(xiàn)血結(jié)束后1周內(nèi)電話回訪，詢問穿刺部位是否有疼痛或皮下淤血出現(xiàn)，計(jì)算發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組穿刺成功率對(duì)比

觀察組穿刺成功率為96.4%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組穿刺成功率對(duì)比［n（%）］

2.2兩組穿刺時(shí)間對(duì)比

觀察組穿刺時(shí)間為（2.19±0.17）s，對(duì)照組穿刺時(shí)間為（3.26±0.24）s，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組局部血腫情況對(duì)比

觀察組局部血腫2.0%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組局部血腫情況對(duì)比

2.4兩組疼痛程度對(duì)比

觀察組疼痛率為6.0%低于對(duì)照組14.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

在獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)機(jī)采成分血的采血過程中，由于采血過程長，有采血及還輸血液的循環(huán)過程，獻(xiàn)血人數(shù)較多，時(shí)間較緊張，通常護(hù)理人員未能夠及時(shí)注意到采血者的感受，極易導(dǎo)致采血者內(nèi)心的不滿。采血工作雖然非常簡單，但其穿刺操作需要注重細(xì)節(jié)，且與很多學(xué)科均存在聯(lián)系。因此，血站護(hù)理人員不僅需增強(qiáng)自身護(hù)理技能訓(xùn)練，還應(yīng)注重培養(yǎng)自身各方面的綜合素質(zhì)。

靜脈選擇也會(huì)對(duì)穿刺效果產(chǎn)生影響，選擇適宜的穿刺部位及穿刺方法可有效保障穿刺的無痛程度。通常情況下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛感覺的感受器即為游離的神經(jīng)末梢。在毛囊周圍存在末梢神經(jīng)網(wǎng)，因此在選擇靜脈時(shí)盡量避開毛囊周圍［3］。疼痛閥門控制理論提出，當(dāng)機(jī)體受到一定的感覺刺激后，腦干能夠傳出沖動(dòng)將閥門關(guān)閉，且對(duì)疼痛沖動(dòng)傳遞產(chǎn)生抑制。根據(jù)以上原理，護(hù)理人員在行靜脈穿刺前可對(duì)血管及周圍皮膚進(jìn)行按摩，將血管充分暴露出，降低穿刺疼痛感。無償獻(xiàn)血者是健康人群，在采血時(shí)更易出現(xiàn)懼怕、緊張、不安等情緒導(dǎo)致發(fā)生血管痙攣，多次獻(xiàn)血者由于多次穿刺對(duì)疼痛敏感性更高［4］。因此在采血時(shí)護(hù)理人員首先給予獻(xiàn)血者心理護(hù)理，與獻(xiàn)血者溝通，以消除其不良情緒，使身心得到放松，增強(qiáng)自身耐受力。護(hù)理人員擁有熟練的技術(shù)、平和的心態(tài)，也會(huì)有效緩解獻(xiàn)血者緊張情緒，再多與其閑聊，分散注意力，使獻(xiàn)血者能夠在心理及行為上積極配合靜脈穿刺，控制發(fā)生疼痛的應(yīng)激反應(yīng)［5］。此外，研究顯示在采血過程中采用不同穿刺方式的對(duì)穿刺效果的影響存在顯著差異。本研究旨在探究護(hù)理工作中不同穿刺方式的影響程度，以縮短穿刺時(shí)間、提高穿刺率、預(yù)防血腫［6］。

傳統(tǒng)靜脈穿刺采血即為針頭穿刺進(jìn)皮膚后，從血管側(cè)方沿血管走向刺入血管內(nèi)［7］。以上操作加大刺激了皮內(nèi)神經(jīng)，且增大了皮膚機(jī)械性損傷面積。獻(xiàn)血者由于疼痛感與進(jìn)針長度產(chǎn)生緊張、恐懼的不良心理，不配合護(hù)理人員穿刺導(dǎo)致穿刺失?。?］。相關(guān)研究顯示［9］，血管準(zhǔn)備、進(jìn)針角度及疼痛感覺均對(duì)靜脈穿刺的一次性穿刺成功率有著較大影響，由靜脈穿刺導(dǎo)致的疼痛感和穿刺刺激時(shí)間、針頭作用面積相關(guān)，當(dāng)穿刺速度變慢則機(jī)械性潛行時(shí)針頭會(huì)強(qiáng)烈刺激到皮膚與皮下組織，進(jìn)而釋放較多的致痛物質(zhì)。給予正確固定、確定穿刺角度、快速準(zhǔn)確進(jìn)針為提高穿刺成功率的重要保障［10］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理人員在傳統(tǒng)靜脈穿刺基礎(chǔ)上進(jìn)行了一定的改良，即為淺靜脈穿刺［11］。其具體操作對(duì)局部緊繃皮膚進(jìn)行穿刺，使靜脈呈較直的狀態(tài)，縮短其與皮膚間距離，利于針頭準(zhǔn)確、快速穿刺進(jìn)血管。且該穿刺方式選擇10° ～20°進(jìn)針與傳統(tǒng)30°～40°進(jìn)針角度不同，其原因?yàn)榭嚲o穿刺局部皮膚，給予快速進(jìn)針，使針頭直接刺入血管，控制針尖斜面對(duì)皮膚的刺激，對(duì)皮下神經(jīng)刺激時(shí)間較短，控制皮膚機(jī)械性損傷，縮短進(jìn)針長度，此外使得靜脈穿刺采血操作達(dá)到無（微）痛、準(zhǔn)確快速的標(biāo)準(zhǔn)。

本研究中，觀察組經(jīng)快速淺靜脈穿刺采血，對(duì)照組經(jīng)傳統(tǒng)靜脈穿刺采血，結(jié)果顯示，觀察組穿刺成功率為96.4%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用快速淺靜脈穿刺采血能夠有效提高一次穿刺成功率。觀察組穿刺時(shí)間為（2.19±0.17）s，對(duì)照組穿刺時(shí)間為（3.26±0.24）s，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用快速淺靜脈穿刺采血能夠有效縮短穿刺時(shí)間，控制對(duì)皮下神經(jīng)刺激。血腫為靜脈穿刺采血最為常見的不良反應(yīng)，其發(fā)生的主要原因包括在血管內(nèi)穿刺針反復(fù)穿刺、進(jìn)針長度較長、拔針后按壓方法不當(dāng)?shù)?，觀察組局部血腫2.0%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組疼痛率為6.0%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用快速淺靜脈穿刺采血疼痛率較低，促進(jìn)提高獻(xiàn)血者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，在血站機(jī)采成分血的采集過程中采用快速靜脈采血，可縮短穿刺時(shí)間，提高穿刺成功率，減少疼痛感，降低局部血腫發(fā)生率，效果確切。

表3　兩組疼痛程度對(duì)比［n（%）］

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【中圖分類號(hào)】R446

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0193-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.132

作者單位：深圳市血液中心獻(xiàn)血服務(wù)科，廣東深圳518000

Comparison of Application Effect of Two Different Methods of Vein Puncture in Blood Collection Stations

WU Qiong YE Tingyan HUANG Wenjuan CHEN Lirong LIN Liqing Department of Blood Donation Service，Shenzhen Blood Center，Shenzhen Guangdong 518000，China

【Abstract】