李紹磊　鄭海霞

乳果糖聯(lián)合四磨湯治療腦卒中后便秘的效果分析

李紹磊1鄭海霞2

【摘要】目的觀察乳果糖口服液聯(lián)合四磨湯口服液治療腦卒中后便秘的療效。方法將69例患者，隨機(jī)分為2組，治療組給予乳果糖口服液20 ml/次，2次/d，與早晚餐同時(shí)服用；四磨湯口服液20 ml/次，3次/d，餐前服用。對(duì)照組給予四磨湯口服液20 ml/次，3次/d，餐前服用。結(jié)果治療組總有效率92.1%，對(duì)照組總有效率41.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論乳果糖口服液聯(lián)合四磨湯口服液治療腦卒中后便秘效果滿意。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；便秘；四磨湯；乳果糖

Objective To observe efficacy of the Lactulose joint Simotang in treatment of constipation after stroke.Methods 69 patients were randomly divided into two groups，the treatment group received oral lactulose 20 ml/times，twice/day，with breakfast and dinner while taking.Simotang oral 20 ml/times，three times/day before meals taking.The control group received oral Simotang 20 ml/ times，three times/day，before meals.Results The total efficiency of 92.1%in treatment group，the control group of 41.9%，the difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion Combined oral lactulose and Simotang oral in treatment of post-stroke constipation have great effect.

【Key words】Stroke，Constipation，Simotang，Lactulose

便秘是一種常見病、多發(fā)病，好發(fā)于各個(gè)年齡段，尤其是孕婦、老年及長(zhǎng)期臥床的患者，也是急慢性腦血管病的常見并發(fā)癥之一，對(duì)腦卒中患者的功能恢復(fù)會(huì)造成極其不利影響［1］。目前，對(duì)腦卒中后便秘的治療多采用灌腸或口服通便藥物的方法，取得了一定的療效。但由于腦卒中患者活動(dòng)不便以及消化功能受限等原因，效果并不十分理想。近年來(lái)，我們?cè)谂R床上應(yīng)用乳果糖口服液聯(lián)合四磨湯口服液治療腦卒中后便秘，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年2月～2014年8月在開封市第二人民醫(yī)院收治的出血性腦卒中或缺血性腦卒中患者69例，其中，出血性腦卒中患者58例，缺血性腦卒中患者11例，男性42例，女性27例，年齡為45～83歲，平均年齡（68.00±10.12）歲，病程15～28 d，平均病程（21.00±3.61）d。其中所有患者均對(duì)乳果糖、四磨湯及其組分無(wú)過(guò)敏。將69例患者隨機(jī)分為兩組，治療組38例，對(duì)照組31例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組用藥2周后療效比較分析

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

凡符合便秘診斷且能口服或已留置胃管可以鼻飼的臥床腦卒中患者為入選標(biāo)準(zhǔn)。納入條件：（1）符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有CT或MR?的影像學(xué)診斷依據(jù)；（3）首次腦卒中患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）下消化道器質(zhì)性疾病患者；（2）肝、膽、胰腺疾病患者；（3）不明原因的腹痛患者；（4）腸梗阻患者；（5）近期作過(guò)腹部手術(shù)患者；（6）對(duì)乳果糖不能耐受者；（7）糖尿病患者。

1.3治療方法

將69例患者隨機(jī)分為兩組，除治療基礎(chǔ)疾病外，治療組38例，給予乳果糖口服液20 ml/次，2次/d，與早晚餐同時(shí)服用；四磨湯口服液20 ml/次，3次/d，餐前服用。對(duì)照組31例，給予四磨湯口服液20 ml/次，3次/d，餐前服用。所用乳果糖口服液（濃度66.7%）為北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065730；所用四磨湯口服液為湖北漢森制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20025044。

1.4療效觀察

根據(jù)患者排便情況、次數(shù)、糞便性狀來(lái)評(píng)價(jià)治療情況。顯效：便秘有明顯改變，排便次數(shù)恢復(fù)正常，糞便性狀或糞質(zhì)接近正常，且排便時(shí)不費(fèi)力。有效：大便每周能達(dá)到兩次或兩次以上，排便間隔時(shí)間縮短1天，或糞質(zhì)干結(jié)改善。無(wú)效：排便情況、次數(shù)、糞便性狀均無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果分析。計(jì)量資料值以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示，采用t檢驗(yàn)與方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較

用藥2周后療效比較，見表1。

3　討論

便秘表現(xiàn)為排便不暢、次數(shù)減少，或糞便干結(jié)、費(fèi)力、困難等［2］，是一種常見的消化道癥狀，為腦血管病患者較常見的并發(fā)癥之一，也是腦血管病患者再次發(fā)病的主要誘因之一。其原因如下：（1）腦卒中后患者肢體運(yùn)動(dòng)功能受損，出現(xiàn)半身不遂、臥床等，環(huán)境及排便體位等生活習(xí)性的改變?cè)龃罅伺疟汶y度。（2）腦卒中后患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，出現(xiàn)吞咽困難、大小便失禁或排便困難等消化系統(tǒng)功能障礙。（3）既往合并有消化系統(tǒng)功能疾病，如腸道慢性炎癥、痔瘡、腸易激綜合征等，便秘和（或）腹瀉交替出現(xiàn)。（4）心理因素、飲食改變、文化教育因素、藥物因素、社會(huì)壓力等［3］。嚴(yán)重的便秘可導(dǎo)致飲食障礙、腸梗阻、肺栓塞、高血壓、心律失常、心絞痛或冠心病突然加重等。積極治療腦卒中后患者的便秘，對(duì)于患者的病情恢復(fù)、減少腦卒中的復(fù)發(fā)、減輕患者的痛苦及心理負(fù)擔(dān)極為重要，在整個(gè)疾病的康復(fù)過(guò)程中起著不可或缺的作用。

治療便秘，目前臨床上常用的藥物有：刺激性瀉劑、容積性瀉劑、潤(rùn)滑性瀉劑、滲透性瀉劑、促胃腸動(dòng)力藥等。刺激性瀉藥，如果導(dǎo)片、大黃、番瀉葉等，作用快，效力強(qiáng)。但長(zhǎng)期使用會(huì)引起結(jié)腸黑變病，刺激腸壁神經(jīng)，可發(fā)生瀉劑結(jié)腸而加重便秘［4］。容積性瀉藥常有腹脹等不良反應(yīng)。潤(rùn)滑性瀉藥長(zhǎng)期使用可引起脂溶性維生素的吸收障礙。滲透性瀉藥通過(guò)增加腸道容積而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，產(chǎn)生瀉下作用。不會(huì)引起腸脹氣、電解質(zhì)失衡，對(duì)腸黏膜的完整性、腸道正常的pH值均無(wú)影響。促胃腸動(dòng)力藥通過(guò)加強(qiáng)腸肌張力來(lái)發(fā)揮作用，常需要與其他藥物聯(lián)合使用。四磨湯口服液的主要成份為木香、枳殼、烏藥、檳榔等，有順氣降逆、消積止痛等作用［5］，為臨床常用的治療腹脹、消化功能障礙的中藥制劑。乳果糖口服液主要成份為乳果糖，乳果糖是一種人工合成的酸性雙糖，小腸內(nèi)不會(huì)被消化分解，在結(jié)腸內(nèi)被分解為乳酸，刺激結(jié)腸局部滲出，軟化大便，引起腸腔容積增加，并增加腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。乳果糖還是一種益生元。結(jié)腸中含有多種天然菌群，其中乳酸桿菌、雙歧桿菌等菌群可將乳果糖做為營(yíng)養(yǎng)物，在結(jié)腸內(nèi)將其分解為分子質(zhì)量小的有機(jī)酸，如乳酸、醋酸等，增加腸內(nèi)酸度，調(diào)節(jié)腸道菌群比例［6］，促進(jìn)腸道有益菌種的生長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體有很大益處。且乳果糖為果糖和半乳糖的半合成雙糖，糖尿病患者亦可服用。乳果糖口服液口味好，服用方便，作用溫和，副作用小，實(shí)用人群廣泛［7］，較為安全。

在聯(lián)合應(yīng)用乳果糖口服液和四磨湯口服液的同時(shí)，要積極調(diào)整患者的心理及精神狀態(tài)，調(diào)整睡眠，改善飲食結(jié)構(gòu)，多飲水及食用富含纖維素的蔬菜和水果，同時(shí)忌濃茶、酒、咖啡、辣椒等。

綜上所述，乳果糖口服液聯(lián)合四磨湯口服液治療腦卒中后便秘，療效優(yōu)于對(duì)照組，安全有效。

參考文獻(xiàn)

［1］胡曉楠.乳果糖口服液治療腦卒中后便秘的效果分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（6）：1511.

［2］曾憲東，張勇，高戈.乳果糖治療成人功能性便秘療效與安全性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，13（2）：272-274.

［3］曹聞亞.臥床腦卒中患者便秘的影響因素及護(hù)理對(duì)策新進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（20）：2476-2478.

［4］鐘貴芳，曾智輝，麥家慧.乳果糖口服溶液治療習(xí)慣性便秘39例療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（8）：29-30.

［5］戴遲兵，劉娜，陳文妹，等.四磨湯對(duì)大鼠胃竇平滑肌影響及其機(jī)制的研究［J］.胃腸病學(xué)，2011，16（10）：605-608.

［6］劉亞萍，劉欣，董蕾.乳果糖聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療老年功能性便秘［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（42）：2961-2964.

［7］年秀玲.六味安消膠囊與乳果糖口服液治療老年功能性便秘的效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（7）：65-66.

【中圖分類號(hào)】R735.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0147-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.100

作者單位：1開封市第二人民醫(yī)院EICU，河南開封4750022老年病科

通訊作者：李紹磊，E-mail：33126401@qq.com

Effectiveness Analysis of Lactulose Joint Simotang in Treatment of Post-stroke Constipation

LI Shaolei1ZHENG Haixia21 EICU，Second People's Hospital of Kaifeng City，Kaifeng He'nan 475002，China，2 Geriatrics Department

【Abstract】