蘆占勇　

青年原發(fā)性肝癌的臨床特征及手術(shù)治療研究

蘆占勇

【摘要】目的探討青年原發(fā)性肝癌的臨床特征及手術(shù)治療效果。方法2010年2月～2013年3月收治的71例青年原發(fā)性肝癌和73例老年原發(fā)性肝癌患者分別為青年組和老年組。對兩組臨床資料進行比較。結(jié)果青年組HBsAg陽性的比例、AFP≥20的比例、白蛋白高于老年組，丙肝抗體陽性率低于老年組（P＜0.05）。兩組手術(shù)方式、腫瘤大小、肝切除范圍、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、腫瘤數(shù)目、肝硬化、Edmondson-Steiner分級差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論乙肝感染是青年原發(fā)性肝癌的主要因素，手術(shù)對治療青年原發(fā)性肝癌的效果較好。

【關(guān)鍵詞】青年原發(fā)性肝癌；臨床特征；手術(shù)治療

Objective To investigate the clinical characteristics of the youth of primary liver cancer and surgical treatment.Methods From February 2010 to March 2013 admitted 71 young patients with primary liver cancer and 73 cases of elderly patients with primary liver cancer，were as young and elderly groups.Clinical data for the two groups were compared.Results The proportion of HBsAg-positive，the proportion of AFP≥20，albumin in youth group were higer than the elderly，hepatitis C antibody positive rate was lower than the older group（P＜0.05）.Surgical，tumor size of liver resection，operative time，blood loss，postoperative complications，hospital stay，number，cirrhosis，Edmondson-Steiner grade had no significant difference（P ＞0.05）.Conclusion The HBV infection is a major factor in the youth of primary liver cancer，surgical treatment of primary liver cancer in young people is better.

【Key words】Hepatocellular carcinoma，Clinical features，Surgery

原發(fā)性肝癌是臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率高，死亡率在惡性腫瘤中占第二位。我國肝癌的發(fā)生多由乙型肝炎病毒感染引起，以40～60歲年齡段發(fā)病率較高，近年來青年原發(fā)性肝癌的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢［1-2］。本文對我院近年來收治的青年原發(fā)性肝癌患者臨床資料進行分析，為制定相應(yīng)處理措施提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料

選擇我院2010年2月～2013年3月收治的71例青年原發(fā)性肝癌患者為青年組，男性44例，女性27例；年齡27～40歲，平均（36.41±2.57）歲；其中70例為肝細胞肝癌，1例為膽管細胞肝癌。同時選擇同期收治的73例老年原發(fā)性肝癌患者為老年組，男性45例，女性28例，年齡65～87歲，平均（72.52±3.68）歲；其中60例為肝細胞肝癌，13例為膽管細胞肝癌。

1.2方法

查閱病例資料，比較兩組人口學特征、HBV、HCV感染情況、肝功能。手術(shù)資料包括手術(shù)方式、腫瘤大小、肝切除范圍、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、病理資料。所有患者均隨訪3年。

1.3統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組肝功能、凝血酶原時間比較

青年組HBsAg陽性的比例、AFP≥20的比例、白蛋白高于老年組，HCV抗體陽性率低于老年組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其他指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組肝功能指標比較

2.2兩組手術(shù)情況比較

兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間、肝臟切除類型等各方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。青年組并發(fā)癥21例中，腹水19例，肺部感染2例；老年組并發(fā)癥24例中，腹水15例，胸腔積液5例，肺部感染3例，肝功能衰竭1例。見表2。

表2　兩組手術(shù)情況比較

2.3兩組病理資料比較

兩組腫瘤數(shù)目、直徑、肝硬化比例差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。Edmondson-Steiner分級，青年組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別占9.86%（7例）、47.89%（34例）、29.58%（21例）、12.68%（9例）；老年組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別占12.33%（9例）、50.68%（37例）、26.03%（19例）、10.96%（8例），兩組差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.4術(shù)后生存分析

青年組術(shù)后中位生存期32.6個月，1、3年總生存率為89.89%、51.23%，老年組術(shù)后中位生存期35.02個月，1、3年總生存率為87.11%、49.35%。兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

本組資料中，青年組患者中有臨床癥狀的占63.38%，且臨床癥狀表現(xiàn)多不典型，多通過體檢發(fā)現(xiàn)而入院?？赡芘c青年人機體生理代償功能強，常常忽視身體的輕微不適癥狀有關(guān)［3］。當癥狀明顯時就診，多已經(jīng)到中晚期，治療效果不佳。青年組患者中以男性多于女性，與資料報道相似［4］。HBsAg陽性的比例高于老年組，HCV抗體陽性率低于老年組，說明青年患者多以乙肝病毒感染為主。與資料報道一致［5］。

原發(fā)性肝細胞癌易侵犯血管，而血管侵犯與肝癌的預后密切相關(guān)［6-8］。青年患者腫瘤細胞的侵襲能力較強，可在較短時間內(nèi)發(fā)生大血管侵犯。而老年患者腫瘤細胞生長緩慢。因此，即使青年患者營養(yǎng)狀況較好，術(shù)后殘肝質(zhì)量較好，但術(shù)中情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后生存率仍與老年患者差異無統(tǒng)計學意義。

AFP是診斷原發(fā)性肝癌敏感性和特異性較高的血清生化指標。本組資料中，青年組AFP≥20的比例高于老年組?？赡芘c老年患者中膽管細胞型肝癌較多及AFP的分泌受年齡影響有關(guān)。但仍有16.9%的青年患者AFP陰性。對AFP陰性且懷疑原發(fā)性肝癌患者應(yīng)進行CT、B超等影像學檢查，以進一步明確診斷。

HBV感染是青年原發(fā)性肝癌的主要因素，手術(shù)是治療青年原發(fā)性肝癌的有效方式，可以延長生存期。同時應(yīng)加強HBV的防治宣傳，重視青年人的體檢，對原發(fā)性肝癌做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

參考文獻

［1］蔣鳳，雷宇，鐘珊，等.577例原發(fā)性肝癌患者臨床特征和治療方案選擇分析［J］.實用肝臟病雜志，2014，17（3）：237-240.

［2］張霞，魯光平，潘驥群.沙利度胺聯(lián)合局部放療及唑來膦酸治療原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移近期療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（13）：38-39.

［3］樊嘉，王征.原發(fā)性肝癌綜合治療新進展［J］.國際消化病雜志，2013，33（2）：73-74.

［4］劉固，羅一民.850例原發(fā)性肝癌早期患者臨床特征分析［J］.中國肝臟病雜志（電子版），2015，7（1）：43-45.

［5］朱迎，董健，王萬里.青年原發(fā)性肝癌的臨床病理特征及肝切除術(shù)后的生存分析［J］.西安交通大學學報，2014，35（3）：419-422.

［6］王小華，羅璟，徐道峰，等.青年原發(fā)性肝癌的臨床特點分析及其預防手段的探討［J］.江西醫(yī)藥，2013，48（7）：568-570.

［7］呂峰，郜玉峰，饒建國，等.乙型肝炎后肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌患者臨床特征比較［J］.世界華人消化雜志，2015，23（17）：2798-2804.

［8］應(yīng)希慧，紀建松，涂建飛，等.原發(fā)性肝癌合并骨轉(zhuǎn)移45例臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學，2014，12（8）：1346-1347.

【中圖分類號】R735.7

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0029-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.018

作者單位：唐山市豐南區(qū)大新莊醫(yī)院普外科，河北唐山063304

Clinical Features and Surgical Treatment of Primary Hepatocellular Carcinoma in Young Patients

LU Zhanyong Department of General Surgery，Daxinzhuang Hospital of Fengnan District in Tangshan City，Tangshan Hebei 063304，China

【Abstract】