蘆占勇　

青年原發(fā)性肝癌的臨床特征及手術(shù)治療研究

蘆占勇

【摘要】目的探討青年原發(fā)性肝癌的臨床特征及手術(shù)治療效果。方法2010年2月～2013年3月收治的71例青年原發(fā)性肝癌和73例老年原發(fā)性肝癌患者分別為青年組和老年組。對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行比較。結(jié)果青年組HBsAg陽(yáng)性的比例、AFP≥20的比例、白蛋白高于老年組，丙肝抗體陽(yáng)性率低于老年組（P＜0.05）。兩組手術(shù)方式、腫瘤大小、肝切除范圍、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、腫瘤數(shù)目、肝硬化、Edmondson-Steiner分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論乙肝感染是青年原發(fā)性肝癌的主要因素，手術(shù)對(duì)治療青年原發(fā)性肝癌的效果較好。

【關(guān)鍵詞】青年原發(fā)性肝癌；臨床特征；手術(shù)治療

Objective To investigate the clinical characteristics of the youth of primary liver cancer and surgical treatment.Methods From February 2010 to March 2013 admitted 71 young patients with primary liver cancer and 73 cases of elderly patients with primary liver cancer，were as young and elderly groups.Clinical data for the two groups were compared.Results The proportion of HBsAg-positive，the proportion of AFP≥20，albumin in youth group were higer than the elderly，hepatitis C antibody positive rate was lower than the older group（P＜0.05）.Surgical，tumor size of liver resection，operative time，blood loss，postoperative complications，hospital stay，number，cirrhosis，Edmondson-Steiner grade had no significant difference（P ＞0.05）.Conclusion The HBV infection is a major factor in the youth of primary liver cancer，surgical treatment of primary liver cancer in young people is better.

【Key words】Hepatocellular carcinoma，Clinical features，Surgery

原發(fā)性肝癌是臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率高，死亡率在惡性腫瘤中占第二位。我國(guó)肝癌的發(fā)生多由乙型肝炎病毒感染引起，以40～60歲年齡段發(fā)病率較高，近年來(lái)青年原發(fā)性肝癌的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)［1-2］。本文對(duì)我院近年來(lái)收治的青年原發(fā)性肝癌患者臨床資料進(jìn)行分析，為制定相應(yīng)處理措施提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料

選擇我院2010年2月～2013年3月收治的71例青年原發(fā)性肝癌患者為青年組，男性44例，女性27例；年齡27～40歲，平均（36.41±2.57）歲；其中70例為肝細(xì)胞肝癌，1例為膽管細(xì)胞肝癌。同時(shí)選擇同期收治的73例老年原發(fā)性肝癌患者為老年組，男性45例，女性28例，年齡65～87歲，平均（72.52±3.68）歲；其中60例為肝細(xì)胞肝癌，13例為膽管細(xì)胞肝癌。

1.2方法

查閱病例資料，比較兩組人口學(xué)特征、HBV、HCV感染情況、肝功能。手術(shù)資料包括手術(shù)方式、腫瘤大小、肝切除范圍、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、病理資料。所有患者均隨訪3年。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組肝功能、凝血酶原時(shí)間比較

青年組HBsAg陽(yáng)性的比例、AFP≥20的比例、白蛋白高于老年組，HCV抗體陽(yáng)性率低于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組肝功能指標(biāo)比較

2.2兩組手術(shù)情況比較

兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間、肝臟切除類型等各方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。青年組并發(fā)癥21例中，腹水19例，肺部感染2例；老年組并發(fā)癥24例中，腹水15例，胸腔積液5例，肺部感染3例，肝功能衰竭1例。見表2。

表2　兩組手術(shù)情況比較

2.3兩組病理資料比較

兩組腫瘤數(shù)目、直徑、肝硬化比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。Edmondson-Steiner分級(jí)，青年組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別占9.86%（7例）、47.89%（34例）、29.58%（21例）、12.68%（9例）；老年組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別占12.33%（9例）、50.68%（37例）、26.03%（19例）、10.96%（8例），兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4術(shù)后生存分析

青年組術(shù)后中位生存期32.6個(gè)月，1、3年總生存率為89.89%、51.23%，老年組術(shù)后中位生存期35.02個(gè)月，1、3年總生存率為87.11%、49.35%。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

本組資料中，青年組患者中有臨床癥狀的占63.38%，且臨床癥狀表現(xiàn)多不典型，多通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)而入院?？赡芘c青年人機(jī)體生理代償功能強(qiáng)，常常忽視身體的輕微不適癥狀有關(guān)［3］。當(dāng)癥狀明顯時(shí)就診，多已經(jīng)到中晚期，治療效果不佳。青年組患者中以男性多于女性，與資料報(bào)道相似［4］。HBsAg陽(yáng)性的比例高于老年組，HCV抗體陽(yáng)性率低于老年組，說(shuō)明青年患者多以乙肝病毒感染為主。與資料報(bào)道一致［5］。

原發(fā)性肝細(xì)胞癌易侵犯血管，而血管侵犯與肝癌的預(yù)后密切相關(guān)［6-8］。青年患者腫瘤細(xì)胞的侵襲能力較強(qiáng)，可在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大血管侵犯。而老年患者腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢。因此，即使青年患者營(yíng)養(yǎng)狀況較好，術(shù)后殘肝質(zhì)量較好，但術(shù)中情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后生存率仍與老年患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

AFP是診斷原發(fā)性肝癌敏感性和特異性較高的血清生化指標(biāo)。本組資料中，青年組AFP≥20的比例高于老年組。可能與老年患者中膽管細(xì)胞型肝癌較多及AFP的分泌受年齡影響有關(guān)。但仍有16.9%的青年患者AFP陰性。對(duì)AFP陰性且懷疑原發(fā)性肝癌患者應(yīng)進(jìn)行CT、B超等影像學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷。

HBV感染是青年原發(fā)性肝癌的主要因素，手術(shù)是治療青年原發(fā)性肝癌的有效方式，可以延長(zhǎng)生存期。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)HBV的防治宣傳，重視青年人的體檢，對(duì)原發(fā)性肝癌做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

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【中圖分類號(hào)】R735.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0029-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.018

作者單位：唐山市豐南區(qū)大新莊醫(yī)院普外科，河北唐山063304

Clinical Features and Surgical Treatment of Primary Hepatocellular Carcinoma in Young Patients

LU Zhanyong Department of General Surgery，Daxinzhuang Hospital of Fengnan District in Tangshan City，Tangshan Hebei 063304，China

【Abstract】