李　舟　孫曉娜

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院　平頂山　467000

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雙聯(lián)抗血小板治療對(duì)后循環(huán)缺血性腦卒中預(yù)后結(jié)局的影響

李舟孫曉娜

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院平頂山467000

【摘要】目的 觀察阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)后循環(huán)缺血性腦卒中的預(yù)后結(jié)局的影響。方法將126例后循環(huán)缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各63例。治療組給予拜阿司匹林腸溶片100 mg+氯吡格雷75 mg，1次/d。對(duì)照組單用拜阿司匹林100 mg，1次/d。2組患者均治療2周。治療結(jié)束后選擇臨床癥狀及經(jīng)顱多普勒(TCD)評(píng)價(jià)其臨床效果，治療完成90 d隨訪，通過(guò)纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)，比較2組患者長(zhǎng)期治療效果。結(jié)果治療2周完成后，治療組總有效率為96.8%，對(duì)照組為88.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療后循環(huán)缺血的效果顯著，安全可行，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】拜阿司匹林；氯吡格雷；后循環(huán)缺血

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)由腦血管病引起的死亡已超過(guò)心血管疾病，后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是常見(jiàn)的腦血管疾病之一，主要包括TIA和腦梗死。其發(fā)病率約占缺血性腦卒中的21%[1]，患病人群集中在中老年人，臨床特點(diǎn)為眩暈、平衡功能失調(diào)、惡心嘔吐，且發(fā)病表現(xiàn)為突然、反復(fù)伴局灶性神經(jīng)功能障礙，其病因主要為動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、鎖骨下動(dòng)脈盜血及椎動(dòng)脈夾層等[2-3]。自2012-10以來(lái)我們采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療PCI，并與單用阿司匹林對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選取2012-10—2014-07我院收治的126例PCI患者，按患者首次就診次序隨機(jī)分為阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療組63例，單用阿司匹林對(duì)照組63例。年齡45～75歲，平均61.5歲；病程最短10 d～6 a，平均1.5 a。治療組男38例，女25例；年齡47～75歲；病程10 d～6 a；高血壓15例，糖尿病16例，高血脂13例。對(duì)照組男30例，女33例；年齡45～73歲；病程12 d～5 a；高血壓17例，糖尿病19例，高血脂18例。2組患者性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦出血；(2)腦腫瘤；(3)基礎(chǔ)血壓≥180/110 mmHg且血壓控制較差；(4)伴其他臟器功能障礙；(5)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙；(6)有凝血功能障礙及出血疾病患者；(7)近期外傷、感染、支氣管哮喘患者。

1.3治療方法2組患者入院行常規(guī)檢查，給予調(diào)控血壓、血糖、血脂基礎(chǔ)治療，同時(shí)運(yùn)用血栓通針0.5 mg靜滴，1次/d，共治療14 d。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上單用拜阿司匹林200 mg，1次/d，共服用7 d，7 d后服用劑量改為100 mg，共服用14 d，出院繼續(xù)服用；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服氯吡格雷75 mg/d，服用14 d，出院繼續(xù)服用。治療90 d后測(cè)量2組患者FIB、APTT，整個(gè)治療過(guò)程動(dòng)態(tài)觀察患者是否出血。

2觀察指標(biāo)

2.1臨床療效評(píng)價(jià)[5]在治療結(jié)束后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)：痊愈：惡心、嘔吐、眩暈癥狀消失，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，持續(xù)2周癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：無(wú)眩暈發(fā)作、改變體位時(shí)稍有頭暈和不穩(wěn)感。有效：偶有眩暈發(fā)作，強(qiáng)度減輕次數(shù)減少。無(wú)效：癥狀體征均無(wú)顯著改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

2.290 d后隨訪FIB、APTT 治療前后運(yùn)用TCD檢測(cè)人體雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)血流速度改變，在治療完成90 d后隨訪2組患者FIB、APTT及有無(wú)出血反應(yīng)。

3結(jié)果

3.12組臨床療效比較 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較　(n)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

3.2治療2周后2組雙側(cè)椎動(dòng)脈TCD結(jié)果比較由表2可知2組患者治療后與本組治療前相比雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度都明顯改善，與對(duì)照組治療后相比治療組治療后雙側(cè)椎動(dòng)脈血流改善程度更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表22組治療前后雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度比較

組別左側(cè)椎動(dòng)脈右側(cè)椎動(dòng)脈對(duì)照組治療前23.3±4.330.9±5.3治療后68.5±5.2△73.5±6.4△治療組治療前25.6±3.631.6±5.2治療后70.2±7.1△▲75.4±6.3△▲

注：與治療前比較，△P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

3.3治療后90 d患者FIB、APTT比較 由表3可知2組患者治療后與本組治療前比較FIB、APTT均有所改善，與對(duì)照組治療后比較治療組FIB、APTT改善程度更優(yōu)。

表3　2組患者90 d隨訪FBI、APTT比較

注：與治療前比較，△P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

4討論

PCI是常見(jiàn)的腦血管疾病，在我國(guó)發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)，其發(fā)病原因有多種，動(dòng)脈粥樣硬化是其主要的病理學(xué)改變[6]，血栓的形成是導(dǎo)致腦梗死的重要原因，其形成主要有三方面原因：(1)動(dòng)脈粥樣硬化致血管狹窄，使血管內(nèi)血流速度減慢，進(jìn)而產(chǎn)生血液高凝狀態(tài)，最終促使血栓形成；(2)身體其他部位的栓子極易在血管內(nèi)血液流動(dòng)的減慢部位停留形成繼發(fā)性的堵塞；(3)PCI形成過(guò)程中血小板的過(guò)度聚集可加重血管狹窄，血流速度減慢，加重血液高凝狀態(tài)形成血栓，造成相應(yīng)大腦區(qū)域性缺血缺氧[7]。由此可見(jiàn)，通過(guò)控制血小板的異常聚集使其轉(zhuǎn)歸正常是預(yù)防和治療后循環(huán)缺血性腦卒中的重要手段。

臨床治療過(guò)程中長(zhǎng)用的抗血小板藥物有阿司匹林和氯吡格雷，但其抗血小板機(jī)制有所差異，阿司匹林抗血小板功能的實(shí)現(xiàn)是通過(guò)抑制血小板環(huán)氧化酶，從而達(dá)到阻斷TXA2，進(jìn)而達(dá)到抗血小板聚集的目的，臨床運(yùn)用廣泛，安全可靠，氯吡格雷則是通過(guò)抑制ADP與血小板受體的結(jié)合，同時(shí)阻止糖蛋白GPⅡbⅢa復(fù)合物的活化而發(fā)揮相應(yīng)作用[8]，國(guó)內(nèi)外大量研究認(rèn)為聯(lián)合阿司匹林及氯吡格雷在治療腦卒中過(guò)程中療效優(yōu)于單純阿司匹林。

綜上所述，拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療PCI的效果顯著，能夠明顯改善患者的癥狀及預(yù)后，值得臨床推廣。

5參考文獻(xiàn)

[1]張鵬，鄭洪華.拜阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素治療后循環(huán)缺血的臨床效果和安全性觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(29)：58-60.

[2]魏九金，周永立.天麻素聯(lián)合倍他司汀治療后循環(huán)缺血的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(4)：19-21.

[3]張利麗，張麗，陳天風(fēng)，等.后循環(huán)缺血患者腦血管病變的特點(diǎn)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，24(5)：375-377.

[4]中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45(9)：786-787.

[5]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：127.

[6]張利麗，張麗，陳天風(fēng)，等.后循環(huán)缺血患者腦血管病變的特點(diǎn)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，24(5)：375-377.

[7]潘全民.后循環(huán)缺血眩暈患者3年的隨診觀察研究[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2012，19(2)：100-101.

[8]閆丙川，王明科，鄭春玲，等.雙聯(lián)抗血小板聚集聯(lián)合強(qiáng)化降脂治療進(jìn)展性腦梗死臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(19)：66-67.

(收稿2015-06-18)

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0106-02