張玉坤

河北承德縣醫(yī)院　承德　067400

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腦卒中患者醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎危險(xiǎn)因素及防治對(duì)策

張玉坤

河北承德縣醫(yī)院承德067400

【摘要】目的探討腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素及防治對(duì)策。方法回顧性分析醫(yī)院252例腦卒中住院患者的臨床資料。結(jié)果腦卒中合并HAP患者年齡≥60歲、住院時(shí)間≥30 d、侵入性操作、使用抗生素、吞咽困難的發(fā)生幾率分別為33.85%、43.08%、30.77%、49.23%、27.69%顯著高于腦卒中未合并HAP患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡≥60歲、住院時(shí)間≥30 d、侵入性操作、預(yù)防性使用抗生素、吞咽困難是腦卒中合并HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論年齡≥60歲、住院時(shí)間≥30 d、侵入性操作、預(yù)防性使用抗生素、吞咽困難與腦卒中合并HAP具有顯著相關(guān)性，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的檢測(cè)，合理應(yīng)用抗生素，減少侵入性操作，降低HAP感染率。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；醫(yī)院；獲得性肺炎；危險(xiǎn)因素；防治措施

腦卒中是臨床常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病急、病情變化快、致殘率高的特點(diǎn)。有研究指出，疾病嚴(yán)重程度與腦卒中患者預(yù)后密切相關(guān)，但大部分患者死于并發(fā)癥。醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，還可能誘發(fā)多功能臟器官衰竭、呼吸衰竭等，誘發(fā)不良預(yù)后。據(jù)了解，腦卒中合并HAP的發(fā)生率為7%～21%，死亡病例占34%左右[1]。對(duì)此，本研究分析了腦卒中合并HAP的危險(xiǎn)因素，并提出個(gè)性化防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-09—2015-07我院收治的252例腦卒中住院患者為研究對(duì)象，經(jīng)頭顱CT或MRI診斷確診，男149例，女103例；年齡41～73歲，平均(57.31±3.55)歲。疾病類型：84例腦出血，168例腦梗死。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)HAP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]。入院48 h發(fā)?。恍夭縓線片顯示肺部存在片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變；存在下述1條或以上癥狀：合并發(fā)熱；伴胸部疼痛；膿性咳嗽；肺實(shí)變體征和(或)肺部濕啰音；白細(xì)胞高于10×109個(gè)/L或低于4×109個(gè)/L；取痰液行細(xì)菌培養(yǎng)出病原菌。

1.3方法分析252例患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、入院時(shí)間、侵入性操作次數(shù)、抗生素使用情況、吞咽困難等。

2結(jié)果

2.1HAP發(fā)生率本組252例腦卒中患者中，65例出現(xiàn)HAP，占25.80%；187例未出現(xiàn)HAP，占72.20%。

2.2危險(xiǎn)因素腦卒中合并HAP患者年齡≥60歲、住院時(shí)間≥30 d、侵入性操作、預(yù)防性使用抗生素、吞咽困難的發(fā)生幾率分別為33.85%、43.08%、30.77%、49.23%、27.69%顯著高于腦卒中未合并HAP患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　腦卒中合并HAP的危險(xiǎn)因素分析　[n(%)]

2.3多因素分析將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因作為自變量，將是否出現(xiàn)HAP作為因變量，對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行賦值，年齡(<60歲為0分，≥60歲為1分)、住院時(shí)間(<30 d為0分，≥30 d為1分)、侵入性操作(無(wú)為0分，有為1分)、使用抗生素(無(wú)為0分，有為1分)、吞咽困難(無(wú)為0分，有為1分)，將其引入多因素Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示年齡≥60歲、住院時(shí)間≥30 d、侵入性操作、使用抗生素、吞咽困難是腦卒中合并HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2　腦卒中合并HAP的多因素Logistic回歸分析

3討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，易出現(xiàn)繼發(fā)性HAP感染，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，還可能增加疾病病死率[3]。了解腦卒中合并HAP的危險(xiǎn)因素，做好預(yù)防措施是提高腦卒中患者預(yù)后生活質(zhì)量的重點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡>60歲是腦卒中合并HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究表明，老年患者身體機(jī)制受損較為嚴(yán)重，代謝紊亂，抵抗力減弱，易出現(xiàn)HAP感染[4]。國(guó)內(nèi)研究表明，住院時(shí)間與HAP感染風(fēng)險(xiǎn)存在顯著相關(guān)性[5]。本組研究中，腦卒中患者住院時(shí)間≥30 d出現(xiàn)的HAP感染的幾率較高。筆者認(rèn)為醫(yī)院病原菌較為復(fù)雜，長(zhǎng)期住院期間解除細(xì)菌的機(jī)會(huì)也會(huì)隨之增多，易出現(xiàn)HAP感染。吞咽困難、侵入性操作會(huì)增加腦卒中患者HAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)了解，合并吞咽困難患者出現(xiàn)HAP風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)吞咽困難患者的4倍以上[6-7]。合并吞咽困難患者口腔內(nèi)分泌物較多，易發(fā)生誤吸；口腔環(huán)境較差，會(huì)造成大量細(xì)菌繁殖，誘發(fā)HAP感染；引入醫(yī)療操作，清除口腔內(nèi)分泌物，也會(huì)增加HAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；吞咽功能障礙易造成全身營(yíng)養(yǎng)不良，降低機(jī)體免疫力[8-9]。本研究中，預(yù)防性應(yīng)用抗生素是腦卒中患者HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。筆者認(rèn)為，預(yù)防性應(yīng)用抗生素可能增加細(xì)菌耐藥性，增加臨床治療難度。

腦卒中合并HAP患者的預(yù)后較差，易引發(fā)呼吸衰竭、多臟器功能衰竭等，甚至死亡。因此，臨床應(yīng)針對(duì)腦卒中合并HAP的危險(xiǎn)因素作好預(yù)防措施，預(yù)防HAP感染：(1)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的控制，嚴(yán)格無(wú)菌操作程序，優(yōu)化診療環(huán)境，控制醫(yī)院感染。手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染的重要措施。醫(yī)院應(yīng)制定嚴(yán)格的洗手制度，提高手衛(wèi)生，預(yù)防醫(yī)院感染。(2)每天定時(shí)清潔病房，開(kāi)窗通風(fēng)；定時(shí)輔助患者翻身，清理口腔分泌物，餐前餐后取生理鹽水漱口，提高口腔衛(wèi)生；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，減少痰液滯留時(shí)間[10]。(3)嚴(yán)格掌握氣管切開(kāi)、插管的適應(yīng)證，盡量減少侵入性操作次數(shù)。(4)加強(qiáng)對(duì)吞咽障礙患者的觀察，及時(shí)補(bǔ)充熱量和水分；待患者病情穩(wěn)定后，予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)等，提高機(jī)體免疫力。(5)目前，觀察臨床關(guān)于預(yù)防性使用抗生素尚存在爭(zhēng)議。有學(xué)者提出，預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素能夠降低醫(yī)院感染幾率，還有學(xué)者認(rèn)為預(yù)防性應(yīng)用抗生素可能增加細(xì)菌耐藥性，無(wú)法起到預(yù)防感染的目的[11]。筆者認(rèn)為，臨床可取腦卒中患者痰液行細(xì)菌培養(yǎng)，并行藥敏試驗(yàn)，合理應(yīng)用抗生素。(6)患者病情得到控制后，應(yīng)盡快出院，縮短住院時(shí)間，降低HAP感染幾率。

綜上所述，年齡≥60歲、住院時(shí)間≥30 d、侵入性操作、預(yù)防性使用抗生素、吞咽困難與腦卒中合并HAP感染有顯著相關(guān)性；臨床應(yīng)控制醫(yī)院感染，根據(jù)藥敏感試驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素，提高用藥合理性，做好基礎(chǔ)護(hù)理，減少侵入性操作，待患者病情穩(wěn)定后，盡早出院。

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(收稿2015-09-23)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0102-02