汪　筍

湖北省榮軍醫(yī)院腎內科　武漢　430079

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維持性血液透析患者抑郁焦慮與神經營養(yǎng)因子的相關性分析

汪筍

湖北省榮軍醫(yī)院腎內科武漢430079

【摘要】目的研究維持性血液透析(MHD)患者抑郁、焦慮與神經營養(yǎng)因子的相關性。方法選擇2012-01—2014-10在我院接受MHD的腎病患者172例為觀察組，選擇我院職工及部分志愿者50例為對照組。對2組進行SDS、SAS評分的評定，并對比2組抑郁、焦慮情況，腦源性神經營養(yǎng)因子(BDNF)、神經營養(yǎng)素-3(NT-3)以及血清相關水平。再根據(jù)抑郁、焦慮評分將觀察組分組，對影響抑郁、焦慮的因素進行對比分析。結果觀察組SDS、SAS評分及抑郁、焦慮、抑郁合并焦慮患者所占比例均顯著高于對照組，且BNDF、Hb、ALb以及Cre等水平低于對照組，NT-3高于對照組。根據(jù)抑郁評分分組發(fā)現(xiàn)，觀察組中抑郁組患者NT-3水平高于非抑郁患者，且BNDF、Hb、ALb、Ca水平低于非抑郁患者。根據(jù)焦慮評分分組發(fā)現(xiàn)，觀察組焦慮組NT-3水平高于非焦慮患者，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。其他水平均未發(fā)現(xiàn)顯著差異(P>0.05)。經相關性分析，MHD患者抑郁與NT-3存在顯著的正相關，與BNDF、Hb、ALb、Ca水平存在顯著的負相關。而MHD病患焦慮僅與NT-3存在顯著的正相關。結論MHD患者出現(xiàn)抑郁焦慮的比例明顯更高，且抑郁、焦慮的發(fā)生與神經營養(yǎng)因子存在較大的相關性。尤其是NT-3可作為診斷MHD患者抑郁、焦慮的標準，以便對其實施干預措施保證治療效果。

【關鍵詞】維持性血液透析；神經營養(yǎng)因子；抑郁；焦慮；相關性

維持性血液透析(MHD)是應用于治療終末期腎病的重要方法，對腎臟替代的效果可觀[1]。隨著心理相關模式的建立以致對心理疾病的關注度逐漸提升，尤其是在MHD治療中造成的心理問題。其中透析環(huán)境、整個過程以及病況的發(fā)展都會對患者造成不同程度的影響，具有明顯的負面刺激效果[2]。本文對我院MHD患者抑郁、焦慮情況與神經營養(yǎng)因子做深入研究，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1．1臨床資料選擇2012-01—2014-10在我院接受MHD的腎病患者172例，男93例，女79例；年齡37～71歲，平均(56.2±4.19)歲。再選擇我院職工及部分志愿者共50例，排除伴嚴重器官疾病及有精神病史者，男30例，女20例；年齡35～70歲，平均(55.4±4.09)歲。MDH患者為觀察組，志愿者為對照組。2組年齡、性別等基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2結果

2．12組相關指標水平比較觀察組SDS、SAS水平均顯著高于對照組，相應的抑郁、焦慮患者、抑郁合并焦慮比例顯著高于對照組；且觀察組BNDF、Hb、ALb以及Cre等水平低于對照組，而NT-3高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1　2組相關指標水平比較±s)

注：與對照組相比，*P<0.05

2．2觀察組中抑郁與非抑郁患者相關指標水平比較觀察組中抑郁患者NT-3水平高于非抑郁患者，且BNDF、Hb、ALb、Ca水平低于非抑郁患者，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。在其他觀察指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　觀察組中抑郁與非抑郁患者相關指標水平比較

注：與非抑郁組相比，*P<0.05

2．3觀察組中焦慮與非焦慮患者相關指標水平比較觀察組焦慮患者僅NT-3高于非焦慮患者，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，其他水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　觀察組中焦慮與非焦慮患者相關指標

注：與非焦慮組相比，*P<0.05

2．4MHD患者抑郁、焦慮相關性分析MHD患者抑郁與NT-3存在顯著的正相關，與BNDF、Hb、ALb、Ca水平存在顯著負相關。而MHD患者焦慮僅與NT-3存在顯著正相關(均P<0.05)。見表4。

表4　MHD患者抑郁、焦慮相關性分析

3討論

終末期腎病在患者整個生命歷程中是一種不可逆的嚴重疾病，對其身體造成極大的影響[3-4]。隨著MHD的出現(xiàn)，臨床開始應用于提高其生命周期，但MHD患者出現(xiàn)抑郁、焦慮的比例相對較高，對整個治療過程及結果造成嚴重的負面影響[5-6]。MHD開始時需要對血管進行構建，患者因對MHD的不了解以及對疾病的恐懼而出現(xiàn)嚴重的抑郁、焦慮癥狀。

本文發(fā)現(xiàn)，觀察組SDS、SAS評分及抑郁、焦慮、抑郁合并焦慮病患所占比例均顯著高于對照組，且BNDF、Hb、ALb以及Cre等水平低于對照組，NT-3高于對照組。符合李向陽等[7-8]的報道。這說明MHD患者出現(xiàn)抑郁、焦慮的可能性顯著高于正常水平，神經應用因子及血清相關因子水平波動相對明顯。當患者已經認知的內容出現(xiàn)消極結果時造成心理上的一種負面情緒，進而形成生理功能障礙。抑郁癥狀出現(xiàn)后患者容易有自殺意識以及免疫功能的下降趨勢，一定程度上改變了治療的依從性，進而影響治療效果。焦慮是患者一種缺乏安全感的表現(xiàn)，在個體受到威脅時出現(xiàn)本能的防御結果。抑郁、焦慮癥狀受多種因素影響，MHD患者在不安、陌生的環(huán)境下發(fā)生的幾率明顯上升。

此外，根據(jù)抑郁、焦慮評分分組后發(fā)現(xiàn)，抑郁患者NT-3水平高于非抑郁患者，且BNDF、Hb、ALb、Ca水平低于非抑郁患者。而焦慮患者NT-3水平高于非焦慮患者。相關性分析得出，MHD患者抑郁、焦慮與NT-3存在顯著的正相關，抑郁與BNDF、Hb、ALb、Ca水平存在顯著的負相關。胡延毅等[9-11]報道也有類似結論。BDNF及NT-3是神經營養(yǎng)因子中的主要成員，其中BDNF由腦組織合成并分布、作用在神經系統(tǒng)周圍。BNDF主要對受到損傷的軸突具有明顯的修復作用，且其作用過程是根據(jù)調節(jié)Ca+穩(wěn)定完成。當BNDF減少時會對執(zhí)行記憶功能的海馬部位形成障礙，從而加大抑郁癥狀出現(xiàn)的幾率。對焦慮癥狀的影響結果不明顯，還需進一步研究。NT-3是一種呈堿性的小分子蛋白質，通過對突觸結構的誘導改變執(zhí)行信號，且需要對兩條信號路同時激活才能確保對突觸的作用。因NT-3對相關的細胞因子作用顯著，所以易出現(xiàn)免疫功能失常。而Hb、總蛋白以及白蛋白主要作為營養(yǎng)成分存在，并同時具備維持膠體的滲透壓、代謝平衡以及免疫防御等重要功能。在MHD實施過程中可作為輔助觀察工具。

通過對神經營養(yǎng)因子的監(jiān)測，實施有效的心理干預消除負面影響。通過與患者建立良好的關系，加強心理干預的效果，不僅能轉移患者的注意力，使其在一個放松的條件下治療，能很大程度上降低患者的痛苦。

4參考文獻

[1]葉白如，谷禾，楊午紅，等．老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者醫(yī)院感染相關因素分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25(10):2 247-2 249．

[2]文雯，夏運風，甘華，等．維持性血液透析患者生活質量及其影響因素分析[J]．中華腎臟病雜志，2015，31(4):283-288．

[3]Rivara MB，Ikizler TA，Ellis CD，et al.Association of plasma F2-isoprostanes and isofurans concentrations with erythropoiesis-stimulating agent resistance in maintenance hemodialysis patients[J]．BMC Nephrol，2015，16(1):79-81．

[4]王思遠，高敏，趙岳，等．中文版慢性病治療功能評估-疲勞量表在維持性血液透析患者中的信效度評定[J]．中華護理雜志，2014，49(5):613-617．

[5]潘嬋，潘敏，程勇軍，等．照顧者反應對維持性血液透析患者自我感受負擔的影響研究[J]．中華護理教育，2015，12(1):6-10．

[6]Lertdumrongluk P，Streja E，Rhee CM，et al.Changes in Pulse Pressure during Hemodialysis Treatment and Survival in Maintenance Dialysis Patients[J]．Clin J Am Soc Nephrol，2015，1(1):914-915．

[7]李向陽，蔣瑩，李就鴻，等．生長分化因子15與維持性血液透析患者鐵代謝狀態(tài)的關系[J]．中華實用診斷與治療雜志，2014，28(10):973-975．

[8]張春華，申珅，王世相，等．維持性血液透析患者抑郁與微炎癥、血鋅和營養(yǎng)不良的相關性研究[J]．中華全科醫(yī)師雜志，2012，11(5):354-357．

[9]胡延毅，鄧紅梅，龍紅英，等．維持性血液透析患者認知功能障礙的相關因素分析及防治體會[J]．中華全科醫(yī)學，2015，13(2):320-322．

[10]王欣欣，馬迎春，孫超，等．高通量血液透析改善維持性血液透析患者的營養(yǎng)水平、心理狀態(tài)以及健康相關生活質量[J]．中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，1(24):11 861-11 863．

[11]劉曉琴，張潔，張曉寧，等．全程無縫隙護理模式對維持性血液透析患者遵醫(yī)行為依從性和舒適度的影響[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21(5):555-558．

(收稿2015-07-17)

【中圖分類號】R749

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)14-0032-03