南　寶　寧耀超　王恒苓　董同寶

1)山東淄博市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科　淄博　255200　2)山東淄博市第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科　淄博　255200　3)山東淄博職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院　淄博　255314

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行為干預(yù)對(duì)腦功能障礙患者運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能康復(fù)效果的影響

南寶1)寧耀超1)王恒苓2)董同寶3)

1)山東淄博市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科淄博2552002)山東淄博市第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科淄博2552003)山東淄博職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院淄博255314

【摘要】目的探討行為干預(yù)對(duì)腦功能障礙患者運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能康復(fù)的影響，提高患者的生活質(zhì)量。方法選取腦功能障礙患者166例，隨機(jī)分為2組各83例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予行為干預(yù)。對(duì)2組干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)；于干預(yù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)2組生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)FMA得分分別為(64.84±4.59)分和(71.38±5.92)分，MMSE得分分別為(25.28±1.76)分和(28.82±2.03)分；對(duì)照組FMA得分分別為(54.21±4.36)分和(59.23±4.63)分，MMSE得分分別為(20.28±1.93)分和(22.83±2.18)分，觀察組均明顯高于對(duì)照組。經(jīng)干預(yù)，觀察組SF-36量表各因子得分均明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過行為干預(yù)可改善腦功能障礙患者運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能的康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)作為各種原因?qū)е履X功能障礙患者的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】行為干預(yù)；腦功能障礙；運(yùn)動(dòng)功能；認(rèn)知功能；康復(fù)訓(xùn)練

腦功能障礙可繼發(fā)于多種疾病，由于腦功能受到損害，患者可在認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)能力方面有不同程度的障礙，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)增加社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)[1]，因此通過適當(dāng)干預(yù)改善患者的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能，對(duì)于患者個(gè)人和家庭而言都有重要意義。本研究對(duì)83例腦功能障礙患者實(shí)施行為干預(yù)取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選取2011-05—2014-09我院收治的腦功能障礙患者166例，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為2組，所有患者均有不同程度的腦功能障礙，且排除精神障礙者，不能配合治療者，其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，妊娠期和哺乳期女性，隨訪丟失者。2組性別、年齡、腦功能障礙原因以及學(xué)歷方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組基本資料比較　[n(%)]

1．2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在患者入院后，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)。耐心聽取患者的傾訴，向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，給予患者熱情鼓勵(lì)，消除患者的不良情緒，條件允許時(shí)請(qǐng)已取得良好治療效果的患者現(xiàn)身說法，堅(jiān)定患者的治療信心，更好地配合治療。在病房?jī)?nèi)擺放生活用品、食品以及小玩具，鼓勵(lì)患者通過看書、聽歌、看電視、穴位按摩等方式對(duì)患者視覺、聽覺和觸覺進(jìn)行刺激，根據(jù)患者腦功能障礙的表現(xiàn)，對(duì)其定向力、直覺、注意能力和思維能力進(jìn)行訓(xùn)練[2]。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)于臥床患者，每1～2 h為其進(jìn)行一次翻身；協(xié)助患者將雙手交叉后上舉過頭，進(jìn)行左右環(huán)繞和抗阻伸肘。將床頭抬高30°，待患者適應(yīng)后逐漸增加床頭的角度直至患者可以保持坐位30 min以上。指導(dǎo)患者手扶座椅靠背慢慢抬高臀部，進(jìn)行站立。當(dāng)患者可自行站立后囑其雙手交叉平舉，左右旋轉(zhuǎn)軀干，并彎腰摸夠下肢。當(dāng)患者站立平穩(wěn)后可循序漸進(jìn)進(jìn)行步行訓(xùn)練，并根據(jù)患者的自身狀況進(jìn)行穿衣脫衣訓(xùn)練，并逐漸向刷牙洗臉、握勺吃飯等精細(xì)動(dòng)作過渡[3]。

1．3觀察指標(biāo)

1．3.1運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能:分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月采用Fugl-Meyer(FMA)對(duì)2組患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高運(yùn)動(dòng)功能越好；采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)對(duì)2組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高認(rèn)知功能越好[4]。

1．3.2生活質(zhì)量：于干預(yù)后6個(gè)月采用SF-36簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷對(duì)2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括8個(gè)維度36個(gè)問題，得分越高健康狀況越好[5]。

2結(jié)果

2．1運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能觀察組干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)FMA、MMSE得分均明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．2生活質(zhì)量經(jīng)干預(yù)觀察組SF-36量表各因子得分均明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能比較±s)

表3　2組生活質(zhì)量比較

3討論

腦功能障礙以持久的自身腦知識(shí)顯著下降為特征，可由各種原因造成的腦組織缺血缺氧所致，是臨床較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[6]。腦細(xì)胞由于缺血缺氧而受損后，局部的腦組織功能可發(fā)生障礙，影響患者的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能，可造成患者生活不能自理，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，同時(shí)給家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)。因此，通過適當(dāng)干預(yù)措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉，可促進(jìn)腦組織中新的軸突和突觸聯(lián)系的建立，誘發(fā)位于皮膚、關(guān)節(jié)以及感覺器官的感受器信息傳入，促進(jìn)腦細(xì)胞重組、代償，從而形成新的神經(jīng)通路[7]，發(fā)揮腦組織的可塑性，改善患者的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能，這對(duì)于患者個(gè)人和家庭而言都有重要的臨床意義。

行為護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，是指通過對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)和調(diào)節(jié)等手段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以行為科學(xué)和行為醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，完善了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，可為患者提供更為實(shí)用的護(hù)理[8]。

對(duì)腦功能障礙患者進(jìn)行行為干預(yù)，首先要與患者及家屬建立良好的關(guān)系，只有在取得其充分信任的前提下，為患者制定個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃才能夠獲得患者的配合。我們通過多與患者交流，對(duì)患者的知識(shí)儲(chǔ)備有所掌握，從而能夠以患者可接受的方式對(duì)其進(jìn)行健康宣教，堅(jiān)定患者的治療信心，同時(shí)使其認(rèn)識(shí)到配合治療的重要性。在對(duì)患者進(jìn)行具體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，先通過簡(jiǎn)單的活動(dòng)，使患者認(rèn)識(shí)到自己具有適當(dāng)活動(dòng)的能力，提高患者的治療信心，提升患者的自尊；逐漸向日常生活所需的精細(xì)活動(dòng)過渡，最終使患者可生活自理，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)減輕家庭的負(fù)擔(dān)[9]。此外，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，每個(gè)步驟在訓(xùn)練的早期都需要有人進(jìn)行陪同，如移動(dòng)位置、開始站立、行走時(shí)，在患者可以完全掌握之前，通過醫(yī)護(hù)人員或家屬的攙扶，保證患者的安全；另一方面，當(dāng)患者操作困難時(shí)可給予患者以幫助，以免患者因反復(fù)的失敗而失去康復(fù)信心；當(dāng)患者取得進(jìn)步時(shí)應(yīng)及時(shí)給予患者鼓勵(lì)，使患者形成成就感，從而更為主動(dòng)地配合后續(xù)的康復(fù)治療。

本研究中，實(shí)施行為干預(yù)的83例腦功能障礙患者，其在干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理者，且在干預(yù)6個(gè)月時(shí)患者的生活質(zhì)量明顯提高。但我們也看到，在干預(yù)后的第1個(gè)月，2組患者的運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說，干預(yù)的效果是一個(gè)逐漸顯現(xiàn)的過程，在早期無明顯成效時(shí)也要多給予患者鼓勵(lì)。

總之，通過行為干預(yù)可改善腦功能障礙患者運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能的康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)作為各種原因?qū)е履X功能障礙患者的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。

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(收稿2015-04-21)

【中圖分類號(hào)】R493

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0027-02