王小涓

四川達(dá)州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科　達(dá)州　635000

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肺癌合并肋間神經(jīng)痛的臨床護(hù)理及生活質(zhì)量評價

王小涓

四川達(dá)州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科達(dá)州635000

【摘要】目的分析肺癌合并肋間神經(jīng)痛的臨床護(hù)理方法及對患者生活質(zhì)量的影響。方法回顧性分析90例肺癌合并肋間神經(jīng)痛患者的臨床資料，按照就診時間順序分為常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組各45例，對比2組患者的疼痛護(hù)理依從性、疼痛程度及生活質(zhì)量。結(jié)果護(hù)理干預(yù)組疼痛匯報率、按時服藥率、不怕成癮率及不擔(dān)心不良反應(yīng)率均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.56，P<0.05；t=5.11、4.89、4.76，P<0.05)。護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后3 d、護(hù)理后1周的疼痛程度評分較常規(guī)護(hù)理組降低更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.89、4.02，P<0.05)。常規(guī)護(hù)理組生活質(zhì)量優(yōu)良率64.44%，護(hù)理干預(yù)組為77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.91，P<0.05)。結(jié)論肺癌合并肋間神經(jīng)痛患者實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)不僅可顯著提高護(hù)理依從性，降低疼痛程度，同時可改善患者生活質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺癌；肋間神經(jīng)痛；護(hù)理干預(yù)；依從性；疼痛數(shù)字評分法(NRS)；生活質(zhì)量

肺癌為臨床上一類較為常見的呼吸系統(tǒng)腫瘤行疾病，由于患者肺部與脊椎靜脈叢系統(tǒng)之間有直接的溝通，胸腔內(nèi)壓力明顯增高時，胸腔內(nèi)的腫瘤栓可經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至脊椎及肋骨等處，而引起持續(xù)性疼痛[1]。大量臨床資料顯示，此類疼痛的病程較長，復(fù)發(fā)率較高，且臨床癥狀逐漸加重，通過藥物鎮(zhèn)痛外，配合積極有效的護(hù)理對策同樣至關(guān)重要[2]。現(xiàn)對90例肺癌合并肋間神經(jīng)痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料回顧性分析我院2013-06—2015-06收治的90例肺癌合并肋間神經(jīng)痛患者的臨床資料，按照就診時間順序分為常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組各45例。常規(guī)護(hù)理組男24例，女21例；年齡45～67(53.4±2.5)歲；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期15例，Ⅲ期16例，Ⅳ期10例；疼痛程度(根據(jù)WHO制定的疼痛分級)：0級9例，1級30例，3級6例。護(hù)理干預(yù)組男25例，女20例，年齡46～65(52.8±2.7)歲；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期16例，Ⅲ期17例，Ⅳ期8例；疼痛程度：0級7例，1級31例，3級8例。2組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組給予基礎(chǔ)疼痛護(hù)理，評價疼痛程度、健康教育與用藥指導(dǎo)等。護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以下護(hù)理措施：(1)疼痛護(hù)理評估：護(hù)理人員對患者疼痛程度進(jìn)行評估，詢問其病史，與患者建立良好的護(hù)理關(guān)系，進(jìn)行有效的溝通，并指導(dǎo)患者及其家屬如何正確評估疼痛程度，記錄其發(fā)作方式、分級程度及持續(xù)時間，制定合理的疼痛護(hù)理對策，并按照計劃實(shí)施。(2)心理護(hù)理：由于患者多存在不同程度的心理恐懼、緊張及抑郁等問題，對治療過程及生活質(zhì)量造成影響。護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者之間的溝通，認(rèn)真聽取其所需，鼓勵患者消除不良情緒并緩解心理壓力。(3)鎮(zhèn)痛用藥護(hù)理：鎮(zhèn)痛藥物為緩解癌性疼痛的最常見方法，護(hù)理人員需向患者講解用藥的目的及可能產(chǎn)生的效果，但絕大多數(shù)患者認(rèn)為長期服用鎮(zhèn)痛藥物易產(chǎn)生依賴性，甚至產(chǎn)生排斥心理[4]。護(hù)理人員需向患者講解應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬锊粫a(chǎn)生依賴性，并告知其藥物的作用機(jī)制、注意事項等，做到嚴(yán)格遵循用藥時間及劑量，并對患者在用藥期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)給予密切觀察。(4)技術(shù)性止痛：①為患者創(chuàng)造一個舒適環(huán)境，保持房間內(nèi)的清潔與安靜，減少不必要人員的探視，減少外界對患者的刺激[5]。②護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動，減輕肌肉及神經(jīng)緊張，促進(jìn)緩解疼痛。③當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時，護(hù)理人員通過播放音樂、指導(dǎo)閱讀報紙及書籍等，轉(zhuǎn)移其注意力，提高痛閾[6]。④護(hù)理人員可使用冰片、薄荷油等物理方法對疼痛部位進(jìn)行涂抹，也可借助按摩、理療等方法幫助緩解疼痛。(5)營養(yǎng)支持：護(hù)理人員指導(dǎo)患者選擇進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的物質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，降低疼痛程度[7]。

1．3觀察指標(biāo)觀察2組患者的疼痛護(hù)理依從性、疼痛程度及生活質(zhì)量。(1)疼痛護(hù)理依從性包括疼痛匯報、按時服藥、不怕成癮、不擔(dān)心不良反應(yīng)4個指標(biāo)。(2)疼痛程度按照疼痛數(shù)字評分法(NRS)進(jìn)行評估，NRS評分越低說明疼痛程度越小，無痛用0分表示；輕度疼痛且對睡眠不造成影響用1～3分表示；中度疼痛且對睡眠造成了影響用4～6分表示；重度疼痛且無法入睡或睡眠期間因疼痛驚醒用7～9分表示；劇烈疼痛用10分表示。(3)生活質(zhì)量采用腫瘤患者生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(QOL)評價，滿分60分，得分20分以下為極差，20～29分為差，30～39分為一般，40～49分為良，50～60分為優(yōu)，以優(yōu)及良之和所占比例為優(yōu)良率。

2結(jié)果

2．12組疼痛護(hù)理依從性對比護(hù)理干預(yù)組疼痛匯報率、按時服藥率、不怕成癮率及不擔(dān)心不良反應(yīng)率均明顯高于常規(guī)護(hù)理組(χ2=5.56，P<0.05；t=5.11、4.89、4.76，P<0.05)。見表1。

表1　2組疼痛護(hù)理依從性對比　[n(%)]

2．22組疼痛程度評分對比2組護(hù)理前疼痛程度評分相比無明顯差異(t=1.67，P>0.05)。2組護(hù)理后3 d的疼痛程度評分較護(hù)理前相比均明顯降低(t=2.67、2.98，P<0.05)。2組護(hù)理后1周的疼痛程度評分較護(hù)理前相比均明顯降低(t=2.98、3.34，P<0.05)。護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后3 d、1周的疼痛程度評分較常規(guī)護(hù)理組相比降低更加顯著(t=3.89、4.02，P<0.05)。見表2。

2．32組生活質(zhì)量對比護(hù)理干預(yù)組的生活質(zhì)量優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.91，P<0.05)。見表3。

表2　2組疼痛程度評分對比±s，分)

表3　2組生活質(zhì)量對比　[n(%)]

3討論

近年來，肺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，臨床表現(xiàn)與癌腫的發(fā)生部位、大小、是否對鄰近器官及神經(jīng)產(chǎn)生壓迫及侵犯、有無轉(zhuǎn)移具有密切相關(guān)性。由于肺癌具有較強(qiáng)侵襲力，并具有血性轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，因此，當(dāng)其原發(fā)性病癥狀發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時則易誘發(fā)肋間神經(jīng)痛；另外，由于肺部與脊柱靜脈叢系統(tǒng)相互連接，胸腔內(nèi)的栓子可因胸腔內(nèi)壓力的明顯增加則轉(zhuǎn)移至肋骨等處引起疼痛[8]。肋間神經(jīng)痛主要指一個或多個肋間神經(jīng)支配區(qū)發(fā)生陣發(fā)性或持續(xù)性的疼痛，不僅對治療效果造成影響，同時影響預(yù)后。目前臨床上所采用的肋間神經(jīng)阻滯雖可具有顯著的臨床效果，但由于該病具有癥狀緩解時間短、復(fù)發(fā)率較高、癥狀逐漸加重的特點(diǎn)，因此配合實(shí)施積極有效的護(hù)理對策至關(guān)重要[9]。

本文中實(shí)施的護(hù)理對策包括疼痛護(hù)理評估、心理護(hù)理、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用護(hù)理、技術(shù)性止痛與營養(yǎng)支持五方面，護(hù)理人員通過對患者的疼痛程度、性質(zhì)、部分及持續(xù)時間給予準(zhǔn)確評估，以制定合理的疼痛護(hù)理方案，并嚴(yán)格按照所制定的方案實(shí)施，提高患者的依從性[10]。在實(shí)施心理護(hù)理期間加強(qiáng)與患者之間的交談，針對期間可能存在的不同程度的負(fù)面情緒與患者取得的溝通，提高患者的配合度，減輕其痛苦與不良情緒，提高生活質(zhì)量。而鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用護(hù)理及技術(shù)性止痛則通過實(shí)施積極有效的護(hù)理方法減輕患者疼痛程度，緩解因疼痛造成的臨床癥狀，營養(yǎng)支持則通過加強(qiáng)日常飲食指導(dǎo)，提高患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)增強(qiáng)免疫力[11]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)組疼痛匯報率、按時服藥率、不怕成癮率及不擔(dān)心不良反應(yīng)率均明顯高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，提示護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理可顯著提高患者的護(hù)理依從性，減輕了心理負(fù)擔(dān)，能夠積極配合護(hù)理全程，使機(jī)體獲得更好的護(hù)理及治療，與以往研究結(jié)果基本一致。而護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理對策后均降低了疼痛程度評分，但護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后3 d、1周的疼痛程度評分較常規(guī)護(hù)理組降低更加明顯(P<0.05)，提示護(hù)理干預(yù)組相比于常規(guī)護(hù)理組可獲得更加顯著的護(hù)理效果，且護(hù)理干預(yù)組的生活質(zhì)量優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，說明護(hù)理干預(yù)組相比于常規(guī)護(hù)理組在降低疼痛程度的同時可顯著提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對于肺癌合并肋間神經(jīng)痛的患者實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)不僅可顯著提高患者護(hù)理依從性，減輕其心理壓力，降低疼痛程度，同時可改善生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

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(收稿 2015-06-22)

【中圖分類號】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0136-02

Clinical nursing and evaluation of the life quality in lung cancer with merger intercostals neuralgia patients

WangXiaojuan

DepartmentofRespiratoryMedicine，theCentralHospitalofDazhou，Dazhou635000，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical nursing method and life quality of intercostals neuralgia in lung cancer patients.MethodsNinety cases with lung cancer combined intercostals neuralgia treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed；the patients were divided into routine nursing group and nursing intervention group according to the time sequence，45 cases in each group. The treatment adherence of pain，pain degree and the quality of life of the two groups were compared. ResultsPain reporting rate，rate of taking medicine on time，not afraid of addiction rates and do not worry about deputy action rate of nursing intervention group were higher than those of routine nursing group，with statistically significant differences (χ2=5.56，P<0.05；t=5.11，P<0.05；t=4.89，P<0.05；t=4.76，P<0.05). The pain level scores of nursing intervention group after 3 days and 1 week were more significantly lower than those in the conventional nursing group，with significant differences (t=3.89，P<0.05；t=4.02，P<0.05). The life quality of routine nursing group was 64.44%，the life quality of the nursing intervention group was 77.78%，the rate of good life quality in the nursing intervention group was obviously higher than that in conventional care group，with a significant difference (χ2=5.91，P<0.05). ConclusionThe positive and effective nursing intervention not only can significantly improve treatment compliance，but also reduce the degree of pain，at the same time，it can improve the quality of life，it is worth to popularization and application.

【Key words】Lung cancer；Intercostals neuralgia；Nursing intervention；Compliance；Pain digital scoring method (NRS)；Quality of life