譚　鑫

鄭州市婦幼保健院　鄭州　450000

?

頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察

譚鑫

鄭州市婦幼保健院鄭州450000

【關(guān)鍵詞】亞低溫；新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期腦組織缺氧及腦血流量減少引起的腦部病變，嚴(yán)重影響患兒的生命健康，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率及病死率均較高，如何提高治療效果并改善生活質(zhì)量是臨床新生兒科需要迫切解決的問題[1]。傳統(tǒng)治療方法以對(duì)癥支持治療為主，并給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物，但治療效果并不十分理想[2]。近年來，隨著亞低溫療法研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)其可以有效改善腦組織代謝，并具有神經(jīng)保護(hù)的作用，對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病的治療具有較好效果，已逐步應(yīng)用于臨床治療[3]。本研究探討頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效，報(bào)告如下。

1對(duì)象及方法

1．1研究對(duì)象選擇2013-01—2014-12我院收治的缺氧缺血性腦病患兒83例為研究對(duì)象，均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組42例，男24例，女18例；胎齡37～4(39.21±2.23)2周；出生體質(zhì)量2.50～4.31(3.35±0.44)kg；出生1 min Apgar評(píng)分(2.40±0.34)分，出生5 min Apgar評(píng)分(3.83±0.48)分；對(duì)照組41例，男23例，女18例；胎齡37～42(39.19±2.20)周；出生體質(zhì)量2.50～4.52(3.41±0.47)kg；出生1 min Apgar評(píng)分(2.41±0.35)分，出生5 min Apgar評(píng)分(3.85±0.50)分。2組性別、胎齡、出生體質(zhì)量、出生1 min和5 min Apgar評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法2組入院后均給予對(duì)癥支持治療，包括通氣支持、降低顱內(nèi)壓、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、控制驚厥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消除腦干癥狀等，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上采用頭部亞低溫降溫治療[4]，使用YJW608-04B型醫(yī)用降溫儀(衡陽(yáng)無(wú)線電總廠)，將患兒平臥于紅外線輻射臺(tái)，頭戴降溫冰帽，探頭置于鼻咽部，治療期間維持鼻咽部溫度(34±0.2)℃，并根據(jù)鼻咽溫度調(diào)整降溫冰帽溫度，治療72 h，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征。治療結(jié)束后采用自然復(fù)溫。

1．3觀察指標(biāo)(1)治療前及治療24 h、48 h和72 h分別對(duì)患兒進(jìn)行神經(jīng)學(xué)評(píng)分。(2)出生后7 d、14 d和28 d分別對(duì)2組患兒進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為評(píng)定(NBNA)。(3)出院后隨訪3個(gè)月，進(jìn)行智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)評(píng)分。

2結(jié)果

2．12組神經(jīng)學(xué)評(píng)分比較2組治療前神經(jīng)學(xué)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療24 h、48 h和72 h 2組神經(jīng)學(xué)評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，且觀察組各時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)學(xué)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．22組NBNA評(píng)分比較2組出生后7 d、14 d和28 d NBNA評(píng)分均呈上升趨勢(shì)，且觀察組各時(shí)間點(diǎn)NBNA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．32組MDI和PDI評(píng)分比較隨訪3個(gè)月，觀察組失訪1例，對(duì)照組失訪3例，觀察組MDI和PDI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1　2組神經(jīng)學(xué)評(píng)分比較±s，分)

表2　2組NBNA評(píng)分比較，分)

表3　2組MDI和PDI評(píng)分比較，分)

3討論

圍生期窒息導(dǎo)致的大腦缺氧缺血很容易造成新生兒腦組織局部溫度異常升高，引起血液循環(huán)改變，腦細(xì)胞能量代謝障礙，誘導(dǎo)其發(fā)生水腫、壞死和凋亡，嚴(yán)重?fù)p害新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，并可對(duì)其心、肝、腎等多器官造成損傷，是造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥和死亡的主要原因[5]。傳統(tǒng)對(duì)癥支持療法可穩(wěn)定患兒生命體征，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)血流灌注，一定程度上保證氧和能量的供應(yīng)，但很難減輕繼發(fā)能量衰竭的發(fā)生，臨床療效并不十分滿意。亞低溫療法是采用人工誘導(dǎo)方法降低患兒體溫，價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便，是目前較為有效的治療新生兒缺氧缺血性腦病的非藥物治療方法。由于頭部是新生兒主要產(chǎn)熱器官，故臨床常用頭部亞低溫療法，降低腦細(xì)胞能量代謝和氧耗，有效減少ATP和乳酸等能量堆積，阻斷繼發(fā)性能量衰竭的發(fā)生，抑制腦細(xì)胞水腫、壞死和凋亡[6]，同時(shí)頭部亞低溫療法還可以減少機(jī)體毒性產(chǎn)物和氧自由基的生成，抑制炎性細(xì)胞因子的大量釋放，維持腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能穩(wěn)定，對(duì)患兒神經(jīng)元的保護(hù)具有較好效果，進(jìn)而有效減輕神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥和死亡的發(fā)生，有效提高新生兒缺氧缺血性腦病的治療效果[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組治療24 h、48 h和72 h神經(jīng)學(xué)評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，觀察組各時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)學(xué)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且2組出生后7 d、14 d和28 d NBNA評(píng)分均呈上升趨勢(shì)，觀察組各時(shí)間點(diǎn)NBNA評(píng)分也均明顯高于對(duì)照組，與以往研究相符[8-9]，說明頭部亞低溫療法可降低降低腦細(xì)胞能量代謝和氧耗，并減少機(jī)體毒性產(chǎn)物和氧自由基的生成，有效阻斷繼發(fā)性能量衰竭的發(fā)生，減少腦細(xì)胞水腫、壞死和凋亡，提高治療效果。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后3個(gè)月MDI和PDI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步說明頭部亞低溫療法可有效促進(jìn)受損腦組織的恢復(fù)，保護(hù)患兒神經(jīng)系統(tǒng)，防止后遺癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，頭部亞低溫治療可有效促進(jìn)缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善預(yù)后效果，可應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病的治療。

4參考文獻(xiàn)

[1]陳少波，楊春暉，彭嘉恒，等．選擇性頭部亞低溫治療出生6～12 h新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(18)：62-65．

[2]王玉梅．神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(9)：749-751．

[3]崔彥存，劉翠青，夏耀方，等．頭部亞低溫對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病血漿非蛋白結(jié)合鐵和神經(jīng)行為評(píng)分的影響[J]．中國(guó)新生兒科雜志，2013，28(5)：292-295．

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組．新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華兒科雜志，2005，43(8)：584．

[5]李亞梅，于若琳，郭海娜，等．頭部亞低溫技術(shù)治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(8)：842-844．

[6]母得志．新生兒缺氧缺血性腦病的早期治療[J]．中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2014，10(1)：1-4．

[7]張蕾，周小小，余海芳．頭部亞低溫對(duì)新生兒缺氧缺血時(shí)腦組織的氧化應(yīng)激和炎癥因子的影響[J]．醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42(5)：176-179．

[8]管敏昌，湯衛(wèi)紅，杭金國(guó)，等．頭部亞低溫輔治新生兒缺氧缺血性腦病效果觀察[J]．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17(9)：13-14．

[9]古曉琳，陸長(zhǎng)東，姚霖，等．選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(22)：200-202．

[10]石美珠，黃海云．生后6～12h開始亞低溫治療對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響[J]．泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(8)：749-751．

(收稿 2015-08-13)

【中圖分類號(hào)】R722.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)15-0121-02