黃炎芳　俸東升

廣西梧州市紅十字會醫(yī)院內(nèi)分泌科　梧州　543002

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糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變與血糖控制水平的關(guān)系研究

黃炎芳俸東升

廣西梧州市紅十字會醫(yī)院內(nèi)分泌科梧州543002

【摘要】目的分析糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變與血糖控制水平的關(guān)系。方法2013-05—2015-05我院收治糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變患者64例，以血糖控制情況作為分組依據(jù)分為良好組(31例)、較差組(33例)，另選擇同期體檢的健康人員30例為對照組，比較3組臥立位心率差、臥立位血壓差等自主神經(jīng)功能及麻木、疼痛、發(fā)熱等自我感覺障礙發(fā)生率。結(jié)果對照組臥立位心率差明顯高于良好組、較差組，良好組高于較差組；對照組臥立位血壓差明顯低于良好組、較差組，良好組高于較差組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組、良好組、較差組自我感覺障礙發(fā)生率分別為3.33%、35.48%、60.61%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對于糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變患者，成功控制血糖可有效緩解臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變；血糖水平；臥立位心率差；臥立位血壓差

糖尿病患者通常表現(xiàn)為飲食增大、尿量增多、體質(zhì)量減少、全身乏力現(xiàn)象，此外，糖尿病患者大多會引起眼、腎、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)功能異?；驀?yán)重?fù)p傷性并發(fā)癥，是臨床致殘、致死的主要原因之一[1-3]。糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變較為多發(fā)，但發(fā)病機制存在爭議，或與遺傳、血氧供給不足、脂代謝異常、部分神經(jīng)因子的生存相關(guān)，發(fā)病患者多出現(xiàn)麻木、發(fā)熱、發(fā)冷、觸電感、針扎痛、刺痛等感覺性障礙，同時還可能出現(xiàn)肌肉萎縮、泌尿系統(tǒng)障礙等表現(xiàn)，少數(shù)患者可能因感覺異常、肌肉萎縮等發(fā)生意外受傷現(xiàn)象，給患者的工作和生活帶來嚴(yán)重影響[4-5]。本研究分析糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變與血糖控制水平的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料2013-05—2015-05我院收治糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變患者64例，以血糖控制情況作為分組依據(jù)分為良好組及較差組。良好組31例，男16例，女15例；年齡47～75(59.7±4.15)歲；糖尿病病程3～17(9.3±1.41)a；空腹血糖控制至6.2 mmol/L以下。較差組33例，男17例，女16例，年齡44～78(61.2±6.31)歲；病程2～18(9.8±2.64)a；空腹血糖>6.3 mmol/L。選擇同期體檢的健康人員30例為對照組，男16例，女14例；年齡42～77(60.6±4.85)歲；空腹血糖<6.1 mmol/L，無其他相關(guān)疾病史及重要臟器損傷。3組均不存在禁忌證，精神狀態(tài)良好，排除妊娠期及哺乳期女性，試驗開始前3周暫停所有相關(guān)藥物，且一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1．2方法向3組患者詳細(xì)講解試驗?zāi)康募斑^程，在征得其同意的前提下開展試驗。糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變患者接受降糖藥物或胰島素給藥治療，同時囑患者多進行室外活動，如散步、太極拳、跳舞、長跑、游泳等，用于消耗脂肪，促進代謝，同時有助于促進胰島素激活；對患者進行飲食指導(dǎo)。臥立位心率差測定：受檢者于平靜狀態(tài)下仰臥半小時后進行心電圖測定，測得心率值，后進行立位心率進行測定，計算心率差；臥立位血壓差：受檢者于平靜狀態(tài)下仰臥半小時后對收縮壓進行測定，后進行立位收縮壓測定，計算血壓差。

1．3觀察指標(biāo)觀察臥立位心率差、臥立位血壓差等自主神經(jīng)功能，對比麻木、疼痛、發(fā)熱等自我感覺障礙發(fā)生率。

2結(jié)果

2．13組自主神經(jīng)功能比較臥立位心率差比較，對照組明顯高于良好組及較差組，良好組明顯高于較差組；臥立位血壓差比較，對照組明顯低于良好組及較差組，良好組明顯低于較差組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　3組自主神經(jīng)功能比較±s)

2．23組自我感覺障礙發(fā)生率比較對照組、良好組、較差組自我感覺障礙發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　3組自我感覺障礙發(fā)生率比較　[n(%)]

3討論

近年來，由于飲食結(jié)構(gòu)改變、生活環(huán)境影響等原因，糖尿病的發(fā)病人數(shù)逐年上升，其發(fā)病本質(zhì)為代謝功能異常，與遺傳因素存在一定的相關(guān)性[6-7]?；颊咧饕憩F(xiàn)為飲食增大、尿量增多、體質(zhì)量減少，臨床檢查可見血糖濃度增高，或見尿糖現(xiàn)象。多數(shù)糖尿病患者可誘發(fā)一種或多種并發(fā)癥，造成機體其他組織器官的功能性損傷，可波及眼[8]、腎、心臟、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等，我國平均每2例糖尿病患者中就有1例可能存在多發(fā)性神經(jīng)病變，臨床發(fā)病率較高，患者可能出現(xiàn)自我感覺性障礙等，同時對自主神經(jīng)功能造成影響[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，對照組臥立位心率差明顯高于良好組及較差組，良好組明顯高于較差組；臥立位血壓差比較，對照組明顯低于良好組及較差組，良好組明顯低于較差組；對照組、良好組、較差組自我感覺障礙發(fā)生率呈遞增趨勢(P<0.05)。當(dāng)患者血糖降低后，部分還原酶活性降低，神經(jīng)組織中果糖、山梨醇等形成減少，細(xì)胞內(nèi)滲透壓由高降低，從而使神經(jīng)細(xì)胞損傷恢復(fù)；此外，血糖降低后，神經(jīng)組織攝取肌醇的能力增強，代謝等得到恢復(fù)，加快神經(jīng)傳導(dǎo)[12-14]。本試驗中，血糖水平不同層次的試驗者自主神經(jīng)功能存在差異，血糖水平越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越好，同時有效緩解麻木、疼痛、發(fā)冷、發(fā)熱等自我感知障礙。因此，對于糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變患者，有效降低血糖水平，可明顯緩解臨床癥狀，提高患者的生命質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

[1]杜文和，李芝應(yīng)，林平，等．糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病研究進展[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(2)：241-243．

[2]Dunnigan SK，Ebadi H，Breiner A，et al．Comparison of diabetes patients with“demyelinating”diabetic sensorimotor polyneuropathy to those diagnosed with CIDP[J]．Brain Behav，2013，3(6)：656-663．

[3]Dunnigan SK，Ebadi H，Breiner A，et al．Conduction slowing in diabetic sensorimotor polyneuropathy[J]．Diabetes Care，2013，36(11)：3 684-3 690．

[4]Latov N．Biomarkers of CIDP in patients with diabetes or CMT[J]．J Peripher Nerv Syst，2011，16(Suppl 1)：14-17．

[5]Fatehi F，Nafissi S，Basiri K，et al．Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy associated with diabetes mellitus[J]．J Res Med Sci，2013，18(5)：438-441．

[6]劉敏，楊小玲，袁麗．糖尿病遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的篩查及護理[J]．華西醫(yī)學(xué)，2013，28(2)：269-270．

[7]趙茜，郭雅麗，許琪，等．格列齊特藥物治療下2型糖尿病患者血糖控制水平影響因素研究[J]．中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20(3)：314-315．

[8]Wenying Y，Juming L，Qiuhe J，et al．Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J]．N Engl J Med，2010，362(12)：1 090-1 101．

[9]Kucera R，Cerna M，Narsanska A，et al．Growth factors and breast tumors，comparison of selected growth factors with traditional tumor markers[J]．Anticancer Res，2011，31(12)：4 653-4 656．

[10]李龐敏，付建芳，王養(yǎng)維，等．2型糖尿病血糖控制水平臨床常用指標(biāo)評估價值研究[J]．中國實用內(nèi)科雜志，2012，32(4)：291-292．

[11]張震，李軍，李思源，等．糖化血紅蛋白在篩查和診斷糖尿病中的價值研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(5)：1 590．

[12]于浩泳，包玉倩，張磊，等．住院糖尿病患者CAl99水平與血糖控制程度的關(guān)系[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90(6)：394-396．

[13]付水，袁遠(yuǎn)，莊國華，等．糖尿病患者血糖控制水平與血清CEA的相關(guān)性研究[J]．中國衛(wèi)生檢驗雜志，2013，23(10)：2 301-2 302．

[14]鐘遠(yuǎn)，章曉燕，胡廷軍．動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在改善老年2型糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(2B)：467-468．

(收稿 2015-08-10)

【中圖分類號】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0111-02