肖明珠　李貴芹

山東莘縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　莘縣　252400

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普通肝素微量持續(xù)泵入對(duì)改善進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能的效果分析

肖明珠李貴芹

山東莘縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科莘縣252400

【摘要】目的觀察普通肝素微量持續(xù)泵入治療進(jìn)展性腦梗死對(duì)改善患者神經(jīng)功能的效果分析。方法將2012-09—2014-01我院診治的165例進(jìn)展性腦梗死患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A、B、C組各55例，A組給予普通肝素微量持續(xù)泵入治療；B組給予普通肝素靜滴；C組給予低分子肝素鈣皮下注射，比較3組治療后的神經(jīng)功能改善效果。結(jié)果治療后A組總有效率較B、C組明顯升高(P<0.05)，A組復(fù)發(fā)率及總出血率均較B、C組明顯降低(P<0.05)，B、C組間比較各項(xiàng)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論普通肝素微量持續(xù)泵入治療進(jìn)展性腦梗死對(duì)患者的神經(jīng)功能有明顯改善作用，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】普通肝素；持續(xù)泵入；進(jìn)展性腦梗死；神經(jīng)功能

進(jìn)展性腦梗死在臨床診斷中較為常見，約占腦梗死總數(shù)的30%，致死率和致殘率也一直居高不下。進(jìn)展性腦梗死患者的神經(jīng)功能多出現(xiàn)損傷，歐洲最近的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病72 h內(nèi)無神經(jīng)功能損傷的患者僅占8%，發(fā)生神經(jīng)功能損傷患者入院后病死率可達(dá)40%，3個(gè)月后不良預(yù)后的發(fā)生率甚至達(dá)77%[1-2]。我院通過對(duì)普通肝素微量持續(xù)泵入治療進(jìn)展性腦梗死進(jìn)行不斷的臨床研究，對(duì)患者神經(jīng)功能的改善效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料方法

1．1一般資料選取2012-09—2014-01我院診治的165例進(jìn)展性腦梗死患者隨機(jī)分為A、B、C組各55例，所有患者經(jīng)詳細(xì)的臨床及顱腦CT檢查均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的關(guān)于進(jìn)展性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦腫瘤以及腦出血患者；(2)嚴(yán)重的腸胃病，對(duì)藥物吸收產(chǎn)生影響的患者；(3)肝、腎或心、肺功能異常患者；(4)因既往腦部疾病所致神經(jīng)功能障礙患者；(5)藥物過敏患者。A組男29例，女26例；年齡46～80(61.3±4.2)歲；發(fā)病時(shí)間4～52(17.6±4.2)h。 B組男31例，女24例；年齡46～81(61.5±4.7)歲；發(fā)病時(shí)間5～54(17.2±4.6)h。C組男28例，女27例；年齡42～79(61.4±5.0)歲；發(fā)病時(shí)間5～58(17.0±5.1)h。3組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1．2治療方法A組給予普通肝素鈉加入0.9%氯化鈉溶液中(12 500 U∶500 mL)，以每小時(shí)18 U/kg的速度24 h持續(xù)泵入。用藥前對(duì)患者進(jìn)行凝血功能檢查，用藥后，每8 h對(duì)患者重復(fù)檢測(cè)，根據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間的改變調(diào)整輸液泵的泵入劑量。1周后改用拜阿司匹林100 mg口服，1次/d，連續(xù)用藥半個(gè)月。

B組給予普通肝素鈉加入0.9%氯化鈉溶液(12 500 U∶500 mL)，以每小時(shí)18 U/kg的速度靜滴，1次/d，1周后改用拜阿司匹林100 mg口服，1次/d，連續(xù)用藥半個(gè)月。

C組給予低分子肝素鈣于臍周皮下注射，5 000 U/d，q12h，1周后改用拜阿司匹林100 mg口服，1次/d，連續(xù)用藥半個(gè)月。

1．3觀察指標(biāo)治療后隨訪觀察半年，比較3組治療后出血率、復(fù)發(fā)率，并根據(jù)神經(jīng)功能學(xué)評(píng)分(NDS)對(duì)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)定[3]，對(duì)比3組臨床療效。治愈：NDS評(píng)分降低程度>90%；顯效：NDS評(píng)分降低程度46%～89%；有效：NDS評(píng)分降低程度19%～45%；無效：NDS評(píng)分下降程度<18%或無變化，甚至發(fā)生惡化。出血情況主要包括顱內(nèi)出血、皮下出血、牙齦出血等，總發(fā)生率計(jì)為出血率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．13組臨床療效比較治療后，B、C組總有效比較無明顯差異(P>0.05)，A組總有效率較B、C組明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1　3組臨床療效比較　[n(%)]

注：與A組比較，*P<0.05

2．23組出血率及復(fù)發(fā)率比較3組總出血率比較，A組明顯低于B、C組(P<0.05)，B、C組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪半年后的復(fù)發(fā)率比較，B、C組無明顯差異(P>0.05)，A組復(fù)發(fā)率較B、C組明顯降低(P<0.05)，無其他對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響的不良反應(yīng)發(fā)生。見表2。

表2　3組出血率及復(fù)發(fā)率比較　[n(%)]

注：與A組比較，△P<0.05，*P<0.05

3討論

進(jìn)展性腦梗死是指在腦梗死發(fā)病后出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺失癥狀在6～48 h內(nèi)呈現(xiàn)出階梯式加重，因其發(fā)病急，并逐漸發(fā)展的病變類型，很難達(dá)到滿意療效。進(jìn)展性腦梗死的病因較為復(fù)雜，多是在動(dòng)脈硬化病變的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，目前血栓進(jìn)展是其被廣泛認(rèn)可的主要機(jī)制，其能加劇組織壞死持續(xù)擴(kuò)展，增加病變范圍，為預(yù)后增加難度，因此阻斷血栓的進(jìn)展，控制血栓范圍增大是治療進(jìn)展性腦梗死的一個(gè)靶點(diǎn)，超早期的靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓皆是在這一理論的基礎(chǔ)上建立的[4]。

近年來肝素類制劑在臨床進(jìn)展性腦梗死的治療中應(yīng)用較為廣泛，其抗凝活性的高低與分子質(zhì)量的大小有直接關(guān)系。普通肝素是第一代的肝素制劑，多是在牛肺、豬腸等動(dòng)物臟器黏膜上提取獲得，是多聚陰離子酸性黏多糖，分子量較低，平均相對(duì)分子質(zhì)量15 000[5]。低分子肝素作為第二代的肝素制劑，也是臨床抗凝治療的常用藥物，是普通肝素在經(jīng)過化學(xué)或是酶解聚作用下得到的分子質(zhì)量較低的肝素片段，相對(duì)分子質(zhì)量多在3 000～8 000[6]。普通肝素相較于低分子肝素來說，相對(duì)分子質(zhì)量大大增高，在抗凝血及抑制血栓的形成過程中發(fā)揮更加強(qiáng)大的作用。

臨床對(duì)進(jìn)展性肝素的治療中普通肝素能夠?qū)Χ鄠€(gè)靶點(diǎn)的抗凝血作用進(jìn)行加強(qiáng)，在減少梗死范圍方面也有顯著的作用，同時(shí)普通肝素還能對(duì)在72 h內(nèi)復(fù)發(fā)的腦梗死進(jìn)行有效控制，并能對(duì)腦栓塞栓子脫落處的動(dòng)脈內(nèi)膜再次出現(xiàn)血栓的情況進(jìn)行有效控制[7]。普通肝素在機(jī)體內(nèi)的最長(zhǎng)半衰期4～5 h，選擇怎樣的給藥方式與藥物的起效時(shí)間具有很大關(guān)聯(lián)性，研究發(fā)現(xiàn)，肝素的應(yīng)用時(shí)間和血藥濃度與患者獲得的抗凝效果密切相關(guān)。目前輸液泵持續(xù)泵入與靜滴是臨床較為常用的給藥方式，經(jīng)由靜滴，藥物可馬上發(fā)揮抗凝效應(yīng)，但應(yīng)用時(shí)間較短，血藥濃度在給藥期間達(dá)到頂峰，隨后會(huì)逐漸降低，而病情缺失持續(xù)發(fā)展并不斷加重，因此在臨床治療中不能對(duì)患者的病情進(jìn)行有效控制，甚至引起反彈。研究顯示[8]，普通肝素在應(yīng)用過程中，血藥濃度及劑量波動(dòng)較大患者的出血及復(fù)發(fā)幾率會(huì)大大增加，與單次給藥劑量有重要的相關(guān)性。

綜上所述，與普通肝素靜滴及低分子肝素的治療效果相比，普通肝素微量持續(xù)泵入治療進(jìn)展性腦梗死更能取得較高的療效，且出血現(xiàn)象及復(fù)發(fā)率均明顯降低，對(duì)患者的預(yù)后有積極作用，在對(duì)患者的神經(jīng)功能改善方面可作為首選治療方法推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]雷東華．小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性進(jìn)展性腦梗死療效分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(7)：40-41．

[2]楊慧，馬德庫，陳鳳慧．丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死的療效及對(duì)神經(jīng)功能缺損和血液流變學(xué)的影響[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，13(15)：2 327-2 329．

[3]趙玉娟．依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀和生活能力的影響[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(9)：1 226-1 228．

[4]朱華偉，鄧建中，齊進(jìn)義．阿托伐他汀對(duì)進(jìn)展性腦梗死進(jìn)展時(shí)間及神經(jīng)功能的影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(6)：39-40．

[5]鄭立峰，王愛蘭，亓愛芹．進(jìn)展性腦梗死的肝素化治療療效及安全性研究[J]．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，11(16)：1 026-1 027．

[6]吳孟海，魏麗萍，亓勤德．尤瑞克林聯(lián)合持續(xù)泵入普通肝素治療進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察[J]．工企醫(yī)刊，2012，25(1)：51-52．

[7]王志勇，王利春，陳超．普通肝素微量持續(xù)抗凝治療進(jìn)展性腦梗死的對(duì)照研究[J]．中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24(5)：290-293．

[8]李桂英．普通肝素微量持續(xù)泵入對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的改善作用[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(5)：41-42．

(收稿 2015-07-08)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)15-0094-02