敖艷云，許國拉，曾廣富

(陽江市疾病預(yù)防控制中心，廣東　陽江529500)

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·調(diào)查報告·

陽江市食品、公共場所從業(yè)人員甲型、戊型肝炎病毒感染狀況分析

敖艷云，許國拉，曾廣富

(陽江市疾病預(yù)防控制中心，廣東陽江529500)

摘要：目的對陽江市食品、公共場所從業(yè)人員5012例甲型、戊型肝炎病毒IgM抗體檢測結(jié)果進行分析，了解陽江市從業(yè)人員甲型、戊型肝炎病毒感染狀況，為我市相關(guān)傳染病的預(yù)防和控制、為公共衛(wèi)生監(jiān)督工作的開展提供依據(jù)。方法隨機抽取來我中心體檢的從業(yè)人員3~5ml空腹靜脈血，分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測甲型、戊型肝炎病毒IgM抗體，用全自動生化分析儀檢測谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）。結(jié)果5012例樣本中HAV-IgM抗體陽性7例，陽性率0.14%，HEV-IgM抗體陽性26例，陽性率0.52%，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.98，P<0.005）；食品從業(yè)人員中HAV-IgM抗體陽性率(0. 19%)與HEV-IgM抗體陽性率（0.57%）差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.03，P<0.05）；公共場所從業(yè)人員HAV-IgM抗體陽性率（0）與HEV-IgM抗體陽性率（0.37%）差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.21，P>0.05）。結(jié)論食品和公共場所從業(yè)人員健康體檢中檢測出甲肝和戊肝，應(yīng)引起我們對隱性感染者的重視，加強對此類人群的健康監(jiān)測，控制傳染源。從業(yè)人員戊肝陽性率高于甲肝陽性率，兩者差異具有統(tǒng)計學意義，可能與人群接種甲肝疫苗有關(guān)。

關(guān)鍵詞：食品、公共場所從業(yè)人員；甲型肝炎；戊型肝炎；陽性率

《中華人民共和國食品安全法實施條例》、《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》分別于2009年7 月20日、2011年5月1日起公布實施。新的《條例》和《細則》明確規(guī)定患甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染病，不得從事接觸直接入口食品或直接為顧客服務(wù)的工作。甲型肝炎、戊型肝炎分別是由甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的急性腸道性傳染病，兩者均通過糞-口途徑傳播[1]。當人們受甲肝、戊肝病毒感染，早期會產(chǎn)生HAV-IgM、HEV-IgM抗體，引起以肝臟損害為主的相關(guān)癥狀，此類感染者糞便可排出高滴度病毒，具有很強的感染性[2]。而食品、公共場所從業(yè)人員工作接觸面較廣，流動性大，一旦感染，傳播范圍和影響力較其它從業(yè)者更大。我們對2015年7-10月我中心甲肝IgM抗體和戊肝IgM抗體檢驗結(jié)果進行分析，以了解我市食品、公共場所從業(yè)人員甲型肝炎及戊型肝炎感染狀況，為我市兩類傳染病的防控工作提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象檢測對象是2015年7-10月來我中心體檢的食品、公共場所從業(yè)者，共5012例，其中男性2052例，女性2960例。

1.2方法所有檢測對象均抽取空腹靜脈血3~ 5ml，離心分離血清，使用經(jīng)國家批準檢測的酶標試劑盒進行檢測，嚴格按照試劑盒使用說明書操作，用全自動酶標儀讀取結(jié)果。

1.3儀器和試劑

1.3.1ALT檢測使用西門子Dimension Xpand Plus全自動生化分析儀。

13.2HAV-IgM抗體和HEV-IgM抗體檢測使用匯松PW-812洗板機，使用HEALES MB-580酶標儀。所有儀器均經(jīng)過校準。使用北京萬泰生物制品

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有限公司生產(chǎn)的HAV-IgM抗體和HEV-IgM抗體酶標試劑盒，均在有效期內(nèi)。嚴格按照試劑說明書操作。

1.4結(jié)果判定⑴HAV-IgM抗體陽性：樣本（樣本為50μl血清）A值均值≥臨界值(CUTOFF)者判為可疑，使用生理鹽水1：1000稀釋后重復(fù)實驗并判定結(jié)果：樣本（稀釋后樣本100μl）A值均值≥臨界值(CutOff)者判為陽性。臨界值=陰性對照孔A均值NCX2.1，陰性對照孔A均值NC低于0.05按0.05算。⑵HEV-IgM抗體陽性：樣本A值≥臨界值(CutOff)者為HEV-IgM抗體陽性，臨界值=0.26+陰性對照孔A均值。⑶ALT結(jié)果大于60U/L為異常

[3]。

2　結(jié)果

共檢測HAV-IgM抗體5012例，陽性7例，陽性率0.14%，共檢測HEV-IgM抗體5012例，陽性26例，陽性率0.52%，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.98，P<0.005）；食品從業(yè)人員中HAV-IgM抗體陽性率(0.19%)與HEV-IgM抗體陽性率（0.57%）其差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.03，P< 0.05）；公共場所從業(yè)人員HAV-IgM抗體陽性率（0）與HEV-IgM抗體陽性率（0.37%）差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.21，P>0.05）。HAV-IgM抗體陽性或HEV-IgM抗體陽性者ALT結(jié)果均在參考范圍內(nèi)（<60U/L）。見表1。

表1　陽江市5012例從業(yè)人員樣本HAV-IgM抗體、HEV-IgM抗體檢測情況

3　討論

我市食品和公共場所從業(yè)人員健康體檢HAV-IgM陽性率和HEV-IgM陽性率分別達0.14%和0.52%，從業(yè)人員HEV-IgM抗體陽性率高于HAV-IgM抗體陽性率，兩者差異具有統(tǒng)計學意義，HAV-IgM抗體陽性率低于HEV-IgM抗體陽性率可能與人群接種甲肝疫苗有關(guān)。我們在從業(yè)人員健康體檢中檢出的這一類無癥狀的亞臨床感染者，活動范圍大，不易被發(fā)現(xiàn)，其傳染性和傳染源作用易被忽視，因此，在傳播中具有重要的流行病學意義[4]。甲型肝炎與戊型肝炎均經(jīng)水糞-口途徑傳播，因此預(yù)防關(guān)鍵在于搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強糞便管理，防止糞便污染水源[5]，改善水源環(huán)境和飲水設(shè)施，改良水質(zhì)，防止雨水或者其他環(huán)境因素帶來的污染[6]，加強食品和公共場所衛(wèi)生監(jiān)督，積極對食品生產(chǎn)經(jīng)營人員開展健康知識宣傳和培訓，提升人民群眾對甲型肝炎、戊型肝炎的認知程度。

根據(jù)《廣東省食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于餐飲服務(wù)從業(yè)人員健康檢查的管理辦法》粵食藥監(jiān)法[2011]127號，第七條從業(yè)人員的健康檢查應(yīng)當按照下列項目進行第七點：肝功能檢查，發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常的應(yīng)當檢查HAV-IgM，HEV-IgM。不少單位采取的檢測策略為先檢測ALT，從體檢者ALT異常者中加檢HAV-IgM抗體和HEV-IgM抗體。梅州市2012年食品和公共場所從業(yè)人員甲肝、戊肝IgM陽性率分別為0.24%，0.36%，分別占全年體檢人數(shù)的0.019%，和0.029%[1]。臺山市2011 年-2013年從業(yè)人員甲肝、戊肝IgM抗體檢測中90629例檢出甲肝0例陽性，戊肝1例陽性[7]。這與我市甲肝、戊肝IgM抗體陽性檢出率有較大差異。究其原因，可能是因為我單位沒對從業(yè)人員進行篩選，直接對兩類從業(yè)人員同時檢驗三個項目。而分析HAV-IgM抗體及HEV-IgM抗體陽性者ALT數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)無1例ALT結(jié)果是異常的（大于60U/L），這一部分人可能就是亞臨床感染者。據(jù)梁海珠等人分析表明，對肝功能初檢不合格的從業(yè)人員復(fù)查甲肝、戊肝IgM抗體，對檢出甲肝、戊肝感染者的意義并不大[7]。

因此我們認為《廣東省食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于餐飲服務(wù)從業(yè)人員健康檢查的管理辦法》粵食藥監(jiān)法[2011]127號只檢測篩查后肝功能異常者的HAV-IgM抗體和HEV-IgM抗體存在不科學性，會漏掉亞臨床感染者。我們建議修改第七點，嚴格按照《中華人民共和國食品安全法實施條例》，《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》有關(guān)規(guī)定進行甲肝，戊肝檢測。而和與我們采取同樣的檢測策略的四川省馬爾康縣比較，我們的甲肝陽性率低于四川省馬爾康縣（0.54%），戊肝陽性率則與之相近（0.42%）[8]，這可能與廣東省甲肝進入低流行狀態(tài)，以甲肝疫苗預(yù)防接種為主的預(yù)防控制措施成效明顯有關(guān)[9]。雖然戊肝疫苗已經(jīng)研制成功并通過臨床試驗，但是還未正式運用于臨床，而戊肝目前無特異的預(yù)防方法[10]。因此，我們更應(yīng)加強從業(yè)人員健康體檢，堅持持證上崗，建立健康檔案，加強衛(wèi)生知識培訓，提高人民群眾的自我保持意識，防止甲型肝炎與戊型肝炎等消化道傳染病的流行。

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中圖分類號：R512.6+1，R512.6+5

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)03-0384-03

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.041

基金項目：陽江市科技計劃項目（科技局課題）編號：陽江市社發(fā)【2014】56

(收稿日期2016-01-28；修回日期2016-03-10) 2016-03-09；修回日期2016-03-24)