宋孝光，劉金萍，陳福輝，伍文華

(1、江西省疾病預防控制中心，江西　南昌330029；2、江中藥業(yè)股份有限公司，江西　南昌330029)

?

·調查報告·

南昌市青山湖區(qū)1185例1~7歲兒童乙肝表面抗體水平結果分析

宋孝光1，劉金萍2，陳福輝1，伍文華1

(1、江西省疾病預防控制中心，江西南昌330029；2、江中藥業(yè)股份有限公司，江西南昌330029)

摘要：目的了解本市青山湖區(qū)近幾年1~7歲兒童乙肝表面抗體水平以及乙肝病毒感染狀況，為有效防控乙肝病毒感染提供科學依據。方法抽取1185例1~7歲且已完成乙肝疫苗基礎免疫接種的兒童外周靜脈血3ml，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）對其進行血清學乙肝五項標志物檢測。結果1185名兒童中乙肝病毒感染率較低，僅為1.1%，而乙肝表面抗體(抗－HBS)陽性率為72.4%，抗-HBs陰性率為27.6%(其中包括13名HBsAg陽性兒童)。1~7歲兒童各年齡組抗-HBs陽轉率存在差異，以6~7歲組兒童最高為87.7%，3~4歲組兒童最低為59.8%。但男女性別間抗-HBs陽轉率無明顯差異。結論本市青山湖區(qū)1185例1~7歲齡兒童中72.4%的兒童對乙肝病毒的感染具有免疫力，接種乙肝疫苗是預防乙肝病毒（HBV）感染的最有效方法，部分對乙肝病毒無免疫力的兒童應需重新進行乙肝疫苗的免疫接種。

關鍵詞：兒童；乙肝五項；感染率；疫苗接種

HBV是乙型病毒性肝炎的病原體，HBV在全世界范圍內廣泛流行，但不同地區(qū)感染的流行強度差異很大。我國是乙型肝炎高發(fā)地區(qū)，根據全國流行病學調查顯示，我國人群乙肝病毒表面抗原攜帶率為9.75%，2006年全國乙型肝炎血清學調查顯示，我國的乙肝病毒感染率下降至7.18%[1，2]。2014年中國疾控中心對全國1~29歲人群進行乙型肝炎血清流行病學調查顯示乙肝感染率呈現下降趨勢，14歲以下的兒童感染率已經不到1%。為了解南昌市青山湖區(qū)1~7歲兒童的乙肝病毒感染情況及乙肝疫苗接種情況，筆者在我中心門診檢查的人群中選取出生于2011年至2014年末的兒童1185例作為研究對象，經過問詢和查閱資料，所有研究對象均已按照我國新生兒乙肝疫苗常規(guī)免疫程序“0、1、6月”接種3針次，完成了國家計劃免疫內的免疫程序。應用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）對這1185例兒童的乙肝五項指標進行檢測，并將檢測結果及其臨床資料進行回顧性的分析，現將分析結果報告如下。

1　材料與方法

1.1研究對象2011-2014年在我中心門診體檢的1~7歲兒童1185例，其中男童735例，女童450例；年齡1~2歲170例；2~3歲210例；3~4歲209例；4~5歲177例，5~6歲223例，6~7歲196例。所有兒童均完成乙肝疫苗免疫程序。

1.2儀器與試劑乙肝五項試劑盒由上?？迫A生物工程股份有限公司生產；對照試劑由北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司生產；乙肝五項質控品由北京金豪制藥股份有限公司生產。以上試劑均在有效期內使用，且整個實驗過程嚴格按照試劑說明書操作，如遇檢測結果有疑問的血清標本則進行兩種試劑重復檢測，兩次檢測均為陽性則判定為陽性。

1.3檢測方法抽取兒童靜脈血3ml，在室溫下放置1~2h，帶血液自然凝固、血塊收縮后，再于3000r/min離心15min，吸出血清立即進行乙肝五項檢測，包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg），表面抗體（HBsAb），e抗原（HBeAg），e抗體（HBeAb）及核心抗體（HBcAb）。嚴格按照說明書操作，進行結果判讀。每次實驗均攜帶相應的質控品，質控結果均在受控范圍內。

2　結果

2.1乙肝病毒感染情況1185例兒童中乙肝病毒感染者13例，感染率為1.1%，乙肝表面抗體(抗－HBS)陽性率為72.4%。抗-HBs陰性率為27.6%(其中包括13例HBsAg陽性兒童)，1~7歲兒童各年齡組抗-HBs陽轉率不同，以6~7歲組兒童最高為87.7%，3~4歲組兒童最低為59.8%，經χ2統(tǒng)計，男女兒童抗-HBs陽轉率無明顯差異，無統(tǒng)計學意義。2.2不同年齡組抗-HBs陽轉率以3~4歲組最低59.8%，6~7歲組最高為87.7%。經統(tǒng)計學處理差異有統(tǒng)計學意義（χ2=44.35，P＜0.01）(見表1)。

表1　各年齡組抗－HBS陽性統(tǒng)計表

3　討論

本文1185名兒童中乙肝感染率為1.1%，低于江西省2006年乙肝肝炎病毒1~4歲組感染率2.0%[3]，與全國乙肝病毒14歲以下組不到1%接近。兒童從上幼兒園開始，接觸的對象由小范圍擴大為大范圍群體接觸，生活環(huán)境也發(fā)生了很多改變。幼童在乙肝接觸傳播上缺少自我保護意識，在乙肝抗體水平較高的情況下尚有抵抗病毒的保護能力，但是抗體水平降低了，幼童就成為了高風險感染乙肝病毒的群體。2010年7月份國家取消了入托體檢中有關乙肝檢測的項目，抗-HBs濃度不斷下降的2~3歲組和3~4歲組兒童對乙肝病毒的抵抗力也不斷下降，并且暴露在潛在的乙肝病毒攜帶者傳染源下。

付曉萍[4]的研究中指出，江西省高安地區(qū)的8個月至5歲兒童產生了乙肝抗-HBS，陽性率高，但呈現的是年齡越大，抗體的陽性率明顯下降，并且著重表現為3~5歲的兒童乙肝抗體效價顯著降低，與本研究結果相同。本市青山湖區(qū)1185例1~7歲齡兒童中抗-HBs呈現1~2歲組較高，3~4歲組顯著降低，然后6~7歲年齡組陽性率又逐漸增強的特點。乙肝疫苗接種后在兒童體內產生抗體的消亡會隨著時間而呈現遞減趨勢，但不是所有的兒童在3~4歲組這個較低水平上都不具備保護性。本次研究3~4歲組兒童乙肝抗體陽轉率為59.8%，是本次研究抗體水平最低的一個年齡階段。國內報道兒童在3~4歲年齡組階段抗體水平處于較低狀況[5，6]本調查結果與國內很多學者研究兒童乙肝抗體水平均一致。本文3~4歲組兒童抗-HBs陽轉率最低，可能由于兒童自出生完成基礎免疫后，抗-HBs滴度逐年下降的結果；3~4歲組和4~5歲組的抗-HBs陽轉率明顯小于6~7歲組抗-HBs陽轉率。兒童3~5歲剛好是幼兒園的大班時期，需要及時檢查并及時采取補加接種疫苗；6~7歲兒童抗-HBs陽轉率最高，可能由于在我國兒童6歲以后即將進入學校，家長普遍重視對此年齡階段兒童進行乙肝五項檢查，對抗-HBs陰性者進行第二次3劑次的乙肝疫苗的加強免疫。各年齡組的抗-HBs陽轉率隨年齡增長先降低后增長趨勢，與鄭國林等[7]報道的結果不一致。本文調查的1185名兒童中，男女兒童的抗-HBs陽轉率無明顯差異，說明男女兒童對乙肝疫苗的應答是一致的，并無性別之分。

盧娟等的研究提示，抗體消失的兒童年齡階段基本上集中在5~6歲年齡段，乙肝疫苗接種5年后應加強接種[8]。潘雪嬌[9]等指出嬰幼兒期是HBV感染最危險的時期，8周歲時人的免疫系統(tǒng)才可以發(fā)育成熟，對疾病的免疫反應才能達到成年化。本文與王洋[10]等乙型肝炎防治示范區(qū)社區(qū)兒童HBV感染情況的調查研究是一致的，都建議對4~6歲兒童加強乙肝疫苗接種。加強補種乙肝疫苗的嬰兒和兒童接種全系列的乙肝疫苗后體內產生的抗體大于95%能達到具有保護作用的水平[11]。2007年由張志紅[12]等調查研究南昌市紅谷灘新區(qū)入托兒童抗-HBs得到的結論也是建議兒童完成國家計劃免疫程序接種之后3~5年再注射一次。

綜合上述，為更好的確保兒童抗-HBs陽性率高水平值，達到有長時間的乙肝病毒免疫力的目的，建議南昌市青山湖區(qū)3~5歲年齡組兒童進行加強和補種乙肝疫苗。應在幼兒園開展多種形式乙肝衛(wèi)生知識宣傳教育活動及時給兒童提高對乙肝的抵抗力。

參考文獻

[1]Liang X，Bi S，Yang W，et al. Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China-declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination[J]. Vaccine，2009，27(47)：6550-6557.

[2]Liang X，Bi S，Yang W，et al. Evaluation of the impact of hepatitis B vaccination among children born during 1992-2005 in China [J]. J Infect Dis，2009，200(1)：39-47.

[3]成慧，王東海，郭世成，等.江西省2006年乙型肝炎感染狀況調查[J].江西醫(yī)藥，2008，43(11)：1241.

[4]付曉萍.關于不同年齡段幼兒HBsAg和HBsAb檢測結果分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2014，32(10)：583，587.

[5]李曉溪.沈陽市鐵西區(qū)入托兒童乙肝表面抗體陽性率調查分析[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2012，4(1)：88-89.

[6]張慧，陳兆云，魏欣，等.乙肝疫苗免疫兒童表面抗體衰減最小年齡分析[J].中國公共衛(wèi)生，2015，31(2)：221-224.

[7]鄭國林，應勤榮，楊建華，等. 2008年樟樹市6歲以下兒童乙肝抗體水平調查[J].中國公共衛(wèi)生2009，25(6)：663-664.

[8]盧娟，閔亮，徐薇蔓，等.南昌市學齡前兒童乙型肝炎病毒血清學標志物檢測結果分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2015，33(5)：580.

中圖分類號：R512.6+2

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)03-0382-03

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.040

通信作者：陳福輝。