鄒海珊，梁桂蘭，梁潔瑩

(清遠(yuǎn)市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東　清遠(yuǎn)511500)

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·檢驗(yàn)與臨床·

新生窒息患兒早期凝血功能檢測(cè)的臨床意義

鄒海珊，梁桂蘭，梁潔瑩

(清遠(yuǎn)市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東清遠(yuǎn)511500)

摘要:目的分析新生窒息患兒早期凝血功能變化及其臨床意義。方法回顧性分析我院新生兒科收治的新生窒息患兒臨床資料，將患兒分為足月重度窒息組、足月輕度窒息組、早產(chǎn)重度窒息組、早產(chǎn)輕度窒息組同時(shí)選取無窒息缺氧新生兒為對(duì)照組，分析每組新生兒凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）、D-D二聚體（D-D）及血小板（PLT），并進(jìn)行比較。結(jié)果足月窒息患兒與對(duì)照組比PT、Fg、APTT無顯著性差異（P>0.05），隨著窒息程度的增加D-D顯著升高（P<0.05），而PLT顯著降低（P<0.05）；APTT在輕度及重度窒息早產(chǎn)患兒中較足月患兒顯著升高（P<0. 05），PT在重度窒息的早產(chǎn)患兒中較足月患兒顯著升高（P＜0.05），F(xiàn)g、PLT在輕度及重度窒息早產(chǎn)患兒中較足月患兒均顯著降低（P<0.05），D-D僅在重度窒息的早產(chǎn)患兒中較足月兒顯著升高（P<0.05）。結(jié)論新生窒息患兒存在高凝和纖溶亢進(jìn)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)凝血功能對(duì)降低因窒息導(dǎo)致的多器官功能損害的發(fā)生有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：新生兒；窒息；凝血功能；血小板

新生兒窒息（Neonatal Asphyxia）主要有產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后各種病因?qū)е滦律鷥撼錾蟛荒苷＝⒑粑鴮?dǎo)致的缺氧并引發(fā)全身多器官損害[1]，是新生兒腦癱、智力障礙及死亡的主要原因。流行病學(xué)研究顯示智力殘疾患兒占我國(guó)新增殘疾患兒的54.2%，產(chǎn)時(shí)窒息是其主要原因[2]。窒息常導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)甚至多器官功能衰竭（MOF），而彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是窒息發(fā)生發(fā)展過程中常見的病理表現(xiàn)，亦是MODS極為重要的誘因，DIC的持續(xù)進(jìn)展可以加重MODS病情，促使MODS發(fā)展為MOF[3]，因此評(píng)估新生窒息患兒的凝血功能，對(duì)嚴(yán)重缺氧患兒的早期干預(yù)及預(yù)后評(píng)估有重要的參考意義。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2013年1月至2015年9月新生兒科收治的64例新生兒窒息患兒及16例健康新生兒的臨床資料，其中足月兒36例，體重2100~5000g，并發(fā)胎糞吸入綜合征4例，吸入性肺炎15例，缺氧缺血性腦病6例，暫時(shí)性心肌缺血7例，腎功能障礙4例；早產(chǎn)兒28例，胎齡<32周11例，32~37周17例，并發(fā)胎糞吸入綜合征3例，吸入性肺炎9例，缺氧缺血性腦病5例，暫時(shí)性心肌缺血6例，呼吸窘迫綜合征5例。以上患兒均排除肝臟疾病、膽道閉鎖、原發(fā)性及免疫性血小板減少及家族性凝血疾病等，母親孕期及嬰兒未使用過對(duì)凝血功能有影響的藥物。健康新生兒中男9例，女7例，胎齡37~42周，體重2400~4600g，APGAR評(píng)分≥8分，出生后一般狀況佳，無呼吸、循環(huán)及泌尿系統(tǒng)疾病。

1.2方法⑴分組：參照《實(shí)用新生兒學(xué)（第四版）》[4]關(guān)于窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將APGAR1min評(píng)分8~10分為正常，4~7分為輕度窒息，0~3分為重度窒息。分為早產(chǎn)輕度窒息組16例，早產(chǎn)重度窒息12例，足月輕度窒息21例，足月重度窒息15例，對(duì)照組16例。⑵凝血功能分析：所有新生兒均在出生后12h內(nèi)采集1.8ml靜脈血裝入濃度為109mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝管中，采用Sysmex CA7000全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間 （TT）；采用乳膠凝聚法測(cè)定血漿D-D二聚體（D-D）；出生24h內(nèi)用EDTA-K2抗凝采集1ml靜脈血應(yīng)用邁瑞5180血細(xì)胞分析儀檢查血小板（PLT）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所得數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，假定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1足月窒息患兒與對(duì)照組凝血功能比較各組中PT、FIB、APTT無顯著性差異（P>0.05），隨著窒息程度的增加D-D顯著升高，而PLT顯著降低（P<0.05），見表1。

2.2早產(chǎn)與足月窒息患兒凝血功能比較輕度窒息足月患兒較早產(chǎn)患兒APTT顯著縮短（P<0.05），F(xiàn)IB、PLT顯著升高（P<0.05），重度窒息足月患兒較早產(chǎn)患兒PT、APTT顯著縮短 （P<0.05），F(xiàn)IB、PLT顯著升高（P<0.05），D-D顯著降低（P<0.05），見表2。

3　 討論

新生兒窒息后全身嚴(yán)重的低氧血癥及酸中毒會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)、循環(huán)、消化等多系統(tǒng)功能損害，引起心、腦、腎等多器官的缺氧缺血性損傷。低氧血癥是各臟器損傷和功能障礙的病理生理基礎(chǔ)[5]，而酸中毒則會(huì)進(jìn)一步加重各臟器損傷程度，對(duì)血液系統(tǒng)的影響主要通過血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)皮素等的釋放，激活內(nèi)外源性凝血途徑，引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生[6]。窒息發(fā)生后血管內(nèi)皮受損，下層膠原纖維暴露，血液與血管壁膠原纖維組織接觸，激活因子Ⅺ并引發(fā)瀑布式系列反應(yīng)，進(jìn)而激活因子Ⅸ、Ⅹ誘發(fā)凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶。血液瘀滯、濃縮使血小板易破碎釋放促凝物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，加重機(jī)體的高凝狀態(tài)[7]。

本研究結(jié)果表明：足月窒息患兒中PT、FIB、APTT與對(duì)照組新生兒無顯著性差異，但隨著窒息程度的增加D-D顯著升高，而PLT顯著降低，與孫樂科等人研究結(jié)果相符[8]。窒息患兒因缺氧導(dǎo)致前列環(huán)素（PGI2）生成減少，血小板活化因子（PAF）激活，此外血管損傷部位暴露的肌纖維和膠原纖維加速血小板的黏附、聚集活化及消耗，使循環(huán)中的血小板量減少[9]。D-D的顯著升高提示窒息發(fā)生后患兒機(jī)體的凝血系統(tǒng)被激活，體內(nèi)存在高凝狀態(tài)及血栓前狀態(tài)或繼發(fā)性纖溶活性升高，機(jī)體的微血栓形成及高凝狀態(tài)在多器官功能損害中有重要作用[10]。而在早產(chǎn)兒和足月兒的比較中發(fā)現(xiàn)APTT在輕度及重度窒息早產(chǎn)患兒中較足月患兒顯著升高，PT在重度窒息的早產(chǎn)患兒中較足月患兒顯著升高，F(xiàn)g、PLT在輕度及重度窒息早產(chǎn)患兒中較足月患兒均顯著降低，D-D僅在重度窒息的早產(chǎn)患兒中較足月兒顯著升高。早產(chǎn)兒出生后抗凝活性和纖溶活性均處于被抑制或未被激活狀態(tài)，患兒體內(nèi)的抗凝系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)維持在較低水平的相對(duì)平衡，窒息發(fā)生后機(jī)體缺氧、酸中毒等因素極易打破這種平衡狀態(tài)[11]，患兒容易出現(xiàn)凝血功能異常的情況。

表1　足月窒息患兒與對(duì)照組凝血功能比較（±s）

表1　足月窒息患兒與對(duì)照組凝血功能比較（±s）

注：與對(duì)照組比*P<0.05，與輕度窒息組比#P<0.05。

組別　例數(shù)對(duì)照組輕度窒息組重度窒息組16 21 15 PT（s）　APTT(s)　FIB(g/L)　D-D(μg/L)　PLT(×109/L) 13.63±1.47 13.98±1.18 16.26±5.08 38.91±6.82 45.16±9.17 49.34±8.61 3.47±1.24 3.04±1.07 2.57±0.51 104.72±76.19 462.18±132.51*695.18±153.05*#306.17±76.24 226.43±60.26*186.24±41.09*#

表2　早產(chǎn)窒息患兒與足月窒息患兒凝血功能比較（±s）

表2　早產(chǎn)窒息患兒與足月窒息患兒凝血功能比較（±s）

注：與足月組比*P<0.05。

組別輕度窒息組重度窒息組足月早產(chǎn)足月早產(chǎn)例數(shù)21 16 15 12 PT（s）　APTT(s)　FIB(g/L)　D-D(μg/L)　PLT(×109/L) 13.98±1.18 15.02±1.34 16.26±5.08 22.03±5.16*45.16±9.17 59.17±8.26*49.34±8.61 65.93±6.87*3.26±1.24 2.76±1.19*2.81±0.92 2.47±0.76*462.18±132.51 469.53±116.28 695.18±153.05 864.27±149.06*226.43±60.26 182.16±45.62*186.24±41.09 149.01±39.14*

綜上所述，對(duì)新生窒息患兒凝血功能的監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的凝血功能異常情況，積極糾正治療保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對(duì)降低因窒息導(dǎo)致的多器官功能損害發(fā)生有重要的指導(dǎo)意義，為臨床改善窒息患兒的預(yù)后提供一定的參考價(jià)值。

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中圖分類號(hào)：R722.12，R446.11+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2016)03-0369-03

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.034

(收稿日期2016-02-29；修回日期2016-04-18)