李揚

(綿陽市第三人民醫(yī)院，四川　綿陽621000)

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·檢驗與臨床·

尿培養(yǎng)常見病原菌及耐藥分析

李揚

(綿陽市第三人民醫(yī)院，四川綿陽621000)

摘要：目的分析我院尿液培養(yǎng)陽性標本病原菌分布及耐藥情況，為臨床為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法收集我院2014年-2015年尿培養(yǎng)分離的病原菌及耐藥情況的數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析。結果在進行尿培養(yǎng)的2123例標本中，共檢出病原菌585株，檢出率27.6%。其中革蘭陰性桿菌430株(73.50%)，革蘭陽性球菌120株(20.5%)，真菌35株(6.0%)。檢出率排在前6位的依次是大腸埃希菌(233株，39.8%)、肺炎克雷伯菌(64株，11.0%)、奇異變形桿菌（46株，7.86%）、屎腸球菌（30株，5.1%)、糞腸球菌(29株，5.0%)、銅綠假單胞菌(27株，4.6%)。檢出的三大常見革蘭陰性桿菌對亞胺培南、頭孢西丁、阿米卡星、呋喃妥因、頭孢他啶、氨曲南等的敏感性好，對哌拉西林、環(huán)丙沙星、頭孢呋辛、頭孢噻肟等耐藥率高。革蘭陽性球菌中，以腸球菌為主，對大多數(shù)抗生素表現(xiàn)出耐藥性，但對萬古霉素和替考拉寧有很好的敏感性。檢出的真菌以白念珠菌為主，大多數(shù)抗真菌藥物對其有較好的抑制作用。結論臨床應該根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗報告，合理選用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

關鍵詞：尿路感染；細菌；耐藥分析

尿路感染是病原菌在尿道內(nèi)大量繁殖所引起的尿路炎癥[1]，占醫(yī)院感染的30%~40%[2]。尿培養(yǎng)是診斷尿路感染的重要手段。隨著致病菌譜的變化和抗生素的廣泛使用，多重耐藥菌株的出現(xiàn)給臨床診治帶來一定的困難，尿培養(yǎng)病原菌的分布和耐藥情況對臨床合理使用抗生素保駕護航。

1　資料與方法

1.1菌株來源收集該院2014年-2015年送檢的清潔中段尿進行培養(yǎng)，共2123例，分離病原菌585株。

1.2儀器與試劑VITEKⅡ-Compact60全自動細菌鑒定儀、VITEK ATB1525鑒定儀（法國梅里埃）；英國Oxoid藥敏紙片；BIOMERIEUX酵母樣真菌藥敏試劑盒（ATB FUNGUS3）、酵母樣真菌鑒定試劑盒（ID32C）。

1．3細菌分離和鑒定根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[3]，革蘭陰性桿菌菌落計數(shù)>105CFU/ml，革蘭陽性球菌菌落計數(shù)>104CFU/ml、真菌>104CFU/ml，方為有診斷意義細菌。使用VITEKⅡ-Compact60全自動細菌鑒定儀進行鑒定。真菌使用顯色平板和VITEK ATB1525鑒定儀進行鑒定。

1.4藥物敏感試驗細菌藥敏試驗采用紙片擴散法（Kirby-Bauer），嚴格參照美國臨床和實驗室標準協(xié)會CLSI2012標準進行操作和結果判讀[4]。

1.5質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.6統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用WHONET5．4軟件進行耐藥分析。

2　結果

2.1病原菌的分布2014年-2015年我院共送檢尿培養(yǎng)2123例，共檢出病原菌585株，檢出率27.6%。病原菌分布見表1。

表1　檢出的主要病原菌構成比（%）

2.2病原菌的藥敏結果見表2、表3。

3　討論

隨著抗菌藥物、免疫抑制劑、激素及介人性診

表2　主要革蘭陰性桿菌的藥敏結果（%）

療措施的增多，廣譜抗菌藥長時間大劑量使用，正常菌群之間的平衡被破壞，耐藥率不斷升高，多重耐藥菌隨之出現(xiàn)并傳播，使臨床上對于感染的治療變得較為棘手[5，6]。尿路感染是臨床常見的感染性疾病之一，僅次于呼吸道感染[7]，占醫(yī)院感染的第二位。由于尿管長時間滯留以及抗生素的廣泛使用，尿路感染的耐藥率明顯提高。

表3　主要革蘭陽性球菌藥敏結果（%）

本結果顯示，2014年-2015年該我院共送檢尿培養(yǎng)2123例，共檢出病原菌585株，檢出率27.6%，其中革蘭陰性桿菌檢出率73.50%，革蘭陽性球菌檢出率20.5%。尿液培養(yǎng)中檢出率最高的病原菌是大腸埃希菌。大腸埃希菌由于其特殊的能分泌粘附素的纖毛，使其特別容易就能在尿路局部停留、繁殖造成感染而成為尿路感染的第一病原菌[8]。大腸埃希菌不僅對頭孢類抗生素有較高的耐藥性，對慶大霉素、環(huán)丙沙星、復方新諾明的耐藥52.4%~66.7%。碳青霉烯類和頭霉素類抗生素對大腸埃希菌有較高的敏感性，但有報道對碳青霉烯類抗生素耐藥的大腸埃希菌菌株[9]。肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗生素雖然相當敏感，然而目前已經(jīng)持續(xù)出現(xiàn)了持續(xù)高產(chǎn)型AmpC酶菌株[10]。另外，大腸埃希菌對阿米卡星、米諾環(huán)素和呋喃妥因的敏感性較好。肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌與大腸埃希菌的耐藥性相差不大，但他們對呋喃妥因的耐藥性遠高于大腸埃希菌，奇異變形桿菌耐藥性高達94.6%。在檢出的革蘭陽性球菌中，腸球菌是尿路感染的常見病原菌，主要為屎腸球菌和糞腸球菌，均對多種抗生素呈多重耐藥，屎腸球菌的耐藥率明顯高于糞腸球菌，但對氯霉素和四環(huán)素的耐藥則是糞腸球菌高于屎腸球菌，二者對替考拉寧、萬古霉素的敏感性較高。值得注意的是，已經(jīng)出現(xiàn)了對萬古霉素耐藥和中介的腸球菌，臨床在用藥方面要引起重視。真菌感染多見于導尿管長時間滯留和留取標本方式不正確以及大量長期使用抗生素有關，白念珠菌對抗真菌藥物的敏感性較好，光滑念珠菌和克柔念珠菌的抗真菌藥物的耐藥性較白念珠菌高。此外，克柔念珠菌對氟康唑固有耐藥，且易發(fā)生多重耐藥[11]。

有文獻表明，使用過多的廣譜抗菌藥物與細菌高度耐藥發(fā)展及加劇有關，合理使用抗菌藥物可以改善高耐藥環(huán)境[12]。臨床對尿路感染患者選擇用藥時，嚴格把握抗生素適應證，積極進行細菌病原學監(jiān)測。根據(jù)微生物室的培養(yǎng)和藥敏試驗報告及時更換用藥。另外，醫(yī)務人員應加強防感染意識，重視手衛(wèi)生以及病房環(huán)境的消毒和清潔。

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中圖分類號：R446.5，Q939.92

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)03-0362-03

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.031

(收稿日期2016-01-28；修回日期2016-03-22)