梁明，叢云峰，陳星黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)急救中心，黑龍江哈爾濱　150000

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替格瑞洛聯(lián)合急診PCI治療糖尿病患者急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

梁明，叢云峰，陳星
黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)急救中心，黑龍江哈爾濱150000

［摘要］目的探討糖尿病急性心肌梗死患者的臨床治療中，替格瑞洛聯(lián)合急診PCI的治療效果。方法選取該院急診科室收治的糖尿病合并急性ST段抬高型心肌梗死患者（STEMI）共96例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（替格瑞洛配合急診PCI）及對(duì)照組（氯吡格雷配合急診PCI）。對(duì)比觀察兩組患者臨床效果、術(shù)后恢復(fù)及血糖改善情況。結(jié)果治療后，實(shí)驗(yàn)組患者TIMI血流分級(jí)明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者LVEF水平明顯高于對(duì)照組患者，LVEDD水平明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組患者血小板水平明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組主要心臟不良事件出現(xiàn)幾率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論替格瑞洛配合急診PCI術(shù)治療糖尿病合并STEMI臨床效果較好，但對(duì)糖尿病相關(guān)指標(biāo)無特異作用。

［關(guān)鍵詞］替格瑞洛；急性心肌梗死；急診

目前，急診PCI治療是最為有效的治療手段，并同時(shí)于術(shù)后給予氯吡格雷加阿司匹林治療［1］。替格瑞洛是一種新型血小板聚集抑制劑，大量實(shí)驗(yàn)研究表明，與氯吡格雷相比，替格瑞洛彌補(bǔ)了其起效慢、個(gè)體療效差異大等諸多不足，提高了治療效果［2］。為探究替格瑞洛配合急診PCI對(duì)糖尿病患者急性ST段抬高型心肌梗死的治療效果，該研究特選該院急診科室2015年3月—2016年1月間收治的糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者共96例，對(duì)其進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院急診科室收治的糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者共96例，將其以數(shù)字隨機(jī)分組的方式均分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組兩組，每組48例。實(shí)驗(yàn)組:男26例，女22例，年齡39～72歲之間，平均（58.12±9.68）歲；對(duì)照組:男27例，女21例，年齡41～74歲之間，平均（60.74±10.03）歲。

1.2入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn):糖尿病患者且符合ACC/AHA及WHO制定的STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)者［3］；患者本人及家屬知情且同意入組觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn):近期內(nèi)接受過大型手術(shù)者；既往存在藥物過敏史者；患者本人或家屬不知情或知情后反對(duì)入組觀察者。

1.3方法

所有入選患者入院給予行常規(guī)胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021799）降糖治療后行急診PCI治療。其中實(shí)驗(yàn)組患者于造影前給予300 mg阿司匹林及180 mg替格瑞洛（90 mg/片），對(duì)照組患者給予300 mg阿司匹林及600 mg氯吡格雷（75 mg/片）。隨后兩組患者均靜脈給予普通肝素抗凝（2 000～10 000IU），并行靜脈滴注替羅非班（10 μg/kg，100 mL×5 mg），共維持24 h。

術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者給予阿司匹林（100 g/d）及替格瑞洛（180 mg/d）治療；對(duì)照組患者給予阿司匹林（100 mg/d）及氯吡格雷（75 mg/d）治療。

1.4治療效果評(píng)價(jià)

該研究主要療效評(píng)價(jià)指標(biāo)如下:兩組患者術(shù)前、后TIMI血流分級(jí)（冠脈無造影對(duì)比劑充盈記為0級(jí)；主冠脈內(nèi)存在造影劑充盈，再次造影仍可見，排空緩慢記為1級(jí)；經(jīng)3個(gè)心動(dòng)周期冠脈內(nèi)依然存在造影劑記為2級(jí)；冠脈內(nèi)造影劑≤3個(gè)心動(dòng)周期均可完全排除記為3級(jí)）和TMP心肌灌注分級(jí)（心肌無僅少量被一過性染色或無造影劑記為0級(jí)；心肌微血管染色，造影劑緩慢進(jìn)入且再次造影仍存在記為1級(jí)；造影劑可順利進(jìn)入，≥3個(gè)心動(dòng)周期仍然存在記為2級(jí)；3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)造影劑完全排空記為3級(jí)）；手術(shù)前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）改變情況。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者TIMI血流分級(jí)明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者TMP心肌灌注分級(jí)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者LVEF水平明顯高于對(duì)照組患者，LVEDD水平明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床療效對(duì)比（x-±s）

2.2治療前后兩組患者血小板水平對(duì)比

治療后實(shí)驗(yàn)組患者血小板水平明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后血小板水平對(duì)比（×109/L）

2.3治療后兩組患者心臟不良事件出現(xiàn)情況對(duì)比

術(shù)后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組主要心臟不良事件出現(xiàn)幾率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)心臟不良事件出現(xiàn)情況對(duì)比［n（%）］

2.4治療前后兩組患者血糖水平對(duì)比

治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及夜間血糖均存在一定改善，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4　兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比［mmol/L，（x-±s）］

3　討論

國(guó)外諸多研究表明［5］，長(zhǎng)期應(yīng)用替格瑞洛不會(huì)對(duì)患者血小板功能造成影響，這表明長(zhǎng)期使用不會(huì)提高患者血栓生成的風(fēng)險(xiǎn)。歐洲心臟病協(xié)會(huì)認(rèn)為替格瑞洛是替代氯吡格雷的新型藥物。同時(shí)大量研究提示［6］，替格瑞洛可有效減少心肌梗死復(fù)發(fā)次數(shù)、心血管死亡率等。該藥物效果不受其它藥物的影響，可發(fā)揮極為理想的效果，且患者應(yīng)用此藥物后，不良反應(yīng)出現(xiàn)情況極少，應(yīng)用前景廣泛［7］。

該次研究發(fā)現(xiàn)，使用替格瑞洛代替氯吡格雷對(duì)糖尿病STEMI患者進(jìn)行急救治療時(shí)，患者術(shù)后各項(xiàng)心臟功能指標(biāo)及血運(yùn)改善情況均明顯改善，其中試驗(yàn)組患者TIMI血流分級(jí)明顯高于對(duì)照組患者、術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者LVEF水平明顯高于對(duì)照組患者，LVEDD水平明顯低于對(duì)照組患者，結(jié)果已明顯表明，替格瑞洛較氯吡格雷更適合ST段抬高型心肌梗死患者的急診PCI治療。有學(xué)者對(duì)此方面進(jìn)行研究［8］，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與氯吡格雷相比，替格瑞洛對(duì)機(jī)體血小板損傷程度最小，使用替格瑞洛治療的患者術(shù)后血栓、心肌梗死復(fù)發(fā)等不良情況出現(xiàn)幾率明顯更低。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療后血小板水平明顯高于對(duì)照組患者。該結(jié)果提示，替格瑞洛較氯吡格雷更適合配合急診PCI治療急性心?；颊撸c以往文獻(xiàn)報(bào)道基本吻合。

綜上所述，替格瑞洛配合急診PCI術(shù)治療STEMI臨床效果較好，且術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率較低，但對(duì)糖尿病指標(biāo)無特異效果，應(yīng)聯(lián)合其它降血糖藥物共同使用。

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［7］劉然.對(duì)氯吡格雷低反應(yīng)患者患用替格瑞洛后的有效性與安全性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2014，22（102）:18 -23.

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［中圖分類號(hào)］R587.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-4062（2016）06（a）-0036-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.036

收稿日期:（2016-03-04）

［作者簡(jiǎn)介］梁明（1980-），男，本科，主治醫(yī)師，主要從事急診疾病診療工作。