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        替格瑞洛聯(lián)合急診PCI治療糖尿病患者急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

        2016-08-01 03:30:33梁明叢云峰陳星黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)急救中心黑龍江哈爾濱150000
        糖尿病新世界 2016年11期
        關鍵詞:替格瑞洛急診急性心肌梗死

        梁明,叢云峰,陳星黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)急救中心,黑龍江哈爾濱 150000

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        替格瑞洛聯(lián)合急診PCI治療糖尿病患者急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

        梁明,叢云峰,陳星
        黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)急救中心,黑龍江哈爾濱150000

        [摘要]目的探討糖尿病急性心肌梗死患者的臨床治療中,替格瑞洛聯(lián)合急診PCI的治療效果。方法選取該院急診科室收治的糖尿病合并急性ST段抬高型心肌梗死患者(STEMI)共96例,隨機分為實驗組(替格瑞洛配合急診PCI)及對照組(氯吡格雷配合急診PCI)。對比觀察兩組患者臨床效果、術后恢復及血糖改善情況。結果治療后,實驗組患者TIMI血流分級明顯高于對照組患者(P<0.05);術后實驗組患者LVEF水平明顯高于對照組患者,LVEDD水平明顯低于對照組患者(P<0.05);治療后實驗組患者血小板水平明顯高于對照組患者(P<0.05);術后1個月實驗組主要心臟不良事件出現(xiàn)幾率明顯低于對照組患者(P<0.05)。結論替格瑞洛配合急診PCI術治療糖尿病合并STEMI臨床效果較好,但對糖尿病相關指標無特異作用。

        [關鍵詞]替格瑞洛;急性心肌梗死;急診

        目前,急診PCI治療是最為有效的治療手段,并同時于術后給予氯吡格雷加阿司匹林治療[1]。替格瑞洛是一種新型血小板聚集抑制劑,大量實驗研究表明,與氯吡格雷相比,替格瑞洛彌補了其起效慢、個體療效差異大等諸多不足,提高了治療效果[2]。為探究替格瑞洛配合急診PCI對糖尿病患者急性ST段抬高型心肌梗死的治療效果,該研究特選該院急診科室2015年3月—2016年1月間收治的糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者共96例,對其進行分組研究,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        選取該院急診科室收治的糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者共96例,將其以數(shù)字隨機分組的方式均分為實驗組及對照組兩組,每組48例。實驗組:男26例,女22例,年齡39~72歲之間,平均(58.12±9.68)歲;對照組:男27例,女21例,年齡41~74歲之間,平均(60.74±10.03)歲。

        1.2入組及排除標準

        入組標準:糖尿病患者且符合ACC/AHA及WHO制定的STEMI診斷標準者[3];患者本人及家屬知情且同意入組觀察者。排除標準:近期內(nèi)接受過大型手術者;既往存在藥物過敏史者;患者本人或家屬不知情或知情后反對入組觀察者。

        1.3方法

        所有入選患者入院給予行常規(guī)胰島素(國藥準字H32021799)降糖治療后行急診PCI治療。其中實驗組患者于造影前給予300 mg阿司匹林及180 mg替格瑞洛(90 mg/片),對照組患者給予300 mg阿司匹林及600 mg氯吡格雷(75 mg/片)。隨后兩組患者均靜脈給予普通肝素抗凝(2 000~10 000IU),并行靜脈滴注替羅非班(10 μg/kg,100 mL×5 mg),共維持24 h。

        術后實驗組患者給予阿司匹林(100 g/d)及替格瑞洛(180 mg/d)治療;對照組患者給予阿司匹林(100 mg/d)及氯吡格雷(75 mg/d)治療。

        1.4治療效果評價

        該研究主要療效評價指標如下:兩組患者術前、后TIMI血流分級(冠脈無造影對比劑充盈記為0級;主冠脈內(nèi)存在造影劑充盈,再次造影仍可見,排空緩慢記為1級;經(jīng)3個心動周期冠脈內(nèi)依然存在造影劑記為2級;冠脈內(nèi)造影劑≤3個心動周期均可完全排除記為3級)和TMP心肌灌注分級(心肌無僅少量被一過性染色或無造影劑記為0級;心肌微血管染色,造影劑緩慢進入且再次造影仍存在記為1級;造影劑可順利進入,≥3個心動周期仍然存在記為2級;3個心動周期內(nèi)造影劑完全排空記為3級);手術前后左室射血分數(shù)(LVEF)及舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)改變情況。

        1.5統(tǒng)計方法

        該研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(x-±s)表示,均數(shù)之間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采取χ2檢驗。

        2 結果

        2.1兩組患者臨床療效對比

        治療后,實驗組患者TIMI血流分級明顯高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者TMP心肌灌注分級對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后實驗組患者LVEF水平明顯高于對照組患者,LVEDD水平明顯低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者臨床療效對比(x-±s)

        2.2治療前后兩組患者血小板水平對比

        治療后實驗組患者血小板水平明顯高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者治療前后血小板水平對比(×109/L)

        2.3治療后兩組患者心臟不良事件出現(xiàn)情況對比

        術后1個月實驗組主要心臟不良事件出現(xiàn)幾率明顯低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者術后1個月時心臟不良事件出現(xiàn)情況對比[n(%)]

        2.4治療前后兩組患者血糖水平對比

        治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及夜間血糖均存在一定改善,兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

        表4 兩組患者治療前后血糖水平對比[mmol/L,(x-±s)]

        3 討論

        國外諸多研究表明[5],長期應用替格瑞洛不會對患者血小板功能造成影響,這表明長期使用不會提高患者血栓生成的風險。歐洲心臟病協(xié)會認為替格瑞洛是替代氯吡格雷的新型藥物。同時大量研究提示[6],替格瑞洛可有效減少心肌梗死復發(fā)次數(shù)、心血管死亡率等。該藥物效果不受其它藥物的影響,可發(fā)揮極為理想的效果,且患者應用此藥物后,不良反應出現(xiàn)情況極少,應用前景廣泛[7]。

        該次研究發(fā)現(xiàn),使用替格瑞洛代替氯吡格雷對糖尿病STEMI患者進行急救治療時,患者術后各項心臟功能指標及血運改善情況均明顯改善,其中試驗組患者TIMI血流分級明顯高于對照組患者、術后實驗組患者LVEF水平明顯高于對照組患者,LVEDD水平明顯低于對照組患者,結果已明顯表明,替格瑞洛較氯吡格雷更適合ST段抬高型心肌梗死患者的急診PCI治療。有學者對此方面進行研究[8],結果發(fā)現(xiàn),與氯吡格雷相比,替格瑞洛對機體血小板損傷程度最小,使用替格瑞洛治療的患者術后血栓、心肌梗死復發(fā)等不良情況出現(xiàn)幾率明顯更低。該次研究中,實驗組患者治療后血小板水平明顯高于對照組患者。該結果提示,替格瑞洛較氯吡格雷更適合配合急診PCI治療急性心?;颊?,與以往文獻報道基本吻合。

        綜上所述,替格瑞洛配合急診PCI術治療STEMI臨床效果較好,且術后不良反應出現(xiàn)幾率較低,但對糖尿病指標無特異效果,應聯(lián)合其它降血糖藥物共同使用。

        [參考文獻]

        [1]蘇方成.替格瑞洛配合急診PCI治療急性心肌梗死的臨床療效和安全性探討[J].臨床心血管病雜志,2015,31(1):27 -30.

        [2]李明哲,吳強.替格瑞洛在行PCI治療的急性心肌梗死患者中的臨床療效和安全性觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2014,20 (11):1492-1494.

        [3]楊躍進,楊進剛.第三版心肌梗死全球定義解讀[J].中國循環(huán)雜志,2012,27(5):261-263.

        [4]侯方杰.替格瑞洛在急診PCI術中應用的療效及安全性觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志[J].2015,7(4):533-536.

        [5]葉永剛.糖代謝異常對急性冠脈綜合征患者遠期預后的影響[J].中國臨床醫(yī)學,2013,20(3):289-290.

        [6]許驥.替格瑞洛在老年STEMI患者急診PCI中的療效與安全性分析[J].首都醫(yī)科大學學報,2015,36(1):74-77.

        [7]劉然.對氯吡格雷低反應患者患用替格瑞洛后的有效性與安全性評價[J].中國介入心臟病學雜志,2014,22(102):18 -23.

        [8]朱永宏.替格瑞洛治療41例急性冠狀動脈綜合征患者的臨床療效[J].中國介入心臟病學雜志,2013,21(96):374-376.

        [中圖分類號]R587.1

        [文獻標識碼]A

        [文章編號]1672-4062(2016)06(a)-0036-02

        DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.036

        收稿日期:(2016-03-04)

        [作者簡介]梁明(1980-),男,本科,主治醫(yī)師,主要從事急診疾病診療工作。

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