梁明，叢云峰，陳星黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)急救中心，黑龍江哈爾濱　150000

?

替格瑞洛聯(lián)合急診PCI治療糖尿病患者急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

梁明，叢云峰，陳星
黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)急救中心，黑龍江哈爾濱150000

［摘要］目的探討糖尿病急性心肌梗死患者的臨床治療中，替格瑞洛聯(lián)合急診PCI的治療效果。方法選取該院急診科室收治的糖尿病合并急性ST段抬高型心肌梗死患者（STEMI）共96例，隨機分為實驗組（替格瑞洛配合急診PCI）及對照組（氯吡格雷配合急診PCI）。對比觀察兩組患者臨床效果、術后恢復及血糖改善情況。結果治療后，實驗組患者TIMI血流分級明顯高于對照組患者（P＜0.05）；術后實驗組患者LVEF水平明顯高于對照組患者，LVEDD水平明顯低于對照組患者（P＜0.05）；治療后實驗組患者血小板水平明顯高于對照組患者（P＜0.05）；術后1個月實驗組主要心臟不良事件出現(xiàn)幾率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。結論替格瑞洛配合急診PCI術治療糖尿病合并STEMI臨床效果較好，但對糖尿病相關指標無特異作用。

［關鍵詞］替格瑞洛；急性心肌梗死；急診

目前，急診PCI治療是最為有效的治療手段，并同時于術后給予氯吡格雷加阿司匹林治療［1］。替格瑞洛是一種新型血小板聚集抑制劑，大量實驗研究表明，與氯吡格雷相比，替格瑞洛彌補了其起效慢、個體療效差異大等諸多不足，提高了治療效果［2］。為探究替格瑞洛配合急診PCI對糖尿病患者急性ST段抬高型心肌梗死的治療效果，該研究特選該院急診科室2015年3月—2016年1月間收治的糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者共96例，對其進行分組研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院急診科室收治的糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者共96例，將其以數(shù)字隨機分組的方式均分為實驗組及對照組兩組，每組48例。實驗組:男26例，女22例，年齡39～72歲之間，平均（58.12±9.68）歲；對照組:男27例，女21例，年齡41～74歲之間，平均（60.74±10.03）歲。

1.2入組及排除標準

入組標準:糖尿病患者且符合ACC/AHA及WHO制定的STEMI診斷標準者［3］；患者本人及家屬知情且同意入組觀察者。排除標準:近期內(nèi)接受過大型手術者；既往存在藥物過敏史者；患者本人或家屬不知情或知情后反對入組觀察者。

1.3方法

所有入選患者入院給予行常規(guī)胰島素（國藥準字H32021799）降糖治療后行急診PCI治療。其中實驗組患者于造影前給予300 mg阿司匹林及180 mg替格瑞洛（90 mg/片），對照組患者給予300 mg阿司匹林及600 mg氯吡格雷（75 mg/片）。隨后兩組患者均靜脈給予普通肝素抗凝（2 000～10 000IU），并行靜脈滴注替羅非班（10 μg/kg，100 mL×5 mg），共維持24 h。

術后實驗組患者給予阿司匹林（100 g/d）及替格瑞洛（180 mg/d）治療；對照組患者給予阿司匹林（100 mg/d）及氯吡格雷（75 mg/d）治療。

1.4治療效果評價

該研究主要療效評價指標如下:兩組患者術前、后TIMI血流分級（冠脈無造影對比劑充盈記為0級；主冠脈內(nèi)存在造影劑充盈，再次造影仍可見，排空緩慢記為1級；經(jīng)3個心動周期冠脈內(nèi)依然存在造影劑記為2級；冠脈內(nèi)造影劑≤3個心動周期均可完全排除記為3級）和TMP心肌灌注分級（心肌無僅少量被一過性染色或無造影劑記為0級；心肌微血管染色，造影劑緩慢進入且再次造影仍存在記為1級；造影劑可順利進入，≥3個心動周期仍然存在記為2級；3個心動周期內(nèi)造影劑完全排空記為3級）；手術前后左室射血分數(shù)（LVEF）及舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）改變情況。

1.5統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效對比

治療后，實驗組患者TIMI血流分級明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者TMP心肌灌注分級對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后實驗組患者LVEF水平明顯高于對照組患者，LVEDD水平明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床療效對比（x-±s）

2.2治療前后兩組患者血小板水平對比

治療后實驗組患者血小板水平明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后血小板水平對比（×109/L）

2.3治療后兩組患者心臟不良事件出現(xiàn)情況對比

術后1個月實驗組主要心臟不良事件出現(xiàn)幾率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者術后1個月時心臟不良事件出現(xiàn)情況對比［n（%）］

2.4治療前后兩組患者血糖水平對比

治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及夜間血糖均存在一定改善，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4　兩組患者治療前后血糖水平對比［mmol/L，（x-±s）］

3　討論

國外諸多研究表明［5］，長期應用替格瑞洛不會對患者血小板功能造成影響，這表明長期使用不會提高患者血栓生成的風險。歐洲心臟病協(xié)會認為替格瑞洛是替代氯吡格雷的新型藥物。同時大量研究提示［6］，替格瑞洛可有效減少心肌梗死復發(fā)次數(shù)、心血管死亡率等。該藥物效果不受其它藥物的影響，可發(fā)揮極為理想的效果，且患者應用此藥物后，不良反應出現(xiàn)情況極少，應用前景廣泛［7］。

該次研究發(fā)現(xiàn)，使用替格瑞洛代替氯吡格雷對糖尿病STEMI患者進行急救治療時，患者術后各項心臟功能指標及血運改善情況均明顯改善，其中試驗組患者TIMI血流分級明顯高于對照組患者、術后實驗組患者LVEF水平明顯高于對照組患者，LVEDD水平明顯低于對照組患者，結果已明顯表明，替格瑞洛較氯吡格雷更適合ST段抬高型心肌梗死患者的急診PCI治療。有學者對此方面進行研究［8］，結果發(fā)現(xiàn)，與氯吡格雷相比，替格瑞洛對機體血小板損傷程度最小，使用替格瑞洛治療的患者術后血栓、心肌梗死復發(fā)等不良情況出現(xiàn)幾率明顯更低。該次研究中，實驗組患者治療后血小板水平明顯高于對照組患者。該結果提示，替格瑞洛較氯吡格雷更適合配合急診PCI治療急性心?；颊?，與以往文獻報道基本吻合。

綜上所述，替格瑞洛配合急診PCI術治療STEMI臨床效果較好，且術后不良反應出現(xiàn)幾率較低，但對糖尿病指標無特異效果，應聯(lián)合其它降血糖藥物共同使用。

［參考文獻］

［1］蘇方成.替格瑞洛配合急診PCI治療急性心肌梗死的臨床療效和安全性探討［J］.臨床心血管病雜志，2015，31（1）:27 -30.

［2］李明哲，吳強.替格瑞洛在行PCI治療的急性心肌梗死患者中的臨床療效和安全性觀察［J］.海南醫(yī)學院學報，2014，20 （11）:1492-1494.

［3］楊躍進，楊進剛.第三版心肌梗死全球定義解讀［J］.中國循環(huán)雜志，2012，27（5）:261-263.

［4］侯方杰.替格瑞洛在急診PCI術中應用的療效及安全性觀察［J］.中國循證心血管醫(yī)學雜志［J］.2015，7（4）:533-536.

［5］葉永剛.糖代謝異常對急性冠脈綜合征患者遠期預后的影響［J］.中國臨床醫(yī)學，2013，20（3）:289-290.

［6］許驥.替格瑞洛在老年STEMI患者急診PCI中的療效與安全性分析［J］.首都醫(yī)科大學學報，2015，36（1）:74-77.

［7］劉然.對氯吡格雷低反應患者患用替格瑞洛后的有效性與安全性評價［J］.中國介入心臟病學雜志，2014，22（102）:18 -23.

［8］朱永宏.替格瑞洛治療41例急性冠狀動脈綜合征患者的臨床療效［J］.中國介入心臟病學雜志，2013，21（96）:374-376.

［中圖分類號］R587.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0036-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.036

收稿日期:（2016-03-04）

［作者簡介］梁明（1980-），男，本科，主治醫(yī)師，主要從事急診疾病診療工作。