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瑞替普酶與替羅非班聯(lián)合治療急性心肌梗死的臨床療效及安全性研究

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目的研究分析瑞替普酶與替羅非班聯(lián)合治療急性心肌梗死的臨床療效及安全性。方法選取沈陽市第一人民醫(yī)院收治的74例ST段抬高性急性心肌梗死患者進行臨床研究。結(jié)果觀察組患者的30、60、90 m in梗死血管再通率顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。結(jié)論ST段抬高性急性心肌梗死患者采用瑞替普酶與替羅非班聯(lián)合治療，溶栓療效顯著，且應(yīng)用安全可靠。

瑞替普酶；替羅非班；急性心肌梗死

急性ST段抬高性心肌梗死早期再灌注治療的一個主要方法為靜脈溶栓[1]。為研究有效的溶栓藥物以及治療方法，本次研究中，采用瑞替普酶與替羅非班聯(lián)合治療急性心肌梗死，對臨床療效以及安全性進行評價。

1 資料與方法

1.1 病例資料從沈陽市第一人民醫(yī)院2013-09—2014-08隨機抽選74例ST段抬高性急性心肌梗死患者，根據(jù)單盲法分為兩組，對照組40例，男24例，女16例；年齡為61～85歲，平均年齡為(73±0.3)歲；病發(fā)到溶栓治療時間為1.1～12.0 h，平均為(4.5±0.7)h。觀察組34例，男20例，女14例；年齡為63～89歲，平均年齡為(76±0.2)歲；病發(fā)到溶栓治療時間為1.0～11.5 h，平均為(4.3±0.5)h，兩組一般資料進行分析，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 入選及排除標準所選取的患者有溶栓適應(yīng)證、無溶栓禁忌證，胸痛持續(xù)時間大于30 min，心電圖ST段2個或2個以上肢體導聯(lián)提高＞0.01mV，或相連兩個或多于兩個胸前導聯(lián)高于0.2 mV；距離發(fā)病時間在6 h內(nèi)，心電圖ST段有明顯抬高，合并或不合并嚴重胸痛者；血小板計數(shù)＞150×109/L；拒絕采用冠狀動脈搭橋術(shù)以及急診冠狀動脈介入治療，選擇溶栓且同意本次研究。排除標準：顱內(nèi)惡性腫瘤；活動性出血；3個月內(nèi)嚴重面部創(chuàng)傷或頭部閉合性創(chuàng)傷。

1.3 方法給予對照組靜脈注射瑞替普酶10 U與5～10 mL生理鹽水稀釋，在0.5 h再將同樣劑量靜脈注射。觀察組瑞替普酶10 U與5～10 mL生理鹽水稀釋后，給予患者靜脈滴注替羅非班(0.4μg·kg-1·min-1)，滴注30 min，之后以0.1μg·kg-1·min-1速度維持靜注48 h。在入選患者發(fā)病后10 d對患者實施冠狀動脈造影檢查，若有必要可給予患者支架植入。比較分析兩組患者不同時間梗死相關(guān)血管再通率、并發(fā)癥(牙齦出血、消化道出血、泌尿道出血、顱內(nèi)出血、皮膚瘀斑)情況。

1.4 療效評價溶栓開始后60～180 min內(nèi)對臨床癥狀、心電圖ST段抬高、心律水平變化情況進行監(jiān)測。血管再通間接判定指標：60～90 min內(nèi)抬高的ST段回落50%；肌鈣蛋白T(Ⅰ)峰值提前到發(fā)病12 h內(nèi)，肌酸激酶同工酶酶峰提前到14 h；2 h胸痛癥狀有明顯改善；治療后2～3 h有再灌注心律失常。冠狀動脈造影判定標準：TIMI血流2～3級為梗死相關(guān)血管再通，溶栓成功；TIMI血流0～1級表明梗死相關(guān)血管未再通，溶栓失敗[2]。

1.5 數(shù)據(jù)資料分析本次研究資料采用SPSS 19.5軟件包分析，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者溶栓效果觀察組溶栓后30、60、90 min梗死血管再通率明顯高于對照組對應(yīng)時間的梗死血管再通率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 兩組患者溶栓效果對比[n(%)]

2.2 統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對照組不良反應(yīng)6例(15.0%)，分別為皮膚瘀斑1例，消化道出血1例，牙齦出血4例；觀察組不良反應(yīng)4例(11.8%)，分別為皮膚瘀斑1例，消化道出血1例，牙齦出血2例，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

當前臨床用于溶栓的治療藥物種類多樣，本次研究中重點分析瑞替普酶以及替羅非班治療效果。瑞替普酶為一種有效的用于溶栓的藥物，為非糖基化組織型纖溶酶原激活物變異體，經(jīng)水解纖溶酶原肽鏈上第560位(精氨酸)、第561位(纈氨酸)間的肽鏈，可使無活性的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚岳w溶酶，后者可將不溶性成網(wǎng)狀纖溶蛋白單體轉(zhuǎn)變?yōu)榭扇苄岳w維蛋白降解產(chǎn)物，而起到溶栓療效[3]。除可溶解纖溶蛋白外，纖溶酶具有降解纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ效果。替羅非班為一種非肽類血小板受體GPⅡb/Ⅲa拮抗劑，可與受體結(jié)合，競爭性阻斷血管性血友病因子與血小板受體、纖維蛋白原，防止血小板聚集、粘附等活性反應(yīng)，有效抑制血栓形成，延長出血時間[4-5]。本次研究結(jié)果表明，瑞替普酶聯(lián)合替羅非班用于治療ST段抬高急性心肌梗死患者，觀察組患者的溶栓治療30、60、90 min的梗死相關(guān)血管再通率有明顯提高，分析原因兩種藥物的不同藥物機制發(fā)揮作用，作用于血栓，其效果優(yōu)于單一藥物。而對比兩組治療方案的并發(fā)癥發(fā)生情況，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，其中出血為溶栓治療的常見不良反應(yīng)，瑞替普酶、替羅非班均可能會誘發(fā)出血發(fā)生，同時應(yīng)用會增加出血風險，因此聯(lián)合用藥時應(yīng)適當減少用藥劑量。

[1]賈玉文，張芙蓉.胺碘酮與利多卡因治療心肌梗死并發(fā)室性心律失常的體會[J].中國老年保健醫(yī)學，2012，10(2)：40.

[2]朱宏濤，張榮.介入與溶栓治療急性心肌梗死的近期臨床療效比對研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7(2)：83.

[3]高續(xù)新.探究循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常護理中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7(2)：108.

[4]段霄燕，余建中，陳麗.血清sTWEAK與冠心病嚴重程度的關(guān)系及其對急性心肌梗死發(fā)病的預(yù)測價值[J].河北醫(yī)學，2015，21(1)：55-58.

[5]劉寧，王玖.急性心肌梗死患者預(yù)后影響因素分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014，23(12)：1072-1075.

2015-04-22)

1005-619X(2016)01-0060-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.028

110041沈陽市第一人民醫(yī)院