王林

康復護理對剖宮產術后疼痛的影響及促進康復的效果

王林

目的探討康復護理對剖宮產患者術后疼痛的影響及對生理功能康復的促進效果。方法將2014-01—2015-01本溪市中心醫(yī)院收治的260例剖宮產術后疼痛患者按護理方案不同分為觀察組和對照組，各130例，對照組給予常規(guī)護理方案，觀察組在對照組護理基礎上給予綜合康復護理干預，觀察兩組產婦術后不同時間點的VAS評分；對比兩組產婦術后生理功能恢復情況。結果觀察組產婦術后24、48、72 h疼痛評分明顯低于對照組，P＜0.01；觀察組產婦術后首次下床時間、排氣時間以及切口愈合時間均少于對照組，P＜0.05；24 h睡眠時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；住院時間明顯少于對照組，P＜0.01。結論綜合康復護理干預可以有效改善產婦的疼痛程度，對促進產婦術后生理功能的早期康復具有非常重要的意義。

康復護理；疼痛；剖宮產

剖宮產的分娩方式在臨床中較為常見，而隨著醫(yī)療技術和人們生活水平的提高，剖宮產率有逐年升高的趨勢，但術后切口可給產婦造成不同程度的疼痛感，嚴重影響患者的生活質量[1-2]，成為婦產科術后較常見的問題，我院于2014-01—2015-01對130例行剖宮產術后疼痛的患者給予康復護理干預，效果滿意，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014-01—2015-01我院收治的260例剖宮產術后疼痛患者作為研究對象，初產婦215例，經產婦45例；年齡21～42歲，平均年齡(23.6±1.8)歲；孕周36～42周，平均孕周(39.2±0.9)周。按照護理方案的不同將260例患者分為觀察組和對照組，各130例，觀察組年齡22～41歲，平均(23.2±2.5)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.9±1.2)周；初產婦108例，經產婦22例；對照組年齡21～42歲，平均(24.0±1.1)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.5±0.6)周；初產婦107例，經產婦23例。兩組患者年齡、孕周、初產情況等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。排除標準：患有嚴重心、腦、腎等器質性疾病，患有血液病、免疫性疾病及精神疾病。納入標準：此次研究的患者均經本人及其家屬的同意，所有患者均經臨床檢查確診[3]，符合頭盆不稱、出口狹窄、臂足位以及胎兒窘迫等手術指征；患者沒有麻醉禁忌證以及服用阿片類藥物史。

1.2 方法對照組采用剖宮產術后常規(guī)護理方法，建立靜脈輸液通道，調整飲食，給予常規(guī)鎮(zhèn)痛以及殺菌、消毒等抗感護理。觀察組患者在對照組護理基礎上給予綜合康復護理干預，具體方法如下。

1.2.1 心理干預剖宮產術會造成產婦不同程度的緊張和恐懼，而精神緊張極易導致內分泌功能紊亂，使代謝行為發(fā)生異常改變，使術后疼痛加劇[4]。因此，應做好產婦的術前心理疏導工作，術后與產婦主動交談，耐心聽其訴說，解釋術后疼痛的原因和規(guī)律，幫助產婦了解自己的病情，以減輕其焦慮程度，消除抑郁、緊張、恐懼的心理因素，以對于不良情緒而造成的增敏性疼痛達到緩解的目的。告知產婦鎮(zhèn)痛藥物的不良反應及對母乳的影響，增強其戰(zhàn)勝疼痛的信心。對產婦家屬也要進行心理教育，解釋清楚術后的情況，使家屬能夠配合工作，在生活上關心、體貼、鼓勵產婦，對可能產生疼痛的處理要明確告知產婦，使其能夠提前做好思想準備。

1.2.2 疼痛護理向產婦說明使用鎮(zhèn)痛藥物的必要性，講解發(fā)生疼痛的原因，對疼痛狀況進行評估，制訂緩解疼痛的干預方案。指導患者掌握術后出現(xiàn)疼痛的時間以及正確表達疼痛的方法。指導產婦預防和減輕疼痛的技巧，如科學的咳嗽和深呼吸的方法，防止縫線牽扯而發(fā)生疼痛，對于留置引流管的產婦翻身或改變體位時，避免壓迫、扭曲和牽拉管道的發(fā)生，使患者能夠盡可能多的掌握自我鎮(zhèn)痛方法。

1.2.3 音樂護理療法在康復治療的過程中，可選擇產婦喜好的活潑、歡快的輕音樂2～3首，聽音樂時囑產婦全身放松，閉上雙眼，30 min/次，2次/d，有助于分散產婦的注意力，可達到緩解疼痛的目的。

1.2.4 按摩傷口教授產婦用手掌按摩四肢肌肉，按摩的過程中，囑產婦四肢放松，同時對傷口周圍的皮膚按順時針方向按摩，動作要輕柔，以自我感覺舒適為度，3次/d，連續(xù)一周。

1.3 判定標準及觀察指標采用VAS疼痛評分表，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛(可耐受)，4～6分表示中度疼痛(影響睡眠)，7～10分表示重度疼痛(難以忍受)[5]。觀察兩組產婦術后不同時間點的VAS評分；對比兩組產婦術后生理功能恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS 13.00軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術后不同時間點的VAS評分(表1)觀察組產婦術后24、48、72 h疼痛評分明顯低于對照組，P＜0.01。

2.2 兩組產婦術后生理功能恢復情況(表2)觀察組產婦術后首次下床時間、排氣時間以及切口愈合時間均少于對照組，P＜0.05；24 h睡眠時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；住院時間明顯少于對照組，P＜0.01。

表1 兩組產婦術后不同時間點的VAS評分比較(±s)

表1 兩組產婦術后不同時間點的VAS評分比較(±s)

組別n護理前護理后24 h 48 h 72 h觀察組130 7.48±1.55 3.07±1.56 2.49±1.27 1.68±0.30對照組130 7.50±1.57 6.03±1.59 4.11±1.31 3.36±0.49 t值0.122 7.543 5.051 11.216 P值＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

表2 兩組產婦術后生理功能恢復情況(±s)

表2 兩組產婦術后生理功能恢復情況(±s)

間(d)1.6±1.5.915 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01

3 討論

疼痛在剖宮產手術后最為常見，原因主要有以下幾個方面：①腹部創(chuàng)傷。剖宮產是有創(chuàng)手術，手術本身會嚴重影響腹部組織器官的正常穩(wěn)態(tài)，創(chuàng)傷可能會使機體發(fā)生應激反應，同時還可能引起周圍神經系統(tǒng)和中樞神經系統(tǒng)敏感化，使疼痛的程度加強。②子宮節(jié)律性收縮。術后用藥(縮宮素)可使子宮平滑肌受到刺激而收縮，雖然用藥是為了促進子宮復舊，但是強烈、規(guī)律的子宮收縮會造成產婦不同程度的疼痛，尤其是對用藥敏感的產婦疼痛更為劇烈。③情緒影響。有研究顯示[5]，產婦恐懼和焦慮的情況會使心理產生明顯的波動，有可能導致切口損傷發(fā)生惡化，恐懼和焦慮越嚴重，機體痛閾越低，疼痛表現(xiàn)的也就越劇烈。④脹氣。由于產婦長時間臥床，缺少運動，胃腸蠕動相對欠缺，而飲食不當易使胃腸道產生大量氣體堆積，引起消化不良，糞便在大腸內停留時間過長，導致胃腸道脹氣，加重切口的疼痛。

隨著醫(yī)療服務理念的不斷加強，整體的護理水平也應提升，尤其是對疼痛的護理。在眾多護理措施中，心理護理干預應做為重中之重，通過有效的交流和溝通有助于幫助產婦建立信心，減少消極的心理因素，提高患者配合的積極性和對疼痛的耐受性，通過評估學會降低疼痛程度的正確處理方法，正確認知疼痛。同時，積極的心理狀態(tài)可以使產婦腸功能得以較快恢復，減少因不良情緒而導致的乳量少等現(xiàn)象。綜合康復護理有助于產婦對疼痛產生正確的認識，是根據(jù)產婦心理、認知以及自身機體和環(huán)境等因素采取有針對性的護理干預措施，可有效調節(jié)產婦的應激狀態(tài)，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，對產婦的預后意義深遠。

本組研究結果顯示觀察組患者各時間點的VAS評分以及術后生理功能康復情況均優(yōu)于對照組，這說明綜合康復護理干預可以有效改善產婦的疼痛程度，對促進產婦術后生理功能的早期康復具有非常重要的意義。

[1]陸艷，王榮躍，程君君，等.護理干預對減輕剖宮產術后疼痛的效果研究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10(25)：148-152.

[2]王洪芬.護理干預對緩解剖宮產術后疼痛的方法和效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(10)：2399-2400.

[3]葉鳳英.優(yōu)質護理與功能制護理對產婦分娩方式的影響對比分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19(5)：727-730.

[4]李紹軍，曾菊華，郭亮晶.60例剖宮產術后疼痛應用優(yōu)質護理的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，22(19)：103.

[5]胡毓蘭.剖宮產術后疼痛護理干預的效果分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(6)：126.

2015-08-18)

1005-619X(2016)01-0074-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.036

117000本溪市中心醫(yī)院