邱春紅

(廣西壯族自治區(qū)玉林市第二人民醫(yī)院　537000)

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·臨床研究·

NAP、hs-CRP及PCT在兒童呼吸道感染診斷中的應(yīng)用研究*

邱春紅

(廣西壯族自治區(qū)玉林市第二人民醫(yī)院537000)

摘要:目的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及降鈣素原(PCT)在兒童呼吸道感染診斷中的應(yīng)用研究。方法觀察1 238例臨床確診兒童呼吸道感染患者，結(jié)合NAP、hs-CRP及PCT檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果細(xì)菌感染組NAP陽(yáng)性積分、hs-CRP及PCT水平均明顯高于健康對(duì)照組與病毒感染組；細(xì)菌感染組血清NAP陽(yáng)性積分與PCT水平均高于支原體感染組；病毒感染組、支原體感染組的PCT 及hs-CRP水平均高于健康對(duì)照組；支原體感染組的hs-CRP水平高于病毒感染組；上述比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論NAP、hs-CRP及PCT能有效診斷、鑒別兒童呼吸道感染感染性疾病，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶；降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；支原體

兒童呼吸道感染是一種兒科常見(jiàn)病，基層醫(yī)院臨床上多以白細(xì)胞總數(shù)及其分類(lèi)比值作為診斷依據(jù)。但由于個(gè)體差異、晝夜差異、情緒波動(dòng)等均影響白細(xì)胞數(shù)及其比值，用上述檢測(cè)結(jié)果不能正確反映患者感染狀況及鑒別感染類(lèi)型。兒童呼吸道感染患者大部分住院時(shí)間短，細(xì)菌培養(yǎng)費(fèi)時(shí),且易受藥物、取樣時(shí)段、取樣部位及取樣量多少等因素的影響，部分醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院的陽(yáng)性檢出率低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了臨床診斷的要求[1]。本文旨在探討中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及降鈣素原(PCT)在兒童呼吸道感染診斷中的應(yīng)用研究。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院 2014年1月至 2015年12月兒科臨床上確診為上呼吸道感染性疾病患兒1 238例，男651 例，女587例，平均年齡(8.0±6.5)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)按《兒科學(xué)》第8版[2],經(jīng)血或痰培養(yǎng)確診為細(xì)菌性感染408 例(細(xì)菌感染組)，男218 例，女190例，平均年齡(7.8±6.2)歲;病毒學(xué)指標(biāo)明確為病毒感染452 例(病毒感染組)，男234例，女218例，平均年齡(8.2±6.6)歲；肺炎支原體抗體檢測(cè)明確為支原體感染378 例(支原體感染組)，男199例，女179例，平均年齡(7.2±6.9)歲；另選本院同期健康體檢者410例(健康對(duì)照組)410例，男 216例，女194例，年齡(8.0±6.6)歲。4組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集患兒入院當(dāng)日常規(guī)靜脈采血,進(jìn)行血培養(yǎng)、病毒學(xué)、支原體抗體檢測(cè)，同時(shí)作新鮮血涂片3張，血涂片用于NAP陽(yáng)性積分檢測(cè)，另留一管血清標(biāo)本用于檢測(cè)hs-CRP及PCT；并取痰進(jìn)行痰培養(yǎng)。

1.2.2檢測(cè)方法新鮮干燥血片用10%甲醛固定5 s 后干燥。放入基質(zhì)液(萘酚AS-BI酯酶2.5 mg、固紫B 鹽20 mg、pH9.4緩沖液30 mL)中37 ℃ 15 min水洗干燥。加 1% 蘇木素 5 min 水沖干燥。顯微鏡油鏡計(jì)數(shù)NAP積分。PCT測(cè)定采用免疫熒光法，hs-CRP測(cè)定采用免疫透射比濁法，所有試驗(yàn)嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。

2結(jié)果

細(xì)菌感染組與健康對(duì)照組比較,細(xì)菌感染組血清NAP陽(yáng)性積分、PCT及hs-CRP水平均明顯高于健康對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。細(xì)菌感染組與病毒感染組比較，細(xì)菌感染組血清NAP陽(yáng)性積分、PCT及hs-CRP水平均高于病毒感染組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。細(xì)菌感染組與支原體感染組比較，細(xì)菌感染組血清NAP陽(yáng)性積分與PCT水平均高于支原體感染組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病毒感染組與健康對(duì)照組比較，病毒感染組PCT及hs-CRP均高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。支原體感染組與健康對(duì)照組比較，支原體感染組PCT及hs-CRP均高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；支原體感染組與病毒感染組比較，支原體感染組hs-CRP高于病毒感染組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　4組兒童NAP陽(yáng)性積分、PCT及hs-CRP水平比較

3討論

NAP是主要分布于成熟中性桿狀核粒細(xì)胞和分葉核粒細(xì)胞胞漿內(nèi)的一種非特異性水解酶。NAP的活性隨粒細(xì)胞成熟度增加也逐漸增強(qiáng)，并與其成熟程度成正比。中性粒細(xì)胞活化后,NAP 陽(yáng)性率及積分升高[3]。臨床上常用于血液病的鑒別診斷，但其在感染中的應(yīng)用價(jià)值近年來(lái)亦有報(bào)道。通常臨床上病原體的診斷主要依靠細(xì)菌培養(yǎng)、血清免疫學(xué)檢查，但費(fèi)時(shí)，在基層醫(yī)院不易開(kāi)展[4]。因現(xiàn)用NAP方法為改良的組織化學(xué)染色方法，操作步驟簡(jiǎn)單、省時(shí)，結(jié)果穩(wěn)定、準(zhǔn)確可靠，又性?xún)r(jià)比較高的試劑盒提供，可采指端末稍血，便于在各級(jí)醫(yī)院推廣使用。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組NAP陽(yáng)性積分都高于病毒感染組、支原體感染組及健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病毒感染組、支原體感染組的NAP積分與健康對(duì)照組比較，病毒感染組的NAP陽(yáng)性積分與支原體感染組的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果與王永才等[5]研究結(jié)果一致,都表明細(xì)菌感染組兒童的NAP陽(yáng)性積分高于病毒及支原體感染組的，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)榧?xì)菌感染時(shí),機(jī)體在病原體的刺激下，儲(chǔ)存池中的粒細(xì)胞釋放增多，導(dǎo)致外周血白細(xì)胞數(shù)增多，同時(shí)在炎癥因子的趨化作用下,中性粒細(xì)胞的趨化、吞噬、殺菌功能增強(qiáng)，NAP 活性增高，其 NAP陽(yáng)性積分亦增高。 而病毒性感染時(shí)，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，粒細(xì)胞改變不明顯。因此，NAP陽(yáng)性積分可作為初步鑒別感染類(lèi)型的依據(jù)，為臨床疾病診療和預(yù)后提供有力依據(jù)，降低漏診和抗菌藥物濫用的發(fā)生率，特別是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其臨床意義更為明顯，值得推廣應(yīng)用。

hs-CRP是比 CRP更為敏感的一種炎癥檢測(cè)指標(biāo)，以hs-CRP代替 CRP為檢測(cè)指標(biāo)，可以反映機(jī)體內(nèi) CRP水平的微量變化[6-7]。hs-CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，肝細(xì)胞在白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子 α(TNF-α)等細(xì)胞因子刺激下合成的含5 個(gè)多肽鏈亞單位的多聚體。正常人體血液中hs-CRP水平極低，機(jī)體在感染或組織損傷時(shí)顯著升高，隨病情好轉(zhuǎn)，其水平迅速下降。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組及支原體感染組的兒童血清中hs-CRP水平顯著升高，都明顯高于健康對(duì)照組及病毒感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明兒童呼吸道感染了細(xì)菌和支原體時(shí)，血液中的hs-CRP水平都明顯增高。本研究結(jié)果與溫柏平[8]研究結(jié)果相一致，都表明急性呼吸道感染患兒感染早期血清hs-CRP水平顯著升高，經(jīng)治療后，hs-CRP水平逐漸下降，可作為兒童呼吸道感染病情嚴(yán)重程度的參考性指標(biāo)。hs-CRP是一種炎癥敏感的指標(biāo)，有助于對(duì)支原體感染與細(xì)菌感染的早期鑒別，值得在臨床尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以推廣[9]。

PCT是嚴(yán)重細(xì)菌性炎癥和真菌感染的特異性指標(biāo)，由肝臟及脾、肺、小腸等單核細(xì)胞分泌，相對(duì)分子質(zhì)量為13×103，其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，體內(nèi)半衰期約為1 d[10]。PCT不具有激素活性，經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白水解酶水解為CT才能發(fā)揮生物學(xué)功能[11]。血清PCT作為一種新的炎性指標(biāo)，目前用在監(jiān)測(cè)器官移植患者、手術(shù)患者及腫瘤患者治療中是否出現(xiàn)繼發(fā)感染。健康兒童血清中PCT水平較低，當(dāng)機(jī)體在細(xì)菌、毒素等誘導(dǎo)的刺激下釋放，其水平可明顯升高，但一般在 0.5 μg/L 以下。有研究結(jié)果表明，在臨床上對(duì)患者清PCT水平進(jìn)行檢測(cè)，可較好地評(píng)價(jià)抗病原微生物藥物的臨床治療效果[12-15]。本研究結(jié)果顯示，呼吸道感染組(細(xì)菌感染組、支原體感染組及病毒感染組)兒童血清PCT水平均高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；細(xì)菌感染組兒童血清PCT水平顯著高于支原體感染組及病毒感染組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；支原體感染組兒童血清PCT水平與病毒感染組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究表明血清PCT水平測(cè)定對(duì)感染診療及感染類(lèi)型的鑒別診斷具有一定臨床價(jià)值。

綜述所述，NAP、hs-CRP及PCT能有效診斷鑒別兒童呼吸道感染感染性疾病，為鑒別感染類(lèi)別、判斷感染程度提供了必要的參考價(jià)值，可作為判斷感染性疾病的首選理想指標(biāo),因其操作簡(jiǎn)便、省時(shí)及結(jié)果穩(wěn)定可靠、值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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*基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)玉林市科技攻關(guān)項(xiàng)目(玉市科計(jì)[2016]01006)。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.032

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)13-1829-02

(收稿日期：2016-02-29修回日期：2016-05-08)