王靜

【摘要】 目的 探究急診介入治療高齡急性心肌梗死患者的療效及近期安全性。方法 64例高齡急性心肌梗死患者， 按照入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和參照組， 各32例。參照組給予常規(guī)藥物保守治療， 實(shí)驗(yàn)組給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法（PCI）。比較兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的救治成功率高于參照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 急診介入治療高齡急性心肌梗死患者成功率較高、 并發(fā)癥少、安全性高， 值得在臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 急診介入治療；高齡；急性心肌梗死；療效；近期安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.131

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的心腦血管疾病， 尤其在高齡人群中具有更高的發(fā)病率[1]。近年來(lái)， PCI被廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死的臨床治療中， 且效果顯著。本文為探究高齡患者中應(yīng)用PCI的臨床效果， 對(duì)于本院近兩年收治的部分患者給予PCI， 已獲得較為理想的臨床治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年8月～2015年7月收治的64例高齡急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象， 年齡>70歲；均符合急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和參照組， 每組32例。實(shí)驗(yàn)組中男21例， 女11例；年齡70～83歲， 平均年齡（78.5±4.1）歲；合并高血壓29例， 腦梗死病史3例。參照組中男20例， 女12例；年齡70～81歲， 平均年齡（78.9±4.4）歲；合并高血壓30例， 腦梗死病史2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬均對(duì)此研究知情， 并簽署知情同意書(shū)， 自愿參與治療及研究。

1. 2 方法 參照組患者給予常規(guī)藥物保守治療， 實(shí)驗(yàn)組給予PCI， 為患者行冠狀動(dòng)脈造影， 并依據(jù)心電反映及造影結(jié)果對(duì)指引導(dǎo)管、引導(dǎo)絲以及支架做出選擇， 在正式PCI開(kāi)始前， 應(yīng)給予5000～7000 U肝素， 排氣后經(jīng)鞘管運(yùn)至病變遠(yuǎn)端， 擴(kuò)張支架球囊， 釋放支架。手術(shù)后4 h可將鞘管拔出， 并予以止血處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的救治成功率與并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 患者靶血管殘余狹窄程度<30%， 遠(yuǎn)端血流為心肌梗死溶栓試驗(yàn)（TIMI）Ⅱ或Ⅲ級(jí)， 且未出現(xiàn)血管閉塞或死亡情況， 完全血運(yùn)重建或部分血運(yùn)重建的主要癥狀已明顯改善均為PCI救治成功。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者救治成功率比較 實(shí)驗(yàn)組29例救治成功， 3例死亡， 救治成功率為90.63%， 3例死亡者中有2例發(fā)生腦出血， 1例左心室衰竭， 均搶救無(wú)效死亡。參照組22例救治成功， 10例死亡， 救治成功率為68.75%， 10例死亡者中有3例左心室衰竭， 2例再次心肌梗死， 2例室壁瘤破裂， 2例腦血管意外， 1例肺部感染， 均搶救無(wú)效死亡。實(shí)驗(yàn)組搶救成功率明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組中3例出現(xiàn)并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%， 其中1例心絞痛， 1例心功能不全以及1例心律失常。參照組中10例出現(xiàn)并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%， 其中3例心絞痛， 3例心功能不全以及4例心律失常。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們壽命的延長(zhǎng)， 心腦血管疾病在高齡人群中的發(fā)病率也在不斷上升， 尤其是急性心肌梗死疾病的發(fā)病例數(shù)， 近年來(lái)有顯著增加， 醫(yī)學(xué)界對(duì)于高齡急性心肌梗死患者的臨床治療一直給予高度關(guān)注。高齡急性心肌梗死患者較低齡者的臨床救治更具難度， 選擇安全、有效的治療方案對(duì)患者及臨床均有著重要意義[3， 4]。PCI、溶栓以及藥物保守治療是目前治療急性心肌梗死的常用手段。以往研究報(bào)道， 溶栓具有較高的的靶血管再通率， 可達(dá)70%左右， 而PCI靶血管再通率>90%[5-7]， 因此在臨床上較受關(guān)注；PCI可將心肌梗死患者的相關(guān)動(dòng)脈及時(shí)且充分的冠通， 使冠狀動(dòng)脈血流量最大限度恢復(fù)， 故其療效較溶栓療法更為顯著。高齡急性心肌梗死患者死亡率很高， PCI治療可有效降低患者的院內(nèi)外死亡率， 這是由于急診PCI治療可使患者的心肌梗死面積明顯減小， 從而有效降低因心肌梗死后室壁瘤、缺血性心肌病等并發(fā)癥， 提高救治成功率。但在急診PCI治療期間需對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)加以防范， 以降低不良事件發(fā)生率。此次研究中， 實(shí)驗(yàn)組高齡患者給予PCI治療， 參照組高齡患者給予藥物保守治療， 結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者的救治成功率高于參照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）；充分說(shuō)明PCI治療高齡急性心肌梗死患者的有效性及安全性。

綜上所述， 急診介入治療高齡急性心肌梗死患者具有較高的救治成功率， 且安全性高， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛廣豪， 楊栓鎖， 馬江偉， 等.重組人腦利鈉肽對(duì)老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者急診介入術(shù)后心功能的影響.中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（12）：1296-1300.

[2] 王環(huán)， 趙鳳琴.急性心肌梗死患者基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平與急診介入術(shù)中無(wú)復(fù)流的關(guān)系研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2013， 16（5）： 508-510.

[3] 汪雁博， 王學(xué)超， 傅向華， 等. ST段抬高性心肌梗死藥物-介入聯(lián)合再灌注治療的研究進(jìn)展.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（32）： 3674-3677.

[4] 李韶南， 李廣鐮， 羅義， 等.應(yīng)激性高血糖對(duì)老年急性心肌梗死急診介入術(shù)后心肌灌注及預(yù)后的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2015， 35（17）：4830-4833.

[5] 張梅.老年急性 ST 段抬高性心肌梗死患者心臟介入手術(shù)后心電圖變化與生存質(zhì)量相關(guān)性研究.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2015（9）： 1490-1493.

[6] 趙獻(xiàn)明， 曾波， 許春平， 等.介入時(shí)機(jī)對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者左心功能的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（13）：16-18.

[7] 劉曉堃， 李莉， 趙碧瓊， 等.血栓抽吸導(dǎo)管在高齡急性心肌梗死患者介入治療中的應(yīng)用.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（17）： 3631-3632.

[收稿日期：2016-01-22]