王丹鳳

【摘要】 目的 分析研究早期宮頸癌篩查在婦科體檢中的應(yīng)用價(jià)值。方法 抽取1000例婦科體檢女性， 分析采用宮頸刮片檢查（Pap）（422例）、液基薄層細(xì)胞檢測(cè)（TCT）（353例）、乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)+ Pap（100例）及HPV+TCT（125例）的早期宮頸癌篩查情況。結(jié)果 HPV+Pap、HPV+TCT等聯(lián)合檢測(cè)的宮頸病變異常檢出率均顯著高于Pap和TCT單獨(dú)檢測(cè)時(shí)的異常檢出率（P<0.05）， 但兩種單獨(dú)檢測(cè)法間、聯(lián)合檢測(cè)法間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 HPV檢測(cè)與Pap或TCT聯(lián)合檢查能大大提高篩查時(shí)的異常檢出率， 為女性宮頸癌的防治工作提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 早期宮頸癌篩查；婦科體檢；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.065

宮頸病變是常見(jiàn)女性疾病， 而宮頸癌的發(fā)生率在所有女性惡性腫瘤中高居第二位， 近年來(lái)， 宮頸癌的發(fā)病率有年輕化趨勢(shì)， 嚴(yán)重危害女性的健康。而宮頸癌的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)緩慢漸進(jìn)的過(guò)程， 在婦科體檢中對(duì)女性進(jìn)行早期宮頸癌篩查具有可行性， 對(duì)于宮頸癌的預(yù)防以及有效治療都有重要意義[1， 2]。本文抽取本院接受婦科體檢的1000例女性作為研究對(duì)象， 調(diào)查分析早期宮頸癌篩查的結(jié)果， 探討相關(guān)檢測(cè)方法的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2014年5月～2015年5月于本院接受婦科體檢的1000例女性作為研究對(duì)象， 年齡19～63歲， 平均年齡（33.7±14.7）歲。其中， 30～50歲女性725例， 占72.5%。所有女性均接受Pap、TCT、HPV單獨(dú)檢測(cè)或者聯(lián)合檢測(cè)。其中， 行單獨(dú)Pap檢測(cè)的女性422例（42.2%）， 行單獨(dú)TCT檢測(cè)的女性353例（35.3%）， 行Pap、HPV聯(lián)合檢測(cè)的女性100例（10.0%）， 行TCT、HPV聯(lián)合檢測(cè)的女性125例（12.5%）。Pap、TCT、HPV的總檢測(cè)率分別為52.2%、47.8%、22.5%。

1. 2 方法 Pap檢查：使用刮板將刮取的宮頸脫落細(xì)胞涂布于載玻片上， 染色并通過(guò)顯微鏡觀察其細(xì)胞變化情況。其中， 顯微鏡下顯示宮頸細(xì)胞正常記為Ⅰ級(jí)， 鏡下見(jiàn)細(xì)胞良性變化記為Ⅱ級(jí)， 鏡下存在可以癌細(xì)胞記為Ⅲ級(jí)， 鏡下發(fā)現(xiàn)高度可以癌細(xì)胞記為Ⅳ級(jí)， 發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞記為Ⅴ級(jí)。

TCT檢查：同樣采集脫落細(xì)胞標(biāo)本， 并以2001年TBS報(bào)告系統(tǒng)制定的分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷宮頸細(xì)胞的陰陽(yáng)性。當(dāng)細(xì)胞正?；虼嬖谘装Y表現(xiàn)為陰性， 而不典型鱗狀細(xì)胞（ASC）及以上的病變， 包括不典型鱗狀細(xì)胞、鱗狀上皮內(nèi)病變、腺細(xì)胞異常均記為T(mén)CT陽(yáng)性。

HPV檢查：采集受檢者的宮頸組織標(biāo)本， 經(jīng)一系列處理后制作石蠟切片。選取3～5片石蠟切片， 經(jīng)DNA樣品提取、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）擴(kuò)增、雜交、孵育和顯色處理后， 對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。使用HPV試劑盒對(duì)5種低危亞型HPV和13種高危亞型HPV感染情況進(jìn)行判斷[3]。分別對(duì)不同方法篩查獲得的宮頸異常檢出率進(jìn)行計(jì)算。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)不同方法診斷宮頸病變的異常結(jié)果進(jìn)行分析， HPV+Pap、HPV+TCT等聯(lián)合檢測(cè)的異常檢出率均顯著高于Pap和TCT單獨(dú)檢測(cè)時(shí)的異常檢出率（P<0.05）；但兩種單獨(dú)檢測(cè)法間、聯(lián)合檢測(cè)法間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

宮頸癌和宮頸癌前病變均以持續(xù)高危型HPV感染為主要發(fā)病原因。臨床組織病理學(xué)研究結(jié)果顯示[4]， 宮頸上皮內(nèi)瘤變能夠成為宮頸浸潤(rùn)癌， 婦科體檢中對(duì)宮頸癌、宮頸癌前病變進(jìn)行有效的篩查對(duì)女性健康具有重要意義。本文對(duì)婦科體檢女性的年齡特點(diǎn)進(jìn)行分析， 發(fā)現(xiàn)30～50歲的中年女性占72.5%， 提示年輕女性和老年女性對(duì)宮頸癌篩查的重視程度有待提高[5， 6]。

本文分別比較單獨(dú)采用傳統(tǒng)Pap檢查、TCT診斷宮頸癌及癌前病變的臨床效果， 單獨(dú)檢測(cè)的異常檢出率均<2.0%， 而在上述兩種方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合HPV檢查， 異常檢出率分別達(dá)到19.0%和20.0%， 聯(lián)合檢查的異常檢出率顯著高于單一檢查， 提示HPV檢查在宮頸癌早期篩查中的重要意義。Pap和TCT雖然都具有操作簡(jiǎn)便， 便于觀察的優(yōu)點(diǎn)， 但易受主觀因素的影響， 有較高的誤漏診率；而HPV作為一種通過(guò)性生活傳染的病毒， 在檢測(cè)中不僅有較高的準(zhǔn)確性和重復(fù)性， 還可對(duì)治療后宮頸癌前病變的轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行預(yù)測(cè)， 是比較理想的篩查手段[7， 8]， 但其無(wú)法對(duì)宮頸病變程度進(jìn)行有效判斷。聯(lián)合應(yīng)用HPV與Pap或者TCT檢查的方法能夠彌補(bǔ)單一診斷方法的局限性， 提高檢測(cè)效果， 為女性宮頸癌的防治工作提供積極的指導(dǎo)。

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[收稿日期：2016-02-22]