李剛　鄧新軍　羅彬

【摘要】 目的 觀察輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床療效。方法 50例腎結(jié)石患者， 均行經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù) （FURL）治療， 觀察臨床效果。結(jié)果 患者手術(shù)出血量為 （11.00±2.01）ml， 手術(shù)時(shí)間為 （77.00±9.14）min， 術(shù)后住院時(shí)間為 （3.00±1.21）d；術(shù)后4周徹底清石 47例， 清石成功率為94.00%。血清肌酐 （Scr）術(shù)前為 （60.00±8.09） μmol/L， 術(shù)后 2 h為 （64.00±7.96） μmol/L， 術(shù)后24 h為（72.00±7.86） μmol/L， 術(shù)后72 h為 （63.00±8.01） μmol/L， 術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間點(diǎn) Scr變化不大， 均在正常范圍內(nèi)。術(shù)后出現(xiàn)高熱反應(yīng)1例 （2.00%）， 經(jīng)抗炎對(duì)癥治療好徹底康復(fù)出院。結(jié)論 采用輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石， 其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管；軟鏡治療；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.039

腎結(jié)石是一種泌尿外科的常見(jiàn)疾病， 腎結(jié)石主要位于腎盂、輸尿管和腎盞等處[1]。當(dāng)前， 臨床上對(duì)于該病的治療， 多使用的是體外沖擊波碎石術(shù)， 這種方式具有費(fèi)用低、無(wú)麻醉與創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)， 但一些碎石屑在下行排泄過(guò)程中， 容易在輸尿管中堆積造成堵塞， 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響到臨床治療的效果。近年來(lái)， 在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下， 經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)（FURL）和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL） 治療技術(shù)逐漸在臨床中應(yīng)用， 給腎結(jié)石治療開(kāi)辟了新途徑。本文以2014年11月～ 2015年11月本院收治的50例腎結(jié)石患者作為研究的對(duì)象， 分析了腎結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡進(jìn)行治療的臨床效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月本院 50例腎結(jié)石患者， 均與 FURL適應(yīng)證的腎結(jié)石患者相符。其中， 男28例， 女 22例， 年齡 18～67歲， 平均年齡 （49.00±10.14）歲；結(jié)石直徑 0.5～2.0 cm， 平均直徑 （0.9±0.41）cm；病程1周～5年， 平均病程 （1.00±1.62）年。全部患者中有 2例功能性孤立腎、1例腎功能不全、1例凝血功能異常；患者均是單側(cè)腎結(jié)石， 左側(cè) 21例、右側(cè) 29例；輕、中度腎盂積水 34例、重度腎盂積水 16例。

1. 2 方法 患者術(shù)前需進(jìn)行相應(yīng)檢查， 術(shù)前禁食， 做好其他術(shù)前準(zhǔn)備。采用硬膜外麻醉， 麻醉結(jié)束后取截石位， 鋪消毒巾。首先在輸尿管中置入硬鏡， 以便觀察患者輸尿管的開(kāi)口、尿道與膀胱等情況， 經(jīng)確認(rèn)無(wú)禁忌證后， 退出輸尿管硬鏡。在患側(cè)輸尿管留置斑馬導(dǎo)絲， 沿著導(dǎo)絲從輸尿管的擴(kuò)張鞘置入 8～12 F的筋膜擴(kuò)張器， 然后退出擴(kuò)張器和導(dǎo)絲。在碎石過(guò)程中， 如視野不清晰需增加灌注壓力， 確保視野清晰。

1. 3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后 4周檢查尿路平片及泌尿系CT。如果沒(méi)有明顯的殘石或殘石的直徑 <3 mm， 且無(wú)臨床癥狀， 表示清石徹底成功。腎功能的檢測(cè)：在患者手術(shù)前與手術(shù)后2、24、72 h采集 3 ml靜脈血， 離心后取上清液， 使用生化分析儀檢測(cè)Scr。記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2. 1 患者手術(shù)情況 手術(shù)出血量為 （11.00±2.01）ml， 手術(shù)時(shí)間為 （77.00±9.14）min， 術(shù)后住院時(shí)間為 （3.00±1.21）d；術(shù)后4周徹底清石 47例， 清石成功率為94.00%。

2. 2 患者手術(shù)前后腎功能變化 Scr術(shù)前為（60.00±8.09）μmol/L，

術(shù)后2 h為 （64.00±7.96） μmol/L， 術(shù)后24 h為（72.00±7.86） μmol/L， 術(shù)后 72 h為 （63.00±8.01） μmol/L， 術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間點(diǎn) Scr變化不大， 均在正常范圍內(nèi)。

2. 3 并發(fā)癥情況 術(shù)后出現(xiàn)高熱反應(yīng) 1例 （2.00%）， 經(jīng)抗炎對(duì)癥治療好徹底康復(fù)出院。

3 討論

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)的一種常見(jiàn)疾病， 發(fā)病率比較高， 而且男性發(fā)病幾率多于女性， 且多發(fā)生于青壯年時(shí)期， 左右側(cè)的發(fā)病率沒(méi)有明顯差異[2]。40%～75%的腎結(jié)石患者伴有不同程度的腰痛， 較大結(jié)石的移動(dòng)度很小， 臨床表現(xiàn)為腰部酸脹不適， 或者是身體活動(dòng)增加時(shí)有隱痛或鈍痛；較小結(jié)石容易引發(fā)絞痛， 經(jīng)常會(huì)驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛， 呈陣發(fā)性[3]。傳統(tǒng)的腎結(jié)石治療方式主要是開(kāi)放式的手術(shù)， 但是在手術(shù)中創(chuàng)傷比較大、出血量較多， 手術(shù)后也容易發(fā)生尿瘺， 容易發(fā)生各種并發(fā)癥， 使得治療受到限制。而且傳統(tǒng)形式的軟鏡是一體式的軟鏡， 在實(shí)際工作中， 容易發(fā)現(xiàn)， 這種一體式軟鏡價(jià)格非常的昂貴， 且還有非常強(qiáng)的維修周期， 同時(shí)還具有非常高的維修費(fèi)用以及維修成本。其損壞輸尿管軟鏡的主要表現(xiàn)為以下主要部分：鏡頭彎曲障礙由旋轉(zhuǎn)裝置損壞造成， 同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致其工作通道出現(xiàn)明顯的損壞等。同時(shí)還會(huì)在聯(lián)合激光碎石過(guò)程中出現(xiàn)， 導(dǎo)致攝像光纖受到損壞， 進(jìn)而導(dǎo)致其成像模糊的出現(xiàn)， 不僅如此還會(huì)導(dǎo)致整套輸尿管軟鏡報(bào)廢情況的出現(xiàn)[4-10]。

近年來(lái)， 隨微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展， 微創(chuàng)手術(shù)治療逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)， 體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）與經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)（FURL）等， 給腎結(jié)石的治療創(chuàng)造了新方式[11， 12]。其中， 經(jīng)輸尿管軟鏡取石手術(shù)屬于新型腔鏡的技術(shù)， 其屬于腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的關(guān)鍵部分， 是構(gòu)成現(xiàn)代治療輸尿管結(jié)石的重要途徑。具有住院時(shí)間短、痛苦小、創(chuàng)傷小與并發(fā)癥發(fā)生率低優(yōu)勢(shì)；其可進(jìn)入輸尿管硬鏡無(wú)法達(dá)到的位置， 能夠深入腎盞、腎盂碎石， 能有效防止PCNL在構(gòu)建通道時(shí)對(duì)腎臟的傷害。隨著社會(huì)的發(fā)展， 腔內(nèi)技術(shù)得到進(jìn)一步的發(fā)展更新， 可以不斷的改進(jìn)輔助碎石設(shè)備以及輸尿管軟鏡等。本次研究中， 患者手術(shù)出血量為 （11.00±2.01）ml， 手術(shù)時(shí)間為 （77.00±9.14）min， 術(shù)后住院時(shí)間為 （3.00±1.21）d；術(shù)后4周徹底清石 47例， 清石成功率為94.00%。血清肌酐 （Scr）術(shù)前為 （60.00±8.09） μmol/L， 術(shù)后 2 h為 （64.00±7.96） μmol/L， 術(shù)后24 h為（72.00±7.86） μmol/L， 術(shù)后 72 h為 （63.00±8.01） μmol/L， 術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間點(diǎn) Scr變化不大， 均在正常范圍內(nèi)。術(shù)后出現(xiàn)高熱反應(yīng) 1例 （2.00%）， 經(jīng)抗炎對(duì)癥治療好徹底康復(fù)出院。

綜上所述， 采用輸尿管軟鏡來(lái)治療腎結(jié)石患者， 損傷主要介于經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)ESWL間， 行輸尿管軟鏡治療術(shù)恢復(fù)比較快、住院的時(shí)間比較短、不容易發(fā)生并發(fā)癥、出血量比較少， 在手術(shù)當(dāng)天即可活動(dòng)， 值得在臨床推廣應(yīng)用。但由于在臨床上各個(gè)患者具體病情存在差異， 因此， 為了最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高臨床治療的效果， 在實(shí)際工作中， 還需要按照實(shí)際情況的需要進(jìn)一步研究軟鏡碎石技術(shù)， 進(jìn)而提高臨床碎石的效果以及安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙中偉， 張曉波， 陳雄， 等. 經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石對(duì)老年患者腎功能的影響. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 40（3）：276-280.

[2] 楊春生， 梁磊， 孟繁林， 等. 輸尿管軟鏡碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石對(duì)比觀察. 山東醫(yī)藥， 2015（19）：48-50.

[3] 于永濤， 徐慶康， 沈偉華， 等. 輸尿管軟鏡一期治療腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石18例. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2015（2）：8-9.

[4] 牛超， 廖邦華， 羅德毅， 等.經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 13（7）：868-874.

[5] 徐桂彬， 鄭少斌， 李遜， 等. 上尿路CT三維重建在輸尿管軟鏡處理經(jīng)皮腎鏡術(shù)后殘石中的應(yīng)用. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（7）： 1136-1138.

[6] 陳永騫， 李炫昊， 劉慶軍， 等. 經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石體會(huì). 國(guó)際外科學(xué)雜志， 2011， 38（2）：86-87.

[7] 劉斌. 組合式輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的療效比較. 吉林大學(xué)， 2015.

[8] 安宇， 黃建林， 廖勇， 等. 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療女性鹿角形腎結(jié)石. 山東醫(yī)藥， 2016（3）：68-70.

[9] 陳南輝， 陳智林， 黃志成， 等. 輸尿管軟鏡聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療鹿角形腎結(jié)石（附26例報(bào)告）. 嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2014， 14（4）：414-416.

[10] 周微， 李文威， 丁智兵. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合順行組合式輸尿管軟鏡治療鹿角形腎結(jié)石16例報(bào)告. 臨床泌尿外科雜志， 2014（3）：225-227.

[11] 劉士貴， 張峻， 李深基， 等. F20通道經(jīng)皮聯(lián)合輸尿管硬軟鏡超聲碎石治療鹿角形腎結(jié)石26例報(bào)告. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 34（6）：758-759.

[12] 周鴻斌， 吳飛， 李岑， 等. 鹿角形腎結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)安全性及清石率的研究（附125例報(bào)告）. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 50（4）：50-52.

[收稿日期：2016-01-05]