饒祖華

【摘要】 目的 探究右美托咪定不同劑量麻醉在宮頸癌腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 98例宮頸癌腹腔鏡手術(shù)患者， 隨機分為A組和B組， 各49例。比較兩組患者圍手術(shù)期變量、鎮(zhèn)靜評分、躁動評分和藥物副作用。結(jié)果 兩組躁動評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， B組鎮(zhèn)靜評分明顯高于A組（P<0.05）， B組平均蘇醒時間、平均拔管時間、平均舒芬太尼總量和平均丙泊酚總量均明顯少于A組（P<0.05）， B組副作用發(fā)生率、低血壓發(fā)生率明顯高于A組（P<0.05）。結(jié)論 按照0.50 μg/kg給予右美托咪定輔助宮頸癌腹腔鏡手術(shù)患者麻醉具有鎮(zhèn)靜效果好、藥物副作用少等優(yōu)點， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；宮頸癌；腹腔鏡手術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.106

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一， 近年來發(fā)病有年輕化趨勢。手術(shù)仍是該病患者主要治療手段之一， 人們對手術(shù)麻醉效果要求也越來越高。優(yōu)化麻醉方案是學(xué)者和臨床醫(yī)師一直關(guān)注的焦點。本研究作者觀察右美托咪定不同劑量麻醉在本院婦產(chǎn)科98例宮頸癌腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2014年12月～2015年12月收治的98例宮頸癌腹腔鏡手術(shù)患者， 隨機分為A組和B組， 各49例。A組年齡35～65歲， 平均年齡（53.98±10.65）歲；體重49～74 kg， 平均體重（61.95±8.46）kg；身高149～170 cm， 平均身高（165.35±10.57）cm。B組年齡35～65歲， 平均年齡（53.76±11.07）歲；體重49～75 kg， 平均體重（62.16±9.03）kg；身高149～170 cm， 平均身高（165.87±11.21）cm。兩組患者年齡、體重和身高等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者均建立外周靜脈通道， 常規(guī)監(jiān)測生命體征。術(shù)中觀察并調(diào)整患者的麻醉深度（BIS）（維持BIS在45～55）及其呼吸參數(shù)[維持呼氣末二氧化碳（PETCO2）在35～45 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）]?；颊哐獕汉托穆士刂圃诨A(chǔ)值±20%內(nèi)。A組患者麻醉誘導(dǎo)插管前15 min分別靜脈注射右美托咪定

0.50 μg/kg， 而B組患者則給予1.00 μg/kg， 繼以0.40 μg/（kg·min）持續(xù)靜脈泵入。兩組患者均靜脈注射咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚4.0～6.0 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中采用全憑靜脈麻醉， 即持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼0.04～0.40 μg/（kg·min）和丙泊酚（濟南清華藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20040122）1.5～2.5 mg/（kg·h）維持麻醉深度， 間斷注射順阿曲庫銨[東英（江蘇）藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20060926]維持肌松， 兩組患者均于手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者躁動程度（觀察時間選擇為患者清醒拔管后?；颊甙察o合作計0分；患者被詢問時， 主訴有不適， 但不伴有行為反應(yīng)計1分； 患者頻繁主訴不適計2分；患者頻繁有四肢亂動， 甚至要拔掉導(dǎo)尿管等行為反應(yīng)計3分）[1]、鎮(zhèn)靜效果 （采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分?；颊弑憩F(xiàn)不安靜且不煩躁計1分；表現(xiàn)安靜且合作計2分；患者嗜睡但尚聽從醫(yī)師的指令計3分；患者處于睡眠狀態(tài)但尚可喚醒計4分；患者呼喚反應(yīng)遲鈍計5分；患者處于深睡狀態(tài)且呼喚不醒計6分）[2]、蘇醒時間、拔管時間、舒芬太尼總量、丙泊酚總量、藥物副作用（心動過速、心動過緩、高血壓、低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者躁動程度和鎮(zhèn)靜效果比較 兩組躁動評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， B組鎮(zhèn)靜評分明顯高于A組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者圍手術(shù)期變量比較 B組平均蘇醒時間、平均拔管時間、平均舒芬太尼總量和平均丙泊酚總量均明顯少于A組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者藥物副作用比較 B組藥物副作用發(fā)生率（40.82%）明顯高于A組（10.20%）（P<0.05）。計算兩組患者心動過速、心動過緩、高血壓、低血壓、呼吸抑制、惡心、嘔吐發(fā)生率， B組低血壓發(fā)生率明顯高于A組（χ2=12.000， P<0.05）。見表3。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)：兩組患者躁動評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， B組患者鎮(zhèn)靜評分明顯高于A組（P<0.05）?？梢?， 按照右美托咪定0.50 μg/kg給予宮頸癌腹腔鏡手術(shù)患者劑量適中， 能夠維持宮頸癌患者術(shù)中心血管功能的穩(wěn)定， 同時， 也可以避免高劑量給予右美托咪定時患者出現(xiàn)低血壓， 保障宮頸癌患者腦組織獲得充足的氧氣， 增加宮頸癌患者腦氧攝取率， 達(dá)到保障重要臟器的血液供應(yīng)的目的。

本研究還發(fā)現(xiàn)：B組患者平均蘇醒時間（20.16±4.31）min， 平均拔管時間（20.17±4.22）min， 平均舒芬太尼總量（151.50± 18.42）μg， 平均丙泊酚總量（462.47±158.55）mg， 上述各指標(biāo)均明顯少于A組（P<0.05）?？梢姡?0.50 μg/kg右美托咪定輔助宮頸癌腹腔鏡手術(shù)患者麻醉時能夠減少舒芬太尼和丙泊酚使用量， 有效縮短患者蘇醒時間和拔管時間。

綜上所述， 按照0.50 μg/kg給予右美托咪定輔助宮頸癌腹腔鏡手術(shù)患者麻醉具有鎮(zhèn)靜效果好和藥物副作用少等優(yōu)點， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張富錦， 劉懷萍. 地佐辛對預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻蘇醒期躁動的觀察.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 25（1）：35-37.

[2] 胡美軍.右美托咪啶與咪達(dá)唑侖在機械通氣患者中鎮(zhèn)靜作用的研究.海峽藥學(xué)， 2013， 25（3）：72-74.

[收稿日期：2016-02-25]