黃力若　伍忠禮　梁發(fā)亮　何政道

【摘要】 目的 對納米碳淋巴示蹤劑應用于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術的應用價值進行探討分析。方法 50例行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術治療的結(jié)直腸癌患者， 根據(jù)術前是否應用淋巴示蹤劑標記分為實驗組（26例）和對照組（24例）。實驗組術前應用淋巴示蹤劑， 對照組未使用淋巴示蹤劑。比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組手術時間、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組平均淋巴結(jié)檢出枚數(shù)以及微小淋巴結(jié)檢出數(shù)量明顯多于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術治療的患者術中應用納米碳淋巴示蹤劑， 臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 結(jié)直腸癌；腹腔鏡結(jié)直腸癌手術；納米碳淋巴示蹤劑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.120

近年來， 結(jié)直腸癌疾病發(fā)病率、死亡率在逐年提高， 發(fā)病率列居惡性腫瘤第五位， 且發(fā)病年齡日趨年輕化。臨床治療結(jié)直腸癌患者主要采取根治性手術切除法。經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移為結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的一個主要途徑， 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)殘留、微小癌灶為術后患者復發(fā)、死亡的重要原因[1]。為防止術后復發(fā)， 提高患者生存率， 術中要盡量將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)徹底清除。本文對納米碳淋巴示蹤劑用于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術的價值進行研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年10月～2014年12月本院結(jié)直腸外科50例行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術治療的結(jié)直腸癌患者作為研究對象， 本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準， 且患者均簽署知情同意書。其中男28例、女22例， 年齡37～76歲、平均年齡（45.1±10.5）歲， 病程1～6年、平均病程（3.0±1.3）年， 平均腫瘤大?。?.12±0.34）cm；腫瘤部位：11例升結(jié)腸， 6例降結(jié)腸， 10例乙狀結(jié)腸， 23例直腸；腫瘤分期：16例Ⅰ期， 10例Ⅱ期， 24例Ⅲ期。根據(jù)術前是否應用淋巴示蹤劑標記將患者分成實驗組（26例）與對照組（24例）。

1. 2 方法 實驗組術前應用淋巴示蹤劑， 對照組未使用。

1. 2. 1 染色法 應用納米碳（重慶萊美藥業(yè)有限公司， 規(guī)格：1 ml/支）， 含有50 mg納米碳， 混懸液內(nèi)碳團粒平均直徑為150 nm。術前1～3 d， 實驗組患者在結(jié)腸鏡下對腫瘤周圍1～1.5 cm黏膜下4點位置分別注射納米碳混懸液， 每點注射量為0.15～0.25 ml。

1. 2. 2 手術法 手術嚴格堅持全結(jié)腸系膜切除術（CME）、全直腸系膜切除（TME）治療原則， 由同一組醫(yī)師進行手術。術前對患者實施氣管插管全身麻醉處理， 對乙狀結(jié)腸癌與直腸癌患者治療時， 均取改良截石位；左半結(jié)腸與右半結(jié)腸手術均取大字位， 操作時應用5孔操作法；為患者建立CO2氣腹， 并將其放置到Trocar內(nèi)對腹腔進行探查， 確定腫瘤部位， 排除遠處轉(zhuǎn)移， 行根治性左半結(jié)腸切除術、腹腔鏡輔助根治性右半結(jié)腸切除術、乙狀結(jié)腸癌根治術、直腸癌低位前切除術以及直腸癌前切除術等治療。

1. 3 觀察指標 對比兩組手術治療情況和淋巴結(jié)檢出情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術治療情況對比 兩組患者均順利結(jié)束手術， 無一例患者中轉(zhuǎn)開腹手術治療。術中對解剖層次進行觀察， 層次清晰， 無納米碳淋巴示蹤劑潴留手術解剖層次的情況。實驗組手術時間為（194.2±25.3）min， 對照組為（190.0±40.5）min， 對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組淋巴結(jié)情況對比 實驗組檢出淋巴結(jié)422枚， 平均檢出枚數(shù)為（16.5±3.3）枚；對照組檢出321枚， 平均檢出枚數(shù)為（12.2±1.6）枚；實驗組平均淋巴結(jié)檢出枚數(shù)明顯多于對照組（P<0.05）。實驗組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移82枚（19.4%）， 對照組為59枚（18.4%）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組微小淋巴結(jié)（<5 mm）平均檢出數(shù)量為（5.4±2.5）枚， 對照組為（2.0±1.1）枚。實驗組微小淋巴結(jié)檢出數(shù)量明顯多于對照組（P<0.05）。

3 討論

目前， 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術已經(jīng)逐漸成為治療結(jié)腸癌患者的主要術式， 且在國內(nèi)外得到廣泛應用， 標志著結(jié)直腸癌治療進入到微創(chuàng)時代[2]。該術式具備2～3倍的放大效應， 解剖結(jié)構(gòu)、間隙清晰， 對保護神經(jīng)、清掃淋巴結(jié)十分有利。但各級醫(yī)院技術水平存在較大差別， 規(guī)范、標準的腹腔鏡結(jié)直腸癌術中淋巴結(jié)清掃、CME、TME等還較難實現(xiàn)。結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的主要途徑為通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 還可能發(fā)生淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移。為保證D3淋巴結(jié)清掃、CME、TME實現(xiàn)， 需要應用淋巴結(jié)示蹤技術。

納米碳標記具備切緣標示、腫瘤定位的作用， 可對術中淋巴結(jié)清掃進行有效指導。術前通過應用納米碳標記技術， 可準確定位腫瘤位置， 術中不需要進行腸鏡檢查， 可加快手術治療進程， 并縮短治療時間；另外， 行中低位直腸癌手術時， 應用納米碳標記， 可明確腫瘤下緣位置， 保證足夠切線；此外， 應用納米碳標記技術可提高淋巴結(jié)檢出率， 為病理分期和術后輔助治療提供積極指導。有研究[3]顯示， 在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫， 約有45.4%直徑<5 mm的微小淋巴結(jié)易漏檢， 進而使病理分期偏低， 對治療、預后產(chǎn)生不良影響。本次結(jié)果顯示， 實驗組平均淋巴結(jié)檢出枚數(shù)以及微小淋巴結(jié)檢出數(shù)量明顯多于對照組（P<0.05）， 被納米碳染色的淋巴結(jié)易辨認， 可協(xié)助病理醫(yī)師找到更多的微小轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

綜上所述， 對行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術治療的患者術中應用納米碳淋巴示蹤劑， 臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 崔海宏， 黃平， 張鋆歆， 等.結(jié)直腸癌線粒體脫氧核糖核酸拷貝數(shù)與患者預后的關系.中華消化雜志， 2103， 33（3）：180-183.

[2] 張相春， 王延磊， 晏偉， 等.納米碳淋巴示蹤劑在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術中的應用探討.中華醫(yī)學雜志， 2015， 95（32）：2612-2615.

[3] 都慶國， 趙潔光， 馬鈺， 等.結(jié)直腸癌前哨淋巴結(jié)體外定位檢測的臨床研究.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學， 2013， 21（12）：2765-2767.

[收稿日期：2016-02-25]