四川省德陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(德陽 618000)

王曉茜　肖　斌　王　森　尹翰林　魯　丹

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西格列汀治療2型糖尿病31例療效觀察

四川省德陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(德陽 618000)

王曉茜肖斌王森尹翰林魯?shù)?/p>

摘要目的：探討西格列汀對2型糖尿病胰島素抵抗及相關(guān)炎癥因子的影響。方法：選取2型糖尿病患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例。對照組給予2型糖尿病常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予西格列汀治療。結(jié)果：觀察組患者臨床治療總有效率(90.32%)高于對照組臨床治療總有效率(67.74%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，觀察組糖尿病患者胰島素抵抗指標(biāo),如體重指數(shù)(BMI)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)及空腹胰島素水平(FIns)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，觀察組糖尿病患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，觀察組糖尿病患者脂代謝指標(biāo)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：西格列汀治療2型糖尿病患者療效顯著，能夠顯著降低胰島素抵抗，對2型糖尿病患者血糖控制及脂代謝調(diào)節(jié)具有較佳效果。

主題詞糖尿病,2型/藥物療法@西格列汀胰島素抗藥性血糖/分析血紅蛋白A，糖基化/分析

糖尿病是由胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗引起，血糖異常升高為主要特征的慢性代謝性疾病[1]。糖尿病患者由于代謝系統(tǒng)紊亂，長期高血糖病變，可對機(jī)體其他組織器官造成損傷，如糖尿病性腎病、糖尿病性心肌病等，糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生，其中心血管并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因[2-3]。2型糖尿病的重要病理特征是胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能異常。我們采用西格列汀治療2型糖尿病胰島素抵抗，取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1一般資料 選取2012年6月至2014年8月期間在本科室就診的2型糖尿病患者62例，年齡45～71歲?；颊哌x取標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)及血糖等相關(guān)檢查符合WHO有關(guān)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②體重指數(shù)BMI檢測不低于25kg/m2；③無心、腎、腦等器官嚴(yán)重疾病，無糖尿病并發(fā)感染等嚴(yán)重疾病，患者均簽署知情同意。將62例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例。觀察組中男22例，女9例，年齡(60.4±4.5)歲。對照組中男23例，女8例，年齡(60.9±4.2)歲。兩組患者性別、年齡及病情嚴(yán)重程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法對照組給予調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動鍛煉及控制血糖等常規(guī)治療，控制血糖藥物采用二甲雙胍片(國藥準(zhǔn)字H20023370)，起始給藥量0.5g/次口服，2次/d；血糖控制不佳者可增加藥量至0.85g/次，3次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予西格列汀(國藥準(zhǔn)字J20120058)治療，給藥量100mg/次口服，1次/d。兩組患者療程均為21d。

3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前、后胰島素抵抗指標(biāo)體重指數(shù)(BMI)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)及空腹胰島素水平(FIns)變化，胰島素抵抗指數(shù)計算參照HOMA-IR模型公式計算[4]。兩組患者治療前、后炎癥因子腫瘤壞死因子α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法。檢測兩組患者治療前、后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)變化，F(xiàn)PG、2hPG采用己糖激酶法進(jìn)行檢測，HbA1c采用高壓液相法進(jìn)行測定。同時觀察兩組患者治療前、后脂代謝指標(biāo)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)變化。

4療效判定方法[5]顯效：血糖穩(wěn)定，臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查指標(biāo)明顯改善。有效：血糖、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查逐漸好轉(zhuǎn)。無效：血糖、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查無明顯變化或呈加重趨勢。

結(jié)果

1療效觀察觀察組顯效18例，有效10例，無效3例，總有效率90.32%(28/31)；對照組顯效12例，有效9例，無效10例，總有效率67.74%(21/31)；觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2兩組患者胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)對比 治療后，觀察組糖尿病患者BMI、HOMA-IR、Fins低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前、后胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)±s)

注：與對照組比較，△P<0.05

3兩組患者FPG、2hPG及HbA1c水平比較 治療后，觀察組糖尿病患者FPG、2hPG及HbA1c水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前、后FPG、2hPG及HbA1c水平

注：與對照組比較，△P<0.05

4兩組患者不同脂蛋白水平變化治療后，觀察組糖尿病患者LDL-C、TC及TG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　 兩組治療前、后不同脂蛋白水平(mmol/L)

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

糖尿病患者由于機(jī)體內(nèi)代謝紊亂可引起神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟及血管組織等全身多器官病變衰竭[6]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球糖尿病患病總?cè)藬?shù)截止到2011年已突破3.6億，同時還有2億多人處于糖尿病前期階段，糖尿病現(xiàn)已成為威脅人類健康和生命安全的嚴(yán)重疾病之一[7]。根據(jù)糖尿病發(fā)病機(jī)制不同又可分為1型糖尿病與2型糖尿病。臨床治療多從增加患者β細(xì)胞，緩解β細(xì)胞凋亡角度著手[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組糖尿病患者BMI、HOMA-IR、FIns低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組糖尿病患者FPG、2hPG及HbA1c水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者總有效率高于對照組；觀察組糖尿病患者LDL-C、TC及TG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示西格列汀治療2型糖尿病患者療效顯著，能有效控制患者血糖。因為西格列汀片是二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑，可抑制β細(xì)胞凋亡，促進(jìn)β細(xì)胞新生，增加2型糖尿病患者β細(xì)胞數(shù)量，明顯降低患者血糖，并且對磺脲類藥物失效的患者仍有顯著的降糖作用[9]。

胰島素抵抗是指脂肪細(xì)胞、肌肉細(xì)胞和肝細(xì)胞對正常濃度的胰島素產(chǎn)生反應(yīng)不足的現(xiàn)象，亦即這些細(xì)胞需要更高的胰島素濃度才能對胰島素產(chǎn)生反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組糖尿病患者BMI、HOMA-IR、FIns低于對照組，差異顯著。提示西格列汀能夠顯著改善2型糖尿病患者胰島素抵抗。這可能是因為DPP-4 抑制劑治療可以改善胰腺β 細(xì)胞對葡萄糖的反應(yīng)性并促進(jìn)胰島素的生物合成與釋放。隨著胰島素水平的升高，組織對葡萄糖的攝取作用增加[11-12]。胰高糖素濃度的降低和胰島素水平的升高可降低肝葡萄糖生成，從而降低血糖水平。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組糖尿病患者LDL-C、TC及TG水平低于對照組，差異顯著。西格列汀能夠減低有關(guān)炎癥因子水平，對2型糖尿病患者血糖控制及脂代謝調(diào)節(jié)具有較佳效果。

結(jié)論認(rèn)為，西格列汀治療2型糖尿病患者療效顯著，能夠顯著降低胰島素抵抗，對2型糖尿病患者血糖控制及脂代謝調(diào)節(jié)具有較佳效果。

參考文獻(xiàn)

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(收稿:2015-09-06)

【中圖分類號】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.53

Sitagliptin impact on insulin resistance in type 2 diabetes and related inflammatory factors

Department of Endocrinology,Deyang People's Hospital (Deyang 618000)

Wang XiaoqianXiao BinWang Senet al

ABSTRACTObjective: To investigate the effect of sitagliptin for type 2 diabetes insulin resistance and inflammatory factors. Methods: 62 cases of type 2 diabetes patients were randomly divided into the observation group and the control group, 31 cases in each group. in the control group patients were treated with conventional therapy in type 2 diabetes. in the observation group patients were given sitagliptin treatment based on conventional. Results: Clinical treatment total effective rate was 90.32% in the observation group patients were higher than 67.74% that of the control group, the difference was statistically significant. After treatment, Diabetic patients BMI, HOMA-IR, FIns in the observation group patients were lower than that of the control group, the difference was statistically significant. After treatment, Diabetic patients FPG、2hPG and HbA1c level in the observation group patients were lower than that of the control group, the difference was statistically significant. After treatment, Diabetic patients LDL-C、TC and TG level in the observation group patients were lower than that of the control group, the difference was statistically significant. Conclusion: Sitagliptin treatment of type 2 diabetes patients efficacy significantly, can significantly reduce insulin resistance, glycemic control in type 2 diabetes and lipid metabolism have better results.

KEY WORDSDiabetes mellitus,Type2/drug therapy@sitagliptinInsulin resistanceBlood/analysisHemoglobinA,Glycosylated/analysis