河北省唐山市豐南區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢病科 (唐山 063300)

孫　賀　李　霞△　盧雙順▲　馬彩萍#

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兩種介入治療方法預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血臨床療效分析

河北省唐山市豐南區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢病科 (唐山 063300)

孫賀李霞△盧雙順▲馬彩萍#

摘要目的：探討兩種介入方法在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值。方法： 將56例前置胎盤孕婦隨機(jī)分為對照組與觀察組各28例，觀察組行動脈球囊封堵術(shù)，對照組行子宮動脈栓塞術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、24h出血量、子宮切除率、產(chǎn)褥病率、新生兒窒息率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、子宮切除率、產(chǎn)褥病率、新生兒窒息率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 對照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為21.4%(6/28)、 3.6%(1/28),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：動脈球囊封堵術(shù)與動脈栓塞術(shù)均具有預(yù)防前置胎盤孕婦產(chǎn)后出血的作用，動脈球囊封堵術(shù)安全性相對較好。

主題詞產(chǎn)后出血/預(yù)防和控制前置胎盤/并發(fā)癥@動脈球囊封堵術(shù)子宮動脈栓塞術(shù)

前置胎盤是誘發(fā)妊娠晚期孕婦出現(xiàn)出血的常見原因，如不有效控制易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和胎嬰兒死亡[1]?，F(xiàn)在對于前置胎盤患者多行剖宮產(chǎn)手術(shù)，但是剖宮術(shù)易致血竇因收縮性降低誘發(fā)產(chǎn)后大出血，搶救過程中需切除子宮，甚至影響孕產(chǎn)婦生命[2]。本組研究探討動脈球囊封堵術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)兩種介入方法治療前置胎盤，預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料我院自2013年1月至2014年10月收治的前置胎盤孕婦56例，均經(jīng)彩超檢查確診，年齡21～44歲，平均年齡(27.3±1.3)歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦33例；患者均有流產(chǎn)史，流產(chǎn)次數(shù)1～7次，平均流產(chǎn)次數(shù)(2.8±1.1)次；中央性前置胎盤25例，邊緣性前置胎盤22例，部分性前置胎盤9例。入組患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組患者年齡、產(chǎn)次、胎盤位置等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1　兩組年齡、產(chǎn)次、胎盤位置等一般資料比較

2治療方法將56例患者隨機(jī)分為兩組，對照組行動脈球囊封堵術(shù)，觀察組行子宮動脈栓塞術(shù)。動脈球囊封堵術(shù)具體步驟：穿刺左右股動脈置動脈鞘，導(dǎo)絲引導(dǎo)經(jīng)髂總動脈推注造影劑，探明髂內(nèi)動脈長度及直徑，球囊導(dǎo)管經(jīng)動脈鞘進(jìn)入髂內(nèi)動脈，充盈球囊進(jìn)行封堵，確定封堵成功后推注約1 ml液體同時(shí)與體外進(jìn)行固定。術(shù)后給予剖宮產(chǎn)，術(shù)后觀察出血情況，在無活動性出血情況下將球囊抽空，繼續(xù)觀察1h以上，無活動性出血后徹除球囊包扎。子宮動脈栓塞術(shù)具體步驟：患者給予局部麻醉，雙側(cè)股動脈穿刺置管，經(jīng)導(dǎo)管注入碘海醇(10 m1左右)至雙側(cè)髂內(nèi)動脈，DSA造影觀察血供且注入明膠行栓塞，至子宮動脈完全閉塞即可。術(shù)后觀察止血是否成功且給予抗生素抗感染。

3觀察指標(biāo)觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、子宮切除率、產(chǎn)褥病率、新生兒窒息率及絕經(jīng)、發(fā)熱、供血不足、出血發(fā)生率等不良反應(yīng)。

結(jié)果

1手術(shù)指征兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、子宮切除率、產(chǎn)褥病率、新生兒窒息率方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2　兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、子宮切除率、產(chǎn)褥病率、新生兒窒息率比較

2不良反應(yīng)對照組不良反應(yīng)發(fā)生率21.4%(6/28), 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.6%(1/28),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.082，P<0.05)，見表3。

表3　兩組術(shù)后絕經(jīng)、發(fā)熱、供血不足、出血發(fā)生率比較[n(%)]

討論

近年由于女性流產(chǎn)次數(shù)及剖宮發(fā)生率顯著增加，前置胎盤的發(fā)生率也出現(xiàn)逐年增加的趨勢。前置胎盤在中期妊娠時(shí)不影響妊娠的進(jìn)展，但部分胎兒會出現(xiàn)畸形或孕婦表現(xiàn)為反復(fù)陰道流血導(dǎo)致胎兒難以保住。因此前置胎盤孕婦需通過適當(dāng)?shù)厥侄蝸斫档湍阁w的損害[3]。對于程度較輕地邊緣性前置胎盤可以考慮行保守治療，但是保守治療存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，臨床多行手術(shù)治療，如控制效果不佳則需行子宮切除術(shù)[4]。近年血管介入治療廣泛應(yīng)用于前置胎盤的治療。

本研究對照分析動脈球囊封堵術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)兩種介入方法治療前置胎盤臨床療效。兩種方法均為通過雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞的微創(chuàng)手術(shù)，具有良好的止血效果，同時(shí)患者可耐受，術(shù)后不會影響患者的正常生理功能而有效提高保宮率[5-6]。本研究比較了兩種介入方法的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、子宮切除率，以及手術(shù)后產(chǎn)褥病、新生兒窒息的發(fā)生率，上述指標(biāo)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異，表明動脈球囊封堵術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)兩種介入方法治療前置胎盤均有效果。

但本研究中應(yīng)用明膠海綿行子宮動脈栓塞術(shù)，出現(xiàn)發(fā)熱例數(shù)較多，占到14.3%，可能的原因?yàn)闄C(jī)體對置入異物的免疫反應(yīng)所致。動脈球囊在前置胎盤患者中具有最大限度地保留子宮的優(yōu)勢，置入充盈球囊可有效阻斷雙側(cè)髂內(nèi)動脈血供，降低動脈灌注壓力，導(dǎo)致局部血管痙攣血液易凝固而避免出血，同時(shí)減少x線照射時(shí)間，從而減少孕婦及胎兒不良反應(yīng)事故的發(fā)生率。本研究中動脈球囊封堵術(shù)安全性上顯著好于對照組也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。但是本研究入組病例數(shù)較少，沒有對患者的并發(fā)癥進(jìn)行長期隨訪和跟蹤，因此尚需進(jìn)一步研究探討。

總之，動脈球囊封堵術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)兩種介入方法均能減少前置胎盤患者術(shù)后24h出血量、子宮切除率、產(chǎn)褥病率、新生兒窒息率，安全可靠，相對而言動脈球囊封堵術(shù)安全性更好，有利于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 陳志梅，曹宇.前置胎盤重度產(chǎn)后出血介入治療臨床觀察[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,l(13):1714-1715.

(收稿:2015-09-14)

【中圖分類號】R722.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.49

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