河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科(唐山 063000)

張麗云　房秋霞　楊金銘

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自制懸吊式免氣腹腹腔鏡在婦科急腹癥中應(yīng)用臨床效果觀察

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科(唐山 063000)

張麗云房秋霞楊金銘

摘要目的：探討自制懸吊式免氣腹腹腔鏡在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取婦科急腹癥患者148例，隨機分成兩個組。觀察組74例運用自制懸吊式免氣腹腹腔鏡手術(shù)治療，對照組74例運用CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)治療。觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、治療前后血氣指標變化和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組肛門排氣時間、住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者手術(shù)20min，血氣指標變化和手術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對照組術(shù)后20min平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值明顯波動，與手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.11%(6例)，明顯低于對照組27.03%(20例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：運用自制懸吊式免氣腹腹腔鏡治療婦科急腹癥，能夠提高患者術(shù)后身體功能恢復(fù)，減少住院時間和術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)中血氣指標穩(wěn)定，安全可靠。

主題詞氣腹，人工腹腔鏡檢查急腹癥/治療婦科外科手術(shù)

婦科急腹癥是指婦科疾病引起的劇烈的急性腹疼，可發(fā)于任何年齡段婦女，以育齡婦女臨床多見[1]。該病起病急，發(fā)展快，病情重，如不及時診斷和有效治療，可引起嚴重后果[2]。目前，婦科急腹癥腹腔鏡的手術(shù)實施率63.33%，是臨床診斷和治療該病的首選方法[3]，但由于傳統(tǒng)CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)腹壓過大，部分患者存在不耐受情況，自制懸吊式免氣腹腹腔鏡技術(shù)有效避免了這一點，臨床應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1一般資料選取2012年1月至2014年12月我院收治的婦科急腹癥患者148例，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組。所有患者經(jīng)臨床診斷和B超檢查確診均為婦科急腹癥確診病例，其中觀察組74例，年齡18～45歲，平均32.17±7.25歲；急腹癥病因：異位妊娠51例、卵巢黃體破裂5例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例、急性盆腔炎12例。對照組74例，年齡16～52歲，平均31.87±7.04歲；急腹癥病因：異位妊娠52例，卵巢黃體破裂6例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例，急性盆腔炎10例。兩組患者從年齡、病情、婚育狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法

2.1觀察組:實施連續(xù)硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)鋪巾、消毒、留置尿管和放置舉宮器。在主刀醫(yī)生對面安裝吊臂架與患者腰部水平，在臍部上緣實施1.2cm左右橫行切口，開放式置入深度為1cm的腔鏡鞘，置入腹腔鏡。用直徑1.2mm克氏鋼針在下腹正中皮下恥骨聯(lián)合上方4cm處實施皮下穿刺，臍下2cm處出針，兩端固定后提起腹壁形成高度為10cm左右的腹腔鏡手術(shù)實施空間，在下腹一側(cè)做2cm切口操作孔，應(yīng)用腹腔鏡器械協(xié)助操作，將病灶組織提出體外去除病灶并進行止血縫合，手術(shù)完成后縫合操作孔，從腹腔鏡孔注入100ml 0.9%氯化鈉注射液，去掉懸吊器械，同時按壓腹壁，使腹內(nèi)空氣排出，縫合腹腔鏡孔。

2.2對照組:患者氣管插管全麻，常規(guī)CO2氣腹，應(yīng)用三孔操作法實施手術(shù)。

3觀察指標觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)前后血氣指標變化。

結(jié)果

1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間比較觀察組術(shù)后肛門排氣時間和住院時間明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間和住院時間比較±s)

2兩組患者手術(shù)前后血氣指標分析觀察組手術(shù)前和術(shù)后20min血氣指標分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組術(shù)后20min平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值等血氣指標明顯波動，和手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　觀察組手術(shù)前和術(shù)后20min血氣指標分析±s)

3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后出現(xiàn)肩部和季肋部疼痛2例，發(fā)熱4例，并發(fā)癥發(fā)生率8.11%，對照組發(fā)生并發(fā)癥20例，發(fā)生率27.03%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.3614，P=0.0022)。

討論

婦科急腹癥發(fā)病急，發(fā)展快，應(yīng)用婦科腹腔鏡不僅能夠進行早期快速診斷，而且還能及時對癥治療，目前已成為婦科急腹癥的首選診斷和治療方法[4-5]。由于傳統(tǒng)CO2氣腹法腹內(nèi)壓力大，對患者空腹要求和麻醉要求比較高，急診時往往達不到空腹要求，限制了腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用。而懸吊式采用連續(xù)硬膜外麻醉，使急診和不耐受氣腹以及肥胖、心肺功能障礙患者獲得了微創(chuàng)手術(shù)機會[6-7]。

自制懸吊式免氣腹腹腔鏡采取臍孔直視下建立開放性腹腔鏡通道，有效避免了CO2氣腹腹腔鏡建立氣腹時盲目穿刺帶來的腹內(nèi)臟器損害，同時也減少了因腹內(nèi)壓增高刺激縱隔膜神經(jīng)，產(chǎn)生肩部和季肋部疼痛、皮下氣腫等術(shù)后并發(fā)癥的概率[8]。和本研究觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.11%，對照組27.03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果相一致。

本研究中，手術(shù)開始20min，對照組平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值等血氣指標較手術(shù)前均出現(xiàn)明顯波動，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而觀察組血氣指標變化和術(shù)前水平變化不明顯，與CO2氣腹在建立和消除時，腹內(nèi)壓力的快速升降很容易引起患者血流動力學(xué)發(fā)生變化，致使血容量不足、心臟負荷加重、缺氧和酸堿度平衡紊亂[9-10]，而免氣腹腹腔鏡技術(shù)對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)影響較小有關(guān)。

本次研究中手術(shù)時間、術(shù)中出血量觀察組和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后肛門排氣時間和住院時間明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示免氣腹腹腔鏡不但有和氣腹腹腔鏡同樣的治療效果，而且對內(nèi)循環(huán)和腹內(nèi)臟器影響小，在懸吊提供的手術(shù)空間內(nèi)，操作創(chuàng)傷更小。

綜上所述，自制懸吊式免氣腹腹腔鏡進一步擴展了腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于婦科急腹癥的患者人群，具有手術(shù)創(chuàng)口小、安全可靠、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，適合婦科急腹癥臨床應(yīng)用。

參考文獻

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(收稿:2015-09-14)

【中圖分類號】R713

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.40