西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科(西安 710061)

崔艷平　主改霞△　康　超▲

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細(xì)菌性陰道病對(duì)雙胎妊娠結(jié)局的影響

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科(西安 710061)

崔艷平主改霞△康超▲

摘要目的：了解孕婦細(xì)菌性陰道病對(duì)雙胎妊娠結(jié)局的影響。方法： 對(duì)246例雙胎孕婦陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌性陰道病檢測(cè)，將檢測(cè)陽(yáng)性者(陽(yáng)性組)分為治療組和觀察組，檢測(cè)陰性者作為陰性組，追蹤觀察三組孕婦的妊娠結(jié)局和母嬰傳播感染情況。結(jié)果：細(xì)菌性陰道病雙胎孕婦其圍產(chǎn)期并發(fā)癥有胎膜早破17例、早產(chǎn)20例、胎盤粘連9例及產(chǎn)褥病率12例，發(fā)病率明顯高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分娩新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥有胎兒窘迫7例、新生兒發(fā)熱10例、新生兒肺炎7例，發(fā)病率明顯高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 ：細(xì)菌性陰道病是圍產(chǎn)期母嬰感染的原因之一，可導(dǎo)致雙胎不良妊娠結(jié)局，產(chǎn)前檢查應(yīng)注意檢查并及早治療，以降低母嬰發(fā)病率。

主題詞陰道病，細(xì)菌性妊娠，雙胎妊娠結(jié)局圍產(chǎn)期

細(xì)菌性陰道病(Bacterial vaginosis,BV )，是引起多種婦科疾病的潛在致病因素，能引起一系列圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥。隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，雙胎妊娠發(fā)生率顯著提高。雙胎妊娠因其更易并發(fā)妊娠并發(fā)癥及合并癥應(yīng)引起高度重視，做好產(chǎn)前高危因素篩查、診斷、治療，可改善母兒妊娠結(jié)局。本文對(duì)246例中期雙胎妊娠孕婦進(jìn)行白帶檢測(cè)，并隨訪妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥的發(fā)生情況并報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1研究對(duì)象隨機(jī)選擇2014年1月至2015年4月在陜西省婦幼保健院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的中期雙胎妊娠孕婦246例，年齡24～36歲，無(wú)妊娠并發(fā)癥及合并癥。其中細(xì)菌性陰道病檢測(cè)陽(yáng)性者40例(陽(yáng)性組)，細(xì)菌性陰道病檢測(cè)陰性者206例為陰性組。將陽(yáng)性組分為治療組26例和觀察組14例。三組孕婦年齡、胎次、文化程度比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2研究方法

2.1標(biāo)本采集：①消毒外陰，用窺陰器暴露宮頸，用無(wú)菌棉拭子取陰道后穹窿處適量白帶，置于無(wú)菌試管中立即送檢。②分娩后即用無(wú)菌棉試子取新生兒咽部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并送檢胎盤。

2.2檢測(cè)方法：取分泌物作涂片查找到線索細(xì)胞為陽(yáng)性。

2.3臨床觀察：對(duì)檢測(cè)出細(xì)菌性陰道病的孕婦，隨機(jī)分為治療組和觀察組。經(jīng)孕婦同意治療組給于口服甲硝唑200mg，3次/d，連服7d。觀察組給于安慰劑治療。臨床上追蹤觀察孕婦的母嬰感染情況和圍產(chǎn)期并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)；P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1細(xì)菌性陰道病檢出率246例孕婦中細(xì)菌性陰道病陽(yáng)性40例(16.26%),陰性206例(83.74%)。

2母嬰感染情況孕婦細(xì)菌性陰道病陽(yáng)性組新生兒感染陽(yáng)性率30.00%，而孕婦細(xì)菌性陰道病陰性組新生兒感染陽(yáng)性率10.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.31,P<0.01)。細(xì)菌性陰道病陽(yáng)性孕婦治療組新生兒感染陽(yáng)性率4.00%，而細(xì)菌性陰道病陽(yáng)性孕婦觀察組新生兒感染陽(yáng)性率42.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.59,P<0.05)。

表1　三組母嬰感染情況

3兩組孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較陽(yáng)性組胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤粘連及產(chǎn)褥病率的發(fā)病率明顯高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；而產(chǎn)后出血兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較[n(%)]

注：與陽(yáng)性組比較，*P<0.01，ΔP>0.05

4兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較陽(yáng)性組胎兒窘迫、新生兒發(fā)熱、新生兒肺炎的發(fā)病率均高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；而新生兒窒息、新生兒畸形、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩兩組之間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3　兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較[n(%)]

注：與陽(yáng)性組比較，*P<0.01，ΔP>0.05

討論

細(xì)菌性陰道病是一種陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的混合感染，是一種常見下生殖道感染類型,患病率11.02%；外陰陰道感染患者中28.78%為BV患者[1]。細(xì)菌性陰道病不僅可以引起輸卵管炎、盆腔炎、不孕，也與不良妊娠結(jié)局有關(guān)。

本資料顯示，BV陽(yáng)性的孕婦經(jīng)治療轉(zhuǎn)陰后，其新生兒感染率明顯低于未經(jīng)治療孕婦的新生兒感染率，差異有顯著性，因此，為降低新生兒垂直感染率[2]，產(chǎn)前檢查應(yīng)檢測(cè)細(xì)菌性陰道病，對(duì)BV陽(yáng)性孕婦進(jìn)行治療，以降低母嬰垂直感染率。

細(xì)菌性陰道病中多種微生物繁殖，產(chǎn)生有機(jī)酸以及一些酶類(粘多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、IgA蛋白酶等)，可破壞宿主的防御機(jī)制，如溶解宮頸粘液，促進(jìn)微生物進(jìn)入生殖道，容易發(fā)生胎膜早破。本文BV陽(yáng)性組胎膜早破發(fā)生率明顯高于陰性組，說(shuō)明BV感染是胎膜早破的重要病因之一[3]。胎膜早破是引起早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素之一，使新生兒早產(chǎn)發(fā)生率明顯增加。本文中陽(yáng)性組早產(chǎn)發(fā)生率為50%，明顯高于陰性組。胎膜早破可引起羊水過(guò)少，減輕了羊水緩沖宮壁壓力的作用，使宮壁緊貼胎兒，影響胎盤循環(huán)，易引起胎兒窘迫。本研究顯示陽(yáng)性組胎兒窘迫發(fā)生率高于陰性組。

子宮內(nèi)膜炎是產(chǎn)褥感染的最常見類型。本文顯示BV陽(yáng)性組和陰性組產(chǎn)褥病發(fā)生率分別為30%和6.80%，胎盤粘連發(fā)生率分別為22.5%和6.80%，陽(yáng)性組產(chǎn)褥病率及胎盤粘連發(fā)生率均顯著高于陰性組，說(shuō)明BV不僅與宮內(nèi)感染密切相關(guān)，也明顯增加了孕產(chǎn)婦炎癥性疾病的發(fā)生[4]。

可見，BV感染是圍產(chǎn)期母嬰感染的重要原因之一，在BV陽(yáng)性雙胎孕婦中，其圍產(chǎn)期發(fā)病率及圍產(chǎn)兒的發(fā)病率均高于陰性者，在產(chǎn)前檢查中，注意BV的篩查，及早對(duì)陽(yáng)性者治療，可降低母嬰發(fā)病率，避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2]包琳,張建平. 妊娠合并感染性疾病患者的分娩安全[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012，28：168-170.

[3]郭連俊,楊文東.細(xì)菌性陰道病與胎膜早破及合并絨毛膜羊膜炎的關(guān)系[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2006,20:589-590.

[4]尹玉竹,李國(guó)梁,李小毛，等.細(xì)菌性陰道病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2000,8:67-68,76.

(收稿:2015-09-22)

通訊作者：△西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

【中圖分類號(hào)】R714.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.38

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