重慶現(xiàn)代女子醫(yī)院婦產科(重慶 400060)

鄭紹英　辛云淑

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宮腔鏡在宮腔內占位性病變臨床診治中應用價值分析

重慶現(xiàn)代女子醫(yī)院婦產科(重慶 400060)

鄭紹英辛云淑

摘要目的：探討宮腔鏡對宮腔內占位性病變的臨床診治及應用價值。方法：選取宮腔內占位性病變患者110例，依據隨機數字表法分為研究組和對照組各55例。對照組進行陰道超聲檢查，研究組進行宮腔鏡檢查。對兩組不同年齡、臨床癥狀患者的診斷結果進行統(tǒng)計分析。結果：兩組中，宮腔內占位性病變各有35例，臨床癥狀異常子宮出血9例、沒有臨床癥狀9例、陰道流液1例、腹痛病理1例，病理符合率57.1%，其中研究組患者的診斷符合率74.3%(26/35)顯著高于對照組42.9%(15/35)，差異均具統(tǒng)計學意義。結論：宮腔鏡對宮腔內占位性病變的臨床應用價值較陰道超聲高，更能對宮腔內占位性病變進行有效診治。

主題詞子宮疾病/治療子宮疾病/診斷宮腔鏡檢查

子宮內膜息肉、粘膜下子宮肌瘤是子宮內占位性病變的常見類型，子宮內膜癌則很少見[1]。超聲檢查及診斷性刮宮是臨床診斷宮腔內占位性病變的過程中采用的傳統(tǒng)方法，需要病理檢查確診[2]。近年來，隨著宮腔鏡在臨床的日益廣泛應用，臨床能夠將更直觀而清晰的圖像獲取過來，在極大程度上提升了診斷率[3]。本研究對2012～2015年我院收治的110例宮腔內占位性病變患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，以探討宮腔鏡對宮腔內占位性病變的臨床診治及應用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1一般資料 隨機選取2012～2015年我院收治的宮腔內占位性病變患者110例。納入標準：所有患者均有異常子宮出血、腹痛與腰酸等臨床表現(xiàn)，陰道超聲均提示宮腔內占位性病變，或子宮內膜厚度在6mm及以上，均知情同意；排除標準：嚴重肝腎疾病，精神病史，無法有效配合的患者。依據隨機數字表法分這些患者為研究組和對照組各55例。研究組年齡29～75歲，平均年齡52.4±10.3歲；在臨床癥狀方面，子宮異常出血34例，繼發(fā)貧血20例，沒有臨床癥狀12例，有生育要求6例。對照組年齡30～75歲，平均年齡53.3±10.2歲；在臨床癥狀方面，子宮異常出血35例，繼發(fā)貧血21例，沒有臨床癥狀11例，有生育要求5例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法在月經干凈3～7d給予患者手術治療，術前2d常規(guī)擦洗陰道，術前晚上20:00讓患者口服艾司唑侖等安定片劑(生產批號：20030718)，對照組進行陰道超聲檢查，如果患者異常子宮出血，陰道具有較長的出血時間，則先讓其口服3d的抗生素，以對感染進行有效的預防。如果患者的出血量比月經量多，則先對其止血，待出血量比月經量少時再給予其陰道超聲檢查。選用GE200扇掃超聲儀(美國百勝Au4麥迪遜公司 )陰道探頭頻率調5～7.5MHz；研究組進行宮腔鏡檢查，選用外鞘直徑為4.5cm的宮腔鏡(日本Olympus公司)外鞘直徑為9cm的12度連續(xù)灌流式宮腔電切鏡，同時應用冷光源、電腦成像系統(tǒng)。具體操作：患者靜脈麻醉，取膀胱截石位，陰部、陰道消毒鋪巾，對宮頸進行擴張到7號擴張器，將宮腔鏡置入，對宮腔管異常發(fā)生情況和宮腔整體形態(tài)進行觀察，由遠及近，宮底、前后壁、左右輸卵管開口等依次進行。將膨宮液設定為5%葡萄糖液，如果患者具有較高的血糖則應用0.9%氯化鈉注射液，將膨宮壓力、流速分別設定為14.0kPa、260ml/min。宮腔鏡下如果占位性病變具有較細的蒂，則給予患者摘除術治療；如果具有較粗的蒂，則給予患者切除術治療；如果沒有蒂，則給予患者活檢術治療。給予所有患者分段診刮術治療。手術過程中對患者的血壓、呼吸等進行嚴密監(jiān)護，以使患者穩(wěn)定的生命體征得到切實有效的保證。同時分別給予兩組患者病理診斷。

3觀察指標觀察分析兩組年齡、臨床癥狀，并將其和病理診斷結果相比較。

4統(tǒng)計學方法運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

結果

1兩組一般資料比較兩組性別、年齡、臨床癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者的一般資料比較(%)

2兩組不同年齡、臨床癥狀患者的診斷結果比較兩組病理確診宮腔內占位性病變各35例，年齡≤35歲2例，36～45歲4例，46～55歲8例，≥56歲6例；臨床癥狀：異常子宮出血9例，沒有臨床癥狀9例，陰道流液1例，腹痛病理1例，病理符合率57.1%，其中研究組診斷符合率74.3%(26/35)顯著高于對照組42.9%(15/35)，差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組不同年齡、臨床癥狀患者的診斷結果比較[n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

宮腔占位性病變主要為子宮粘膜下肌瘤以及子宮內膜息肉兩種。相對而言在子宮肌瘤臨床診斷中，自從宮腔鏡技術發(fā)展以來，就以直視、清晰的圖像以及定位取材特點，與傳統(tǒng)B超診斷相比可靠性更高，能夠顯著提高患者的臨床診斷準確率。陰道超聲檢查探頭在陰道內和宮頸及陰道穹窿緊貼，聲束的近區(qū)是盆腔器官的位置，超聲具有較為清晰的影像，不需要對膀胱進行充盈，具有無創(chuàng)性及簡便的操作，患者具有較小的痛苦，通常情況下被臨床作為對子宮內膜病變進行診斷的首選方法[4]。相關醫(yī)學研究表明[5]，在子宮內膜病變的診斷中，和宮腔鏡相比，陰道超聲檢查具有較小的價值。宮腔鏡檢查將新的途徑開辟了出來，具有放大效應，能夠對宮腔內情況進行直視，對宮腔內占位病變的部位、大小、范圍等有一個清晰的了解，將陰道超聲檢查無法尋找出來的宮內微小病變尋找出來。同時，其還能夠直接給予宮腔占位病變患者定位活檢術或摘除術治療，將良好的病理標本提供給了臨床病理學檢查，從而促進了疾病診斷率的顯著提升。子宮內膜息肉是子宮內膜腺體和纖維間質局限性增生隆起所致出現(xiàn)的一種帶蒂瘤樣病變，超聲診斷特征為宮腔內出現(xiàn)高回聲團、形態(tài)規(guī)則、邊界清楚，能夠看到蒂和子宮內膜相連，彩超在診斷中能夠發(fā)現(xiàn)蒂部探及星點狀血流信號，不典型子宮內膜息肉聲像圖表現(xiàn)則為低回聲或混合回聲，融合子宮粘膜下肌瘤混淆，但是息肉形態(tài)不規(guī)則，基地的血流相對比較豐富，因此也容易被認為是子宮內膜癌。如果對患者實施常規(guī)診斷及治療，那么臨床局限性及盲目性較高，難以將息肉根部徹底清除，因而容易導致患者具有較高復發(fā)率。宮腔鏡結合病理學診斷及治療子宮內膜息肉臨床檢出率及治療有效性較高，宮腔鏡下息肉多為圓形或者橢圓形，為鮮紅色，表面光滑，大部分表面均能夠看到微血管網，在宮腔鏡直視下手術可以有效切除子宮內膜基底層息肉根部，顯著降低患者的臨床復發(fā)率。有學者深入研究了300例有子宮內膜息肉婦女的臨床資料[6-8]，表明子宮內膜息肉成為惡性腫瘤的概率為1.5%左右，宮腔鏡檢查還能夠將沒有癥狀的內膜息肉診斷出來。進而認為在宮腔內病變的診斷中，宮腔鏡對子宮內膜息肉的可靠性最高，其達到了95.3%的診斷靈敏性，95.4%的特異性，98.9%的陰性預測值及81.7%的陽性預測值，從而被認為在內膜息肉的診斷中可以作為金標準。

宮腔鏡能夠極為清晰地展示宮腔內占位病變，是現(xiàn)階段唯一能夠在直視下對子宮內膜生理及病理改變進行檢查的診斷方法，能夠有效識別宮腔內占位病變及子宮內膜形態(tài)學異常，將子宮內膜刮取下來送病理檢查，從而準確判斷占位病變。宮腔鏡一方面具有準確的定位，另一方面還能夠定位活檢，有效避免刮宮盲目性，達到診治兼顧、降低誤診誤治率的效果[9]。本研究結果表明，兩組各55例患者中，病理確診各有35例患者宮腔內占位性病變，年齡≤35歲2例、36～45歲4例、46～55歲8例、≥56歲6例，臨床癥狀：異常子宮出血9例、沒有臨床癥狀9例、陰道流液1例、腹痛病理1例，達到了57.1%的病理符合率，其中研究組診斷符合率74.3%(26/35)顯著高于對照組42.9%(15/35)，差異具統(tǒng)計學意義，和相關研究結果一致[10]。和傳統(tǒng)手術相比，宮腔鏡手術腹壁和子宮均不會出現(xiàn)切口，因此出血少、有助于促進患者臨床恢復，并且還有助于降低術后瘢痕、扭曲變形以及宮腔粘連的發(fā)生，降低了日后妊娠子宮破裂風險。在宮腔鏡診治過程中，也需要注意以下幾個方面：其嚴格掌握患者手術適應證，手術之前可以采用米索前列醇軟化宮頸，手術過程中充分擴張宮頸；對內鏡解剖操作技巧熟練掌握，宮壁通常厚度為2～3cm，宮角處僅為0.5cm，注意如果患者出現(xiàn)宮腔粘連則容易導致穿孔；準確定位后才可以操作，確保電切環(huán)是始終在視野內；手術過程中可以超聲或者股強勁全程監(jiān)護，以免發(fā)生意外，或者一旦出現(xiàn)意外及時處理。

總之，宮腔鏡對宮腔內占位性病變的臨床應用價值較陰道超聲高，更能對宮腔內占位性病變進行有效診治。

參考文獻

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(收稿:2015-11-13)

【中圖分類號】R713.4

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.37