陜西省榆林市星元醫(yī)院眼科(榆林 719000)

閆宏梅

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應(yīng)用黏彈劑沖洗針沖洗拋光治療后發(fā)性白內(nèi)障79例

陜西省榆林市星元醫(yī)院眼科(榆林 719000)

閆宏梅

摘要目的： 探討采用黏彈劑沖洗針沖洗拋光治療后發(fā)性白內(nèi)障臨床療效。方法 ：選取后發(fā)行白內(nèi)障患者158例(206眼)，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各79例。研究組采用黏彈劑沖洗針沖洗拋光治療，對照組采用摻釹釔呂鋁石榴石(Nd：YAG)激光治療，比較兩組患者治療前后的視力、眼壓及并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果： 術(shù)前、術(shù)后兩組的視力檢測值組間比較，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后研究組視力(0.632±0.241)、對照組視力(0.643±0.227)均較術(shù)前顯著提高(P<0.05)。 術(shù)前、術(shù)后兩組的眼壓檢測值組間比較差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后兩組眼壓與比較差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義。 研究組的手術(shù)并發(fā)癥率(10%)顯著的低于對照組(21.70%)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:采用黏彈劑沖洗針沖洗拋光治療后發(fā)性白內(nèi)障具有療效可靠，并發(fā)癥率低等優(yōu)點。

主題詞@拋光療法白內(nèi)障/治療黏彈性物質(zhì)/利用洗劑

后發(fā)性白內(nèi)障(PCO)主要是指患者行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，晶狀體皮質(zhì)未能完全吸收，所遺留的部分后囊膜混濁。摻釹釔呂鋁石榴石(Nd：YAG)激光術(shù)是治療PCO的常見術(shù)式，利用微爆破擊穿菲薄晶狀體后囊膜，產(chǎn)生透明的光學(xué)通道，緩解患者的視力與眼壓，但術(shù)后極易出現(xiàn)黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。黏彈劑沖洗針沖洗拋光術(shù)是治療PCO疾病的新型術(shù)式，在改善患者視力與降低并發(fā)癥方面具有顯著作用[1]。本研究對我院眼科中心收治的158例(206眼)后發(fā)性白內(nèi)障患者分別實施黏彈劑沖洗針沖洗拋光術(shù)與摻釹釔呂鋁石榴石(Nd：YAG)激光術(shù)，比較分析其臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1一般資料選取本院眼科收治后發(fā)行白內(nèi)障患者158例(206眼)，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各79例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者行白內(nèi)障手術(shù)后半年出現(xiàn)無其他原因的視力下降、視物模糊，經(jīng)過視力矯正未達到滿意效果，經(jīng)裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)患者后囊膜完整、明顯渾濁且光學(xué)區(qū)不伴有嚴(yán)重的纖維性增生。排除標(biāo)準(zhǔn)：以纖維化為主的后囊膜渾濁性視力減退，糖尿病眼病、眼部急慢性感染的患者。研究組79例(100眼)，男42例、女37例，年齡41～75歲，平均年齡(63.2±7.7)歲，白內(nèi)障手術(shù)后至再次治療時間間隔(2.6±1.4)年，患眼后囊混濁分級：Ⅰ級53眼、Ⅱ級33眼、Ⅲ級14眼。對照組79例(106眼)，男46例、女33例，年齡43～77歲，平均年齡(65.1±8.2)歲，白內(nèi)障手術(shù)后至再次治療時間間隔(2.3±1.2)年，患眼后囊混濁分級：Ⅰ級55眼、Ⅱ級36眼、Ⅲ級9眼。兩組基線資料構(gòu)成比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2治療及測定方法

2.1黏彈劑沖洗針沖洗拋光治療：研究組79例患者(100眼)實施黏彈劑沖洗針沖洗拋光術(shù)，術(shù)前采用復(fù)方托品酰胺滴眼3次，瞳孔散大至8mm，使用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液進行表面麻醉。于透明角膜上方行3.0mm切口，填充黏彈劑于前房。注吸頭順前囊口邊緣進入人工晶狀體后，對于前囊膜機化顯著者可以對機化部位行環(huán)形撕除術(shù)，對后囊下與赤道部的珍珠樣小體和纖維增殖徹底吸除，同時，對于注吸頭探及不便處為避免損傷人工晶狀體，可以先使用黏彈劑針頭將珍珠樣小體與纖維增殖推至側(cè)囊膜周邊，再對其行吸除，。無法徹底吸凈纖維增值性者，可使用撕囊針將其輕輕剝除，再吸除黏彈劑，于前房注入沖洗液調(diào)節(jié)眼壓，促使切口自閉。術(shù)后使用0.3%妥布霉素地寒米松滴眼液(批準(zhǔn)文號：進口藥品注冊證號H20091082)點眼，促進眼功能恢復(fù)。

2.2Nd：YAG激光治療：對照組79例患者(106眼)實施摻釹釔呂鋁石榴石(Nd：YAG)激光術(shù)，兩種術(shù)式均由同一醫(yī)師完成，采用美國LiGHT激光機，其中雙束He-Ne激光對焦，波長約1064 nm。手術(shù)治療前將患者瞳孔直徑擴張至6～7mm，對于瞳孔偏移或者晶狀體位置不在中央位者，在擴瞳前使用激光于囊膜行標(biāo)記，并采用“十”形切開法切開后囊膜。在患者角膜表面麻醉并安置Nd：YAG激光專用接觸鏡，行對焦激光治療法，將激光瞄準(zhǔn)光斑，經(jīng)角膜、前房與人工晶狀體聚焦于晶狀體后囊膜后發(fā)射激光，根據(jù)患者后囊膜渾濁程度選擇不同術(shù)式切開后囊膜，其單次脈沖能量為1.3～3.8mJ，激光總能量為36～286mJ。

3視力、眼壓測定方法對兩組患者手術(shù)治療前與術(shù)后檢查視力與眼壓，其中視力檢查采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，眼壓測量采用Topcon CT-80全自動非接觸式眼壓計。

結(jié)果

1兩組患者手術(shù)前后的視力變化情況兩組的視力檢測值組間比較，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后研究組視力(0.632±0.241)、對照組視力(0.643±0.227)均較術(shù)前顯著的提高(P<0.05)，見表1。

表1　兩組手術(shù)前后視力、眼壓變化情況±s)

注：兩組比較，術(shù)前P>0.05，術(shù)后P<0.05

2兩組患者手術(shù)前后的眼壓變化情況兩組眼壓檢測值組間比較，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組眼壓比較，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

3兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組的并發(fā)癥主要為穿刺口水腫，眼壓一過性升高，對照組手術(shù)并發(fā)癥主要為眼壓一過性升高、前房出血、人工晶狀體損傷； 研究組的手術(shù)并發(fā)癥率(10%)顯著的低于對照組眼(21.70%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2　兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：兩組并發(fā)癥比較，P<0.05

討論

后發(fā)性白內(nèi)障(PCO)是臨床眼科常見疾病，發(fā)病機制尚未明確，摻釹釔呂鋁石榴石(Nd：YAG)激光術(shù)雖然能穩(wěn)定病情，緩解眼內(nèi)壓，但術(shù)中對人工晶狀體、角膜內(nèi)皮會造成損傷，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于眼功能恢復(fù)[2]，因此，本研究嘗試采用黏彈劑沖洗針沖洗拋光治療，以提高其臨床療效。

黏彈劑沖洗針沖洗拋光術(shù)利用機械拋光，通過拋光器磨擦后囊膜，徹底清除后囊膜表面殘留晶體上皮細(xì)胞的纖維增生，使得后囊膜表面光滑發(fā)亮[3]。術(shù)中通過拋光可去除大部分纖維樣增殖的后囊膜混濁，殘余的纖維樣增殖可采用撕囊針或撕囊鑷輕輕剝除。本研究中，兩組患者接受治療后的視力檢測值均顯著提高于術(shù)前水平，兩組患者術(shù)后眼壓值相比無顯著差異性，這表明后發(fā)性白內(nèi)障患者應(yīng)用黏彈劑沖洗針沖洗拋光治療的臨床療效顯著性優(yōu)越于摻釹釔呂鋁石榴石激光術(shù)，能夠降低后囊渾濁的程度及范圍，增加房水流量，利于房水排出，提高術(shù)后良好的視覺質(zhì)量，保證患者術(shù)中后囊膜的完整性，減少眼高壓對視神經(jīng)的不可逆損傷，這一結(jié)果與相關(guān)文獻的報道相一致[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組的并發(fā)癥主要為穿刺口水腫，眼壓一過性升高，對照組并發(fā)癥主要為眼壓一過性升高、前房出血、人工晶狀體損傷，研究組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其原因為沖洗針較小，眼內(nèi)操作時很少接觸虹膜與角膜內(nèi)皮，出現(xiàn)皮質(zhì)并發(fā)癥發(fā)生率較低。術(shù)中采用1ml注射器針頭制作撕囊針于輔助切口行連續(xù)撕囊，可以有效增加前房空間，減少前房使用黏彈劑的數(shù)量，增強撕囊時晶狀體的穩(wěn)定性與前囊膜片的可控性，降低了后囊膜破裂、人工晶狀體損傷的危險，減少囊膜并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，采用黏彈劑沖洗針沖洗拋光治療后發(fā)性白內(nèi)障的療效具有可靠性，能夠恢復(fù)患者的視力水平，提高視覺質(zhì)量，降低眼壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進眼正常功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用與發(fā)展。

參考文獻

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[2]林英杰, 梁先軍, 何錦賢, 等. 25G 后囊膜切開聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù)治療后發(fā)性白內(nèi)障[J]. 國際眼科雜志 (中文刊), 2014, 14(3): 484-486.

[3]陳俊洪, 張建珠, 黃伯健, 等. 吸罐式囊膜拋光技術(shù)預(yù)防后發(fā)性白內(nèi)障的臨床研究[J]. 中華顯微外科雜志, 2013, 36(4): 381-383.

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(收稿:2015-11-19)

【中圖分類號】R779.6

【文獻標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.26