中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院胸外科 (廊坊 065000)

王建軍　陳紹華　李國明　杜　熙

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胸腔鏡手術聯(lián)合管狀奈維墊片對治療中重度肺氣腫自發(fā)性氣胸療效觀察

中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院胸外科 (廊坊 065000)

王建軍陳紹華李國明杜熙

摘要目的：研究胸腔鏡手術聯(lián)合管狀奈維墊片治療中重度肺氣腫自發(fā)性氣胸臨床療效。方法：選取中重度肺氣腫自發(fā)性氣胸患者96例。接受胸腔鏡輔助下常規(guī)切除者50例作為對照組，接受胸腔鏡手術聯(lián)合管狀奈維墊片修補者46例作為觀察組，比較兩組患者的手術指標、療效以及術后并發(fā)癥情況。結果：觀察組的術后帶管時間及住院時間顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。 觀察組顯效率65.22%，復發(fā)率0，對照組顯效率52.00%，復發(fā)率4.00%，兩組療效相比，差異無統(tǒng)計學意義。 觀察組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率10.87%，顯著低于對照組28.00%，差異有統(tǒng)計學意義。結論：胸腔鏡手術聯(lián)合管狀奈維墊片對中重度肺氣腫自發(fā)性氣胸患者的療效較好，安全性較高，能夠明顯減少術后肺漏氣等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

主題詞肺氣腫/并發(fā)癥氣胸/治療胸腔鏡檢查@奈維墊片

由于肺部解剖結構和功能的特殊性，中重度肺氣腫患者常會合并自發(fā)性氣胸，此類合并癥具有發(fā)病急和癥狀重，以及危險性大等特點，治療時較為棘手[1]。臨床上，以往治療中重度肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者時常選擇胸腔鏡輔助下經(jīng)直線切割器切除亦或是切除縫合等方案，可產(chǎn)生一定療效，但部分患者存在術后肺漏氣等并發(fā)癥，影響其康復預后[2]。近幾年來，隨著管狀奈維墊片在臨床的應用逐漸廣泛，國外有報道指出將其應用肺修補術中可較大程度地降低并發(fā)癥的產(chǎn)生[3]。鑒于此，本文分析胸腔鏡手術聯(lián)合管狀奈維墊片對中重度肺氣腫自發(fā)性氣胸患者的療效影響。

資料和方法

1一般資料收集從2012年7月至2015年7月在我院接受手術治療的中重度肺氣腫自發(fā)性氣胸患者96例，將其中接受胸腔鏡輔助下常規(guī)切除者50例作為對照組，男29例，女21例，年齡46～72歲，平均(58.4±2.3)歲；肺氣腫及氣胸改變在左側(cè)者30例，右側(cè)者20例；肺大皰單發(fā)者6例，多發(fā)者44例；依照X線胸片評價肺氣腫的程度：中度者8例，重度者42例。另將接受胸腔鏡手術聯(lián)合管狀奈維墊片修補者46例作為觀察組，男30例，女16例，年齡48～70歲，平均(58.1±2.1)歲；肺氣腫及氣胸改變在左側(cè)者29例，右側(cè)者17例；肺大皰單發(fā)者7例，多發(fā)者39例；依照X線胸片評價肺氣腫的程度：中度者10例，重度者36例。兩組患者的基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有患者的癥狀均符合WHO關于中重度肺氣腫及自發(fā)性氣胸的診斷標準；②由胸部CT及X線胸片檢查確診；③符合手術治療的適應癥；④術前均已實施胸腔閉式引流。排除標準：①輕度肺氣腫者；②肺癌等原發(fā)性腫瘤患者；③無手術適應征者；④肺氣腫并發(fā)肺心病右心衰者。

2治療方法兩組均給予患者全麻及氣管雙腔導管型插管，取健側(cè)臥位，給予健側(cè)單肺通氣。對照組給予胸腔鏡輔助下常規(guī)切除，主要步驟為：置入胸腔鏡，并置進肺鉗，給予反復脹肺，牽拉及翻轉(zhuǎn)患者的肺組織，檢查肺大皰的部位和形態(tài)特點。若是單發(fā)肺大皰，經(jīng)患者腋下切口通過環(huán)鉗鉗夾和上提起肺大皰，采用內(nèi)鏡切割，在肺大皰的基底部予以閉合切除，將標本移出胸腔。若是多發(fā)肺大皰，取患者的腋下斜行或者縱行小切口，對較大的肺大皰利用直線切割縫合器給予切除，U字縫合殘端，對于較小的大皰給予直接結扎或者縫扎。觀察組給予胸腔鏡手術聯(lián)合管狀奈維墊片修補，主要步驟：置進胸腔鏡，給予反復脹肺，牽拉及翻轉(zhuǎn)患者的肺組織，檢查肺大皰的部位和形態(tài)特點。通過直線切割縫合器實施切除肺大皰，并給予管狀奈維墊片修補，針對肺氣腫肺大皰的區(qū)域無功能肺實施肺減容術。依照術前的胸部CT確認肺大皰及無功能肺的范圍，作為肺減容靶區(qū)，而后給予肺大皰及無功能肺組織的切除。

3觀察指標比較兩組患者的手術指標(手術時間和術中出血量，以及術中帶管時間和住院時間)，療效情況，以及術后并發(fā)癥情況。

4療效評價顯效：患者術后的臨床癥狀均已消失，肺功能恢復至正常水平左右；好轉(zhuǎn)：患者術后的臨床癥狀基本消失，但肺功能較弱，未達到正常水平。

結果

1兩組的手術指標對比觀察組的術后帶管時間及住院時間顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組手術時間及術中出血量相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組的手術指標對比

注：與對照組比較，△P<0.05

2兩組的療效情況對比觀察組顯效率65.22%，復發(fā)率0，對照組顯效率52.0%，復發(fā)率4.00%，兩組療效相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組的療效情況對比 [n(%)]

3兩組的術后并發(fā)癥情況對比觀察組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率是10.87%，顯著低于對照組的28.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組的術后并發(fā)癥情況對比 [n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

肺氣腫患者常會由于肺組織的損害較為嚴重，產(chǎn)生多個肺大皰，大皰發(fā)生破裂易導致自發(fā)性氣胸，進一步增加治療難度。以往常使用胸腔閉式引流等方案對此加以治療，但術后存在較易復發(fā)亦或是長期漏氣等癥狀，甚至進展為難治性氣胸，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[4]。伴隨胸腔鏡技術的不斷發(fā)展，當前利用胸腔鏡手術對中重度肺氣腫后自發(fā)性氣胸進行治療可獲得一定療效，術中常選擇直線切割器切除，亦或是切除縫合等措施進行處理，但因為肺組織的彈性較差，在切除肺邊緣及縫合針眼時常會漏氣，加之修補困難，導致術后肺漏氣的患者較多，延長了帶管時間。

管狀奈維墊片是可吸收型聚乙醇酸材料制成，可較好地用于術中修補。有報道指出，在肺氣腫肺大皰的切除過程中使用此種墊片能夠明顯降低術后肺漏氣的產(chǎn)生[5]。本文經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組的術后帶管時間及住院時間顯著小于對照組，且術后并發(fā)癥總發(fā)生率10.87%，顯著低于對照組28.00%，提示觀察組術中增用管狀奈維墊片進行修補后能夠較好地縮短患者的帶管時間和住院時間，同時可有效地降低手術后的并發(fā)癥。分析原因，主要可能是因為術中使用的管狀奈維墊片縫合于組織創(chuàng)面能夠強化局部組織抗張能力，避免縫合線對于縫合組織產(chǎn)生割裂現(xiàn)象，較好地防止患者的肺組織漏氣，以及創(chuàng)面的滲血滲液。國外 Garas G等人[6]報道指出，管狀奈維墊片可在術后患者的體內(nèi)存在2～3個月后即被完全吸收，并和四周組織融合，促使吻合口逐漸愈合。另有一項報道表明，管狀奈維墊片主要適合肺減容術和肺大泡契形切除術等相關手術中，能夠?qū)τ诖嗳跖K器經(jīng)手術治療后的縫合區(qū)域?qū)嵤┘訌娦扪a[7]。

此外，本文研究結果還顯示，兩組療效相比差異無統(tǒng)計學意義。這提示觀察組增用的管狀奈維墊片具有較好的安全性，不會影響術后療效。原因可能與增用管狀奈維墊片是重點針對的是患者術后可能發(fā)生的肺漏氣癥狀而采取的預防性措施，此種改良性手術操作較好地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者的預后有著積極的促進作用。需要指出的是，觀察組使用的術式在操作時應自大皰的基底部給予切除，主要原則是解決氣胸，對有破損漏氣或表層薄壁型肺大皰給予切除，而深部或者較厚壁的肺大皰則可不必處理。同時，針對胸膜致密黏連者通常在術中不予游離，原因在于游離時可能導致肺破損，進而產(chǎn)生嚴重漏氣，而修補漏氣肺十分困難，甚至致使術后漏氣更加嚴重或者出現(xiàn)嚴重漏氣，且過度修補將使患者的肺體積顯著縮小，最終影響肺膨脹[8]。

綜上所述，胸腔鏡手術聯(lián)合管狀奈維墊片對中重度肺氣腫自發(fā)性氣胸患者的療效較好，安全性較高，能夠明顯減少術后肺漏氣等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

參考文獻

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(收稿:2015-12-18)

【中圖分類號】R655.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.24