張　萍，孫曉明，陳紅琢，蒲小金，裴一潔

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

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甘肅省各級醫(yī)院臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感及相關(guān)因素研究

張萍，孫曉明，陳紅琢，蒲小金，裴一潔

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

摘要：目的 了解甘肅省各級醫(yī)院臨床護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感的水平及其影響因素。方法 采用隨機(jī)分層抽樣與整群抽樣結(jié)合的方法，選取甘肅省不同等級醫(yī)院部分在崗臨床護(hù)理人員作為調(diào)查對象。采用自編的一般人口學(xué)及職業(yè)相關(guān)資料問卷和職業(yè)認(rèn)同感量表進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計分析。結(jié)果 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感總均分為（37.17±6.78）分，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感普遍較高，醫(yī)院等級越高、職務(wù)越高、正式編制的本科學(xué)歷護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感明顯高于其他組（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理專業(yè)高等學(xué)位教育的推廣、護(hù)士用工形式的統(tǒng)一和同工同酬制度的落實(shí)，能夠提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)士；職業(yè)認(rèn)同感；甘肅??；各級醫(yī)院

職業(yè)認(rèn)同感指個體對其所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會價值及其他因素的看法［1］。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同即護(hù)士承認(rèn)護(hù)理職業(yè)的意義與價值，肯定自己的專業(yè)能力，并將個人職業(yè)理想與公眾對該職業(yè)的期望統(tǒng)一起來［2］。國外研究表明，積極的職業(yè)認(rèn)同感有助于降低護(hù)士的職業(yè)倦怠感，提高護(hù)士的工作滿意度和幸福感，從而降低護(hù)士的離職率［3-4］。本研究旨在了解甘肅省各級醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感水平及其影響因素，為提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和滿意度、降低護(hù)士離職率、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、提高護(hù)理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

采用隨機(jī)分層抽樣與整群抽樣結(jié)合的方法，選取甘肅省不同等級醫(yī)院部分在崗臨床護(hù)理人員作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在所調(diào)查醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作半年以上的注冊護(hù)士；排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)工及臨床實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修人員。

1.2研究方法

橫斷面研究：采用一對一問卷調(diào)查法。調(diào)查員在調(diào)查前經(jīng)過了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，合格后赴臨床進(jìn)行調(diào)研。調(diào)查采取一對一的方式，發(fā)放問卷前向調(diào)查對象說明本研究的目的、意義及填寫問卷的注意事項(xiàng)，同時說明本次問卷調(diào)查的匿名性及保密性。問卷由調(diào)查對象自行填寫，填寫時間一般為15分鐘左右，填寫完畢后當(dāng)場收回問卷。

1.3研究工具

（1）自編的一般人口學(xué)資料和職業(yè)相關(guān)資料問卷，內(nèi)容包括：調(diào)查對象的性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、用工形式、醫(yī)院的級別等。（2）職業(yè)認(rèn)同感量表由Brown等［5］編制，原始量表的Cronbach's α系數(shù)為0.71。中文版由路紅等以512名護(hù)士為研究對象予以修訂，支持原量表的單維結(jié)構(gòu)，Cronbach's α

1.4質(zhì)量控制

1.4.1調(diào)查員培訓(xùn) 所有調(diào)查員均進(jìn)行嚴(yán)格統(tǒng)一的培訓(xùn)，明確掌握研究思路，充分了解調(diào)查的目的、內(nèi)容等，統(tǒng)一調(diào)查技巧。

1.4.2調(diào)查過程 調(diào)查員當(dāng)場發(fā)放問卷，進(jìn)行一對一調(diào)查，特別指出容易遺漏的項(xiàng)目，填寫過程中對于調(diào)查對象遇到的問題及時給予解決，保證理解的統(tǒng)一性。

1.4.3資料整理過程（1）核查：量表回收后，由兩名調(diào)查員進(jìn)行核查，將符合以下剔除標(biāo)準(zhǔn)的問卷予以剔除：某個選項(xiàng)出現(xiàn)頻次過高或過于集中的，如整頁都選相同的答案；前后兩份完全相同的問卷；漏填項(xiàng)目≥4項(xiàng)的問卷。（2）編號：輸入資料時按照量表編號依次輸入，便于以后進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的查對。（3）錄入：使用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫，由兩名調(diào)查員核對錄入，保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

1.5統(tǒng)計分析

采用SPSS17.0中文版進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用頻數(shù)和百分比描述研究對象的一般資料和職業(yè)相關(guān)資料；采用（±s）描述職業(yè)認(rèn)同感水平；采用Pearson相關(guān)系數(shù)推斷工作年限和年齡與職業(yè)認(rèn)同感之間的線性關(guān)系；采用單因素方差分析檢驗(yàn)不同醫(yī)院級別、職務(wù)、職稱、科室、學(xué)歷、用工形式的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的差異，對于有差異的因素進(jìn)一步進(jìn)行最小顯著差的LSD檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究對象的一般人口學(xué)資料和職業(yè)相關(guān)資料

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 719份，回收有效問卷1 672份，有效問卷回收率97.27%。本研究中甘肅省6所不同等級醫(yī)院共1 672名護(hù)士中，3所三級醫(yī)院護(hù)士923名，占55.2%；2所二級醫(yī)院護(hù)士496名，占29.7%；1所一級醫(yī)院護(hù)士253名，占15.1%。具體情況見表1。

表1　一般人口學(xué)資料和職業(yè)相關(guān)資料

2.2研究對象的職業(yè)認(rèn)同感水平

本研究中，研究對象職業(yè)認(rèn)同感的總均分為（37.17±6.78）分，處于中等偏上的水平。

2.3不同年齡和工作年限職業(yè)認(rèn)同感水平的相關(guān)性分析

本研究中，職業(yè)認(rèn)同感與年齡和工作年限無顯著相關(guān)性（P＞0.05），詳見表2。

表2　職業(yè)認(rèn)同感與年齡和工作年限的Pearson相關(guān)分析

2.4職業(yè)認(rèn)同感影響因素的多因素方差分析和最小顯著差檢驗(yàn)

本研究中，除了職稱之外，其余因素均對職業(yè)認(rèn)同感有影響（P＜0.05），詳見表3。進(jìn)一步對有差異的因素進(jìn)行LSD檢驗(yàn)顯示：職務(wù)越高、醫(yī)院等級越高、正式編制的本科學(xué)歷護(hù)士，其職業(yè)認(rèn)同感要高于其他組（P＜0.05），詳見表4。

表3　職業(yè)認(rèn)同感的多因素方差分析

表4　各因素不同小組的最小顯著差LSD檢驗(yàn)結(jié)果

3　討論

3.1甘肅省各級醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感水平現(xiàn)狀

本研究中，甘肅省各級醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感普遍較高，得分指標(biāo)為74.3%，這與其他的研究結(jié)果是一致的。上海交通大學(xué)夏穎［9］對護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的一項(xiàng)質(zhì)性訪談結(jié)果顯示，在問及最初選擇護(hù)理專業(yè)的初衷時，排在前三位的原因是：護(hù)士工作穩(wěn)定，收入不錯；父母認(rèn)為護(hù)士是一個社會聲譽(yù)較好的職業(yè)；護(hù)理專業(yè)可以指導(dǎo)家人保健和就診。因此，無論哪個級別的醫(yī)院，對護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感均較高。

3.2職業(yè)認(rèn)同感的影響因素

3.2.1醫(yī)院等級 本研究中，醫(yī)院級別越高，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感越高。相比一級和二級醫(yī)院，三級醫(yī)院除了具有醫(yī)療資源集中、地理位置優(yōu)越、臨床與教學(xué)相結(jié)合等優(yōu)勢之外，人力資源結(jié)構(gòu)、管理制度和福利待遇也較好，護(hù)士擁有更多學(xué)習(xí)、進(jìn)修、向?qū)？谱o(hù)士方向發(fā)展的機(jī)會，更容易接觸到護(hù)理最新最前沿的知識，有助于更合理地、有目的地規(guī)劃護(hù)理職業(yè)生涯，因此職業(yè)認(rèn)同感較高，這與其他研究結(jié)果是一致的。

3.2.2年齡和工作年限 本研究中，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感與年齡和工作年限無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。有研究顯示，對于護(hù)理專業(yè)來說，職業(yè)認(rèn)同感波動最大的階段是由護(hù)生向一名正式護(hù)士過渡的階段。黃私偉等［10］對泰州市第四人民醫(yī)院工作3年以下的護(hù)士職業(yè)生涯狀況的研究表明，護(hù)生進(jìn)入臨床以后，要面對一些心理難以接受的護(hù)理工作，如掃床、翻身、擦拭嘔吐物等，在學(xué)校學(xué)到的知識與臨床實(shí)際工作的落差，加之與醫(yī)生群體的對比，使護(hù)士的心理落差較大，難以與工作單位形成較為穩(wěn)定的心理契約［11］，即歸屬感，這導(dǎo)致了低年資護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感較低，離職意愿較高的現(xiàn)象。而隨著護(hù)士工作年限的增加，護(hù)士的專業(yè)知識水平和操作技能均在工作過程中得到不斷提升，工作3年以上的護(hù)士對護(hù)理專業(yè)和職業(yè)的認(rèn)識更加全面和客觀，也初步有了自己的職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)理想，對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同趨于穩(wěn)定的狀態(tài)。因此，本研究中不同年齡和工作年限與護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感關(guān)系不大。

3.2.3用工形式 編制是指組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置及其人員數(shù)量的定額和職務(wù)的分配，由財政撥款的編制數(shù)額由各級機(jī)構(gòu)編制管理部門確定，各級組織人事部門根據(jù)編制調(diào)配人員，財政部門據(jù)此撥款。編制通常分為行政編制和事業(yè)編制，護(hù)理工作的編制屬于事業(yè)編制。一般的事業(yè)單位工作人員分為在編和非在編人員。在編人員的工資待遇由國家全額撥款，非編制人員的工資待遇則由單位本身自負(fù)盈虧。非編制人員在企業(yè)發(fā)生重大結(jié)構(gòu)調(diào)整時，面臨下崗和失業(yè)的危險。

本研究中，正式編制的護(hù)士比非在編護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感高，而尋找其他工作的動機(jī)較低。這與其他研究者的研究結(jié)果是一致的［12-13］。在公共衛(wèi)生事業(yè)單位，編制人員與非編制人員在工資、住房基金、醫(yī)療保險、休假等多方面的待遇是有差異的，護(hù)士群體仍然面臨著“同工不同酬”的現(xiàn)象［14］。另外，編制能夠增加護(hù)士對本單位的歸屬感［15］，更加有利于護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)忠誠。有研究表明，在實(shí)施同工同酬的地區(qū)，護(hù)士的職業(yè)滿意度較高，離職意愿較低［16-17］。

3.2.4學(xué)歷 本研究中，本科學(xué)歷護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感最高。本科學(xué)歷的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感明顯高于中專、大專甚至是護(hù)理研究生及以上。既往的研究表明，護(hù)士的學(xué)歷越高，職業(yè)認(rèn)同的程度越高。目前我國本科學(xué)歷的護(hù)士在護(hù)士人力資源中的比例逐漸升高，本科學(xué)歷的護(hù)士能得到全面而專業(yè)的護(hù)理專業(yè)教育和職業(yè)規(guī)劃教育，能夠運(yùn)用評判性思維提高臨床護(hù)理質(zhì)量，在工作中受到領(lǐng)導(dǎo)更多的重視，因此職業(yè)認(rèn)同感高于中專和大專學(xué)歷的護(hù)士［18-20］。但是在本研究中，護(hù)理碩士研究生的職業(yè)認(rèn)同感低于本科學(xué)歷的護(hù)士（P＜0.05）。王彥艷等［21］對護(hù)理碩士研究生職業(yè)需求的一項(xiàng)質(zhì)性研究表明，護(hù)理碩士研究生的就業(yè)意愿大部分是高校教師，只有少部分選擇臨床，因此對臨床護(hù)理工作的認(rèn)同感低于本科護(hù)士，這與本研究的結(jié)果是一致的。

3.2.5職務(wù) 本研究中，職務(wù)的高低也是職業(yè)認(rèn)同感的一個重要影響因素。具有行政職務(wù)的護(hù)士在工作中能夠體驗(yàn)到更多的主動權(quán)和價值感，對于自己持續(xù)提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量的能力有較強(qiáng)的自我效能感，因此職業(yè)認(rèn)同感和穩(wěn)定性也較高。這與其他護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的研究結(jié)果是一致的。

有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士待遇和工作環(huán)境的改善，合理安排用工形式，加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，降低離職率。

參考文獻(xiàn)：

［1］胡蘊(yùn)綺，仇瑤琴，胡再平．護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感研究現(xiàn)狀［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26（12）：47-49．

［2］Simone K.Work identities of nurses：Between caring and efficiency demands［J］.Career Dev Int，2004，9（3）：274-304.

［3］Lucy A，Megginson.RN-BSN education：21st century barriers and incentivs［J］.Journal of Nursing Management，2008，16（1）：47-55.

［4］Leanne S，Johnson M，Rhonda G，et al.Causal modeling of self-concept，job satisfaction，and retention of nurse［J］.International Journal of Nursing Studies，2008，45（10）：1449-1459.

［5］Brown R，Condor S，Mathews A，et al.Explaining intergroup differentiation in an industrial organization［J］.J Occup Psychol，1986（59）：273-286.

［6］Hong Lu，Alison E，While K，et al.Job satisfaction and its related factors：A questionnaire survey of hospital nurses in Mainland China［J］. Int J Nurs Stud，2007，44（4）：574-588.

［7］曹曉翼.專業(yè)自我概念在護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)模型研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2011.

［8］金鈺梅.嘉興地區(qū)護(hù)士職業(yè)疲潰、工作滿意度和離職意愿的研究［D］.上海：復(fù)旦大學(xué)，2010.

［9］夏穎.護(hù)理專業(yè)本科生專業(yè)認(rèn)同研究［D］.上海：上海交通大學(xué)，2010.

［10］黃私偉，張巧梅.296名低年資護(hù)士職業(yè)生涯現(xiàn)狀分析及管理對策［J］.護(hù)理學(xué)報，2013（1）：23-25.

［11］董旭婷，趙梅，王維利，等.護(hù)士心理契約對職業(yè)認(rèn)同水平的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2013（3）：245-248.

［12］張洪福，劉彥慧，楊洋，等.在職護(hù)士離職傾向相關(guān)因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2015（2）：155-160.

［13］曹晶，史妍萍，陳亞丹，等.北京市某三級綜合醫(yī)院護(hù)士離職原因及再就業(yè)意向調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2013（7）：618-620.

［14］吳林靜.長沙市臨床護(hù)士工作滿意度及離職意愿研究［D］.長沙：中南大學(xué)，2007.

［15］裴艷.護(hù)士職業(yè)承諾水平及離職影響因素研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2007.

［16］馮小梅.同工同酬合同制護(hù)士管理探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009（17）：2165-2166.

［17］陳立芳，陳蘇.合同護(hù)士同工同酬同職稱評定方案的應(yīng)用效果評價［J］.當(dāng)代護(hù)士，2015（3）：25-27.

［18］符麗燕，朱念瓊，唐瑩.不同學(xué)歷護(hù)士評判性思維能力的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理教育，2008（2）：88-90.

［19］蘆國芳，張彩云，陳瑞睿，等.不同學(xué)歷和職稱臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)知的調(diào)查［J］.蘭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010（2）：89-92.

［20］吳旭麗，王惠琴，蔡琳，等.不同初始學(xué)歷本科護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理教育，2013（6）：247-250.

［21］王彥艷，劉延錦，董小方，等.碩士研究生學(xué)歷護(hù)士職業(yè)發(fā)展定位與需求的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014（18）：56-58.■

中圖分類號：R195

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0085-03

基金項(xiàng)目：甘肅省科技廳自然科學(xué)基金項(xiàng)目（1308RJZA236）系數(shù)0.82，具有良好的信效度［6］。量表有10個條目，采用Likert5點(diǎn)計分法，從“從來沒有”到“幾乎總是”依次記為1～5分，總得分越高職業(yè)認(rèn)同感越高［7-8］。