關(guān)菲，紀叢.哈爾濱市第一醫(yī)院消化二科，黑龍江哈爾濱　5000;.哈爾濱市第一醫(yī)院干部病房，黑龍江哈爾濱　5000

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層級護理管理模式在ICU護理管理中的應用探討

關(guān)菲1，紀叢2
1.哈爾濱市第一醫(yī)院消化二科，黑龍江哈爾濱150010;2.哈爾濱市第一醫(yī)院干部病房，黑龍江哈爾濱150010

[摘要]目的探究層級護理管理模式在ICU護理管理中的應用價值。方法選擇該院2014年1月—2015年1月重癥醫(yī)學科護理人員200例為研究對象，在相關(guān)護理工作中實施層級護理管理，對比護理滿意度，護士心理變化，護理質(zhì)量和護理前后護理人員操作水平與對相關(guān)疾病了解程度情況。結(jié)果和護理前相比，護士在護理滿意度，護士心理變化，護理質(zhì)量和護理人員操作水平與對相關(guān)疾病了解程度情況上明顯較好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論在ICU病房中，對護士實施層級護理管理模式，可全面提升護理質(zhì)量和患者對護理質(zhì)量滿意度，同時也能豐富相關(guān)人員知識存儲量，緩解ICU護士內(nèi)心壓力，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]層級護理;護理管理;護理質(zhì)量；ICU病房

重癥監(jiān)護室護理人員服務對象為重癥疾病者，ICU護士除了要有充足體力外[1]，也要具備靈活的頭腦。和其他部門護理人員相比，ICU護士工作壓力較大，患者的病情更為嚴重，復雜，在對該部分患者實施臨床護理的過程中，更應注意。為了在最大程度上提升院內(nèi)重癥監(jiān)護室護理品質(zhì)，該院自2013年12月開始實施層級質(zhì)量控制工作，對ICU護士的工作進行指導，取得了相對滿意成果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2014年1月—2015年1月重癥醫(yī)學科護理人員200例為研究對象。在編者共計105例，合同制聘用者95例。男護士21例，女護士179例。從學歷水平上來看，中專者共計12例，大專者87例，本科及以上者共計101例。年齡區(qū)間為23.58～45.62歲，平均年齡為（28.96±1.62）歲。工作資歷為0.59～23.55年，平均年限為6.84±1.25年。從職稱方面來看，護士51名，護理師62名，護理師74名，主管護師10名，副主任護士3名。

1.2方法

1.2.1層級設置情況在重癥醫(yī)學科內(nèi)設置助理護士，初級責任護士，責任護士，專業(yè)護士與專科護士幾種級別。

1.2.2進行APN連續(xù)化排班計劃 依照層級護士的自身業(yè)務水平與能力，管理，教學水平，溝通水平等情況，分成若干個責任制小組，選擇專業(yè)護士為小組管理人員，院內(nèi)實施8 h連續(xù)工作制[2]。排班的具體情況與層級分組全面結(jié)合。組長帶教各組組員，一旦確定，輕易不更改。確保護理人員責任的完整性和連續(xù)性，在此其中一組護士1名，助理護士10名，初級責任護士14名，以此類推，直至第八組。

1.2.3完善既往護理質(zhì)量標準，制定適合自身的工作指引 結(jié)合重癥醫(yī)學科護理工作的實際情況，全面完善既往護理質(zhì)量標準和工作流程，制定新的工作指引，其中包含護理技術(shù)相關(guān)規(guī)范，應急方案，設備維護和保養(yǎng)，搶救過程等等。把最新制定的工作指引規(guī)則放置在科室鮮明位置，方便護理人員隨時查閱，令護理流程變得更加規(guī)范與標準。

1.2.4定期考核晉級，實施分層培訓 結(jié)合ICU病室的相關(guān)要求，制定出行之有效的培訓內(nèi)容，具體為：助理護理人員的相關(guān)培訓：包含病房管理制度和院內(nèi)制度，儀容儀表，病區(qū)清潔，病人個人衛(wèi)生，正確消毒方式，鼻飼要點觀察，患者體位護理，基礎護理與出入量記錄，ICU患者急救流程，病區(qū)文秘工作要點，病房計算機操作方式，職業(yè)暴露預防方式。初級責任護理人員應掌握：塑造自身形象，常見疾病和藥物護理技術(shù)，常見治療檢查，常規(guī)術(shù)后護理方式，護理倫理學，相關(guān)法律，應急預案制定和處理，收索醫(yī)學文獻技術(shù)，案例分析技巧，品質(zhì)管理理念。責任護士的培訓內(nèi)容包含：健康宣教內(nèi)容，自身職業(yè)生涯規(guī)劃，疑難病癥護理，護理標準制定原則，應急預案制定，緊急事件處理，連續(xù)性護理質(zhì)量改善與實施方式，教學，危機管理與處理方式。專業(yè)護士相關(guān)培訓包含：重癥疾病的護理和技巧[3]，監(jiān)護技術(shù)，臨床意義分析及判斷，護理參數(shù)與意義分析，危重患者護理，院內(nèi)感染控制，消毒隔離方案，心理干預實施技巧，重癥監(jiān)護室有關(guān)知識與技能。ICU?？谱o士培訓內(nèi)容：選擇ICU科室內(nèi)表現(xiàn)優(yōu)良的專業(yè)護士，送至地區(qū)護理學會舉辦的培訓班進行為期一年的專業(yè)化培訓，經(jīng)上級考核，合格后可晉升為專科護士。

1.2.5護理人員培訓方式 按照事先分級，采用上級對下級帶教的方式進行培訓。主要內(nèi)容包含：專業(yè)技術(shù)教授，護理查房規(guī)則，實際操作示范，模擬搶救等等。上級重視下級實踐操作能力?？谱o士和ICU護士長定期對科室內(nèi)的護理人員實際水平進行評估，結(jié)合實際情況適當調(diào)整培訓計劃，在最大程度上確保計劃的時效性。在實際進行相關(guān)培訓的過程中，高級別護士可以對資歷淺的護理人員實施一對一帶教。

1.3效果評價

①該調(diào)查使用SAS與SDS量表，對參與實驗調(diào)查的護理人員心理狀態(tài)進行全面評價，在此其中若SDS分數(shù)在50分以上，證實存在焦慮癥狀;SAS評分在53分以上，證實存在抑郁癥狀。

②使用該院自制的護理控制標準量表，對護士的護理質(zhì)量進行全面評價，在此其中包含基礎化護理，病區(qū)管理，護理措施實施，護理記錄情況，醫(yī)源性感染發(fā)生情況，護理不良事件發(fā)生率，同時調(diào)查護理人員對疾病的認識程度和實際操作水平。

③該實驗使用MSQ量表，進行工作滿意度調(diào)查。問卷共計20個條目，3個維度（內(nèi)在滿意，外在滿意，常規(guī)滿意）。內(nèi)容包含能力運用，成就，提升情況，活動情況，報酬情況，責任意識等等，使用Likert五點量表計算分數(shù)A計5分，E計1分，分數(shù)越高，滿意度越好。

1.4統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用（%）表示，資料采用x2檢驗，計量資料采用（±s）表示，資料采用t值檢驗，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1實行層級護理管理前后護理人員心理變化

與實施前相比，護理人員內(nèi)心焦慮，抑郁評分上得到顯著改善，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　實行層級護理管理前后護理人員心理變化情況（±s）

表1　實行層級護理管理前后護理人員心理變化情況（±s）

時間段　例數(shù)SAS得分　SDS得分進行前進行后t值P值200 200 49.52±12.54 35.62±15.27 8.03 ＜0.05 53.94±11.28 33.95±16.32 7.95 ＜0.05

2.2實行層級護理前后危重患者護理質(zhì)量比較情況

和護理之前相比，護理后護士對疾病了解和操作方面明顯比實施前高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　實行層級護理前后危重患者護理質(zhì)量比較情況

2.3實行層級護理前后ICU護士的工作滿意程度比較情況

在實施層級護理管理之后，和實施前相比，實施后護理質(zhì)量顯著提升，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4實施層級護理前后護理人員操作水平與對相關(guān)疾病了解程度情況

在實施層級護理前，ICU護士操作水平分數(shù)為（86.95±11.38）分，實施后為（97.52±3.18）分；對疾病了解實施前為（81.52±12.58）分，實施后為（98.13±1.22)分。和實施前比，實施層級護理管理后護理人員操作水平與對相關(guān)疾病了解程度明顯較好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

①使用層級護理計劃，可以全面緩解重癥監(jiān)護室護理人員不良心理。重癥監(jiān)護室患者有著病情變化迅速，搶救時間長的特點。和其他科室護理人員相比，重癥監(jiān)護士的工作壓力較大，在保證完成護理任務的前提下，又要確?；颊呱踩?，長此以往，護士內(nèi)心容易積壓不良心理。在實際護理工作中，最讓護士們感覺工作壓力強度大的因素分別是ICU人手不足，流程繁復與實際工作中遇到困難時找不到人指導。實施層級護理管理之后，在每個班組中均勻分配不同年資護理人員，令工作年限短的護士可以在第一時間得到指導，使用這種方式，不但在一定程度上減輕了護理人員的工作壓力，同時業(yè)務水平也能夠得到較大提升。在值班時，級別高的護士因為有了低年資護士幫助，在搶救重點問題時也能更加專注，無需過分擔心其他病房患者情況。在該次實驗的調(diào)查結(jié)果中顯示，在實施層級管理后，與實施前相比，護理人員內(nèi)心焦慮，抑郁評分上得到顯著改善，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實使用這種方式，可以全面消除護理人員不良心理[4]。

②實行層級護理管理，可提升護理人員工作滿意度。在實行層級護理后，原有工作時長被改善，排班更加科學，院內(nèi)人力資源優(yōu)勢得以全面發(fā)揮。這種管理方式可以保證護士有足夠的休息時間，全面提升其工作熱情，舒緩內(nèi)心壓力。在工作相對清閑時，ICU護士長應盡可能多安排護士休息。在繁忙時，合理排班，最大程度上減輕護士工作壓力。在護士連續(xù)工作一段時間后，可以令其輪班休息15 min，全面緩解緊張情緒，排班原則依照小循環(huán)夜班方式進行，使用這種方式，可以在最大程度上緩解護士疲勞感，激發(fā)工作熱情，讓患者享受到更為優(yōu)質(zhì)的服務，全面調(diào)動起護士的工作主觀能動性。進一步延伸最新護理理念，全面提升護理滿意度。在該次實驗的相關(guān)研究結(jié)果中可見，在實施層級護理管理之后，和實施前相比，實施后護理質(zhì)量顯著提升。

③實行層級護理管理可全面提升護理品質(zhì)。在該次實驗的相關(guān)研究結(jié)果中能夠看出，在實施護理管理之后，ICU患者的護理質(zhì)量和既往相比得到顯著提升。在實施這種管理之后，護理人員每日都要對自身工作進行科學化評估，高級責任護理人員。對工作年限短的實施質(zhì)量控制。在完成每日任務之后，護士長對科室內(nèi)所有人員的護理質(zhì)量進行評估，同時進行質(zhì)量控制工作，形成專業(yè)化質(zhì)量控制體系，全面完善既往質(zhì)量控制系統(tǒng)，優(yōu)化管理力度，改變既往弊端，真正實現(xiàn)責任落實到人頭。

④層級護理管理全面提升護理人員業(yè)務素質(zhì)。相關(guān)文獻報道證實，和接受過ICU培訓的護士相比，未接受過培訓的護理人員護理核心水平顯著較弱。由此能夠看出，使用科學化方式對院內(nèi)ICU護理人員展開培訓，可全面提升護士核心能力。結(jié)合院內(nèi)實際情況，實施層級護理管理，使用這種方式，不但全面夯實了工作年限短護理人員的自身業(yè)務水準，同時也提升了高年資護士的自身業(yè)務素質(zhì)。

[參考文獻]

[1]李威,彭粵銘,曹靜.層級護理管理模式在ICU護理管理中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理,2011（4）:56-58.

[2]李云.層級護理管理模式在ICU的應用研究[J].護理實踐與研究,2010（11）:13-15.

[3]李麗霞.層級質(zhì)量控制在外科ICU護理管理中的應用體會[J].當代醫(yī)學,2012（35）:16-17.

[4]杭寒皎,葉芷彤.層級護理管理模式在ICU護理管理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2013（16）:783-784.

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2016）03（c）-0145-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.145

收稿日期：（2015-12-26）

[作者簡介]關(guān)菲（1981-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，主管護師，從事臨床護理工作。

Level of Nursing Management Mode Application in ICU Nursing Management

GUAN Fei1，Ji Cong2
1.Harbin the first hospital of two families,Harbin,Heilongjiang Province,150010 China；2.Harbin the first hospital cadre ward，Harbin,Heilongjiang Province,150010 China

[Abstract]Objective to explore the level of nursing management mode in the ICU nursing management application value. Methods From January 2014-January 2015 intensive medicine nursing 200 cases as the research object,the level of nursing management in the relevant nursing,nursing satisfaction,nurses psychological change,nursing quality and nursing before and after operation level and the degree of the understanding of related diseases.Results Compared with before treatment,the nurse in nursing satisfaction,nurses psychological change,nursing quality and nursing personnel operating level and understanding of related disease significantly better on data statistical differences between groups,P<0.05.Conclusion In ICU ward,the nurse implement level nursing management mode,can improve nursing quality and patients satisfaction with nursing quality,but also can enrich relevant personnel knowledge storage,alleviate the pressure of the ICU nurses the heart,is worth promoting.

[Key words]Level nursing;Nursing management;The nursing quality;ICU