王培，李奇觀，韋麗婭，甘小玲,王川

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,a 博濟(jì)醫(yī)療保健中心,b 內(nèi)分泌科,廣州 510120)

?

·臨床研究·

血糖異常的危險(xiǎn)因素調(diào)查及血清25羥基維生素D水平對(duì)血糖的影響

王培a，李奇觀a，韋麗婭a，甘小玲a,王川b

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,a 博濟(jì)醫(yī)療保健中心,b 內(nèi)分泌科,廣州 510120)

我國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9 240萬(wàn)，其中農(nóng)村約4310萬(wàn)，城市約4930萬(wàn)，我國(guó)已成為全球糖尿病患者最多的國(guó)家[1-2]。針對(duì)中國(guó)成年人的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病的總體患病率估計(jì)為11.6%[3]。

維生素D對(duì)機(jī)體代謝起著重要的調(diào)節(jié)作用，臨床上常用測(cè)定血清25羥基維生素D[25(OH)D]水平代表機(jī)體維生素D水平體內(nèi)變化。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)維生素D的缺乏與許多慢性病的發(fā)生有關(guān)[4-6]。本研究對(duì)廣州體檢人群大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探討血糖異常的危險(xiǎn)因素及血清25羥基維生素D與血糖的關(guān)系，為糖尿病防治提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象收集2009年l月至2014年12月期間于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康查體的廣州居民，所有居民均在廣州居住超過(guò)5年以上，年齡在18～88歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性肝、腎疾??；②慢性胃腸道疾病、胃大部切除術(shù)、腸切除術(shù)、胃腸造瘺術(shù)及惡性腫瘤等疾??；③甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退、甲狀腺功能亢進(jìn)等影響骨代謝的疾??；④服用糖皮質(zhì)激素、降糖藥物治療期間；⑤妊娠及哺乳期；⑥生活不能自理者及數(shù)據(jù)不全者。最終共29 339例納入研究，平均年齡(44.3±13.0)歲，男性14 936例，女性14 403例。

1.2方法

1.2.1一般情況調(diào)查對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了詳細(xì)的問(wèn)卷調(diào)查，其中包括既往糖尿病、高血壓、血脂異常等心血管疾病病史、服藥史、吸煙、飲酒、戶(hù)外運(yùn)動(dòng)及婚育史等基本信息。由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍等指標(biāo)。所有調(diào)查者在靜坐5 min后，用歐姆龍電子血壓計(jì)測(cè)量收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。

1.2.2生化指標(biāo)檢測(cè)所有研究對(duì)象均禁飲食(空腹)≥8 h，次晨取靜脈血，檢測(cè)空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、血尿酸(UA)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等生化指標(biāo)；用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清25(OH)D水平。

1.2.3診斷依據(jù)(1) 糖尿病前期包括空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)或糖耐量減低(IGT)。IFG 的空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)為6.1～6.9 mmol/L，餐后2 h血糖<7.8 mmol/L；IGT 的血糖標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L；糖尿病的血糖標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[7]。(2) 維生素D狀態(tài)判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：維生素D缺乏：25(OH)D<50 nmol/L，維生素D不足：50 nmol/L≤25(OH)D<75 nmol/L；維生素D充足：25(OH)D≥75 nmol/L。

2結(jié)果

2.1調(diào)查結(jié)果研究對(duì)象29 339例，其中血糖正常組23 420例(79.8%)，糖尿病前期組4303例(14.7%)，糖尿病組1616例(5.5%)。

表1　各指標(biāo)在各血糖分組中的單因素方差分析

2.2單因素方差分析性別比例、年齡、體質(zhì)量、腰圍、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、尿酸、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)在各血糖組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.3多因素分析將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量引入Logistic回歸模型，將血糖是否異常作為因變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、腰圍、年齡、25羥基維生素D是血糖異常的危險(xiǎn)因素,性別、腰圍與血糖異常差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，年齡、25羥基維生素D與血糖異常差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2　血糖異常相關(guān)影響因素的二元邏輯回歸分析

2.4 25羥基維生素D水平與血糖異常的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)表3顯示不同的25羥基維生素D水平組中，血糖正常、糖尿病前期、糖尿病的比例。表4以25羥基維生素D充足的血糖異常發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為1進(jìn)行比較，得出25羥基維生素D不足、缺乏時(shí)，糖尿病前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為1.14及1.27(P<0.05)，糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為1.20及1.25(P<0.05)。

表3　不同25羥基維生素D水平組的血糖異常比例(%)

表4　不同25羥基維生素D水平的血糖異常發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

3討論

糖尿病等代謝性疾病是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，給家庭和社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，探尋這些疾病的發(fā)病原因和尋求新的預(yù)防和治療方法，是目前的關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究顯示，隨著血糖水平增高，相應(yīng)的男性比例、年齡、體質(zhì)量、腰圍、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、尿酸、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高，高密度脂蛋白膽固醇水平減低，提示糖尿病不只是單一疾病，常常伴隨血壓、血脂和肝功能等的異常。

本研究發(fā)現(xiàn)，男性、增齡、高腰圍和低25羥基維生素D是血糖異常的危險(xiǎn)因素，年齡越大、25羥基維生素D水平越低，腰圍越大的男性、其血糖異常的風(fēng)險(xiǎn)越高，其中年齡、25羥基維生素D低是重要的危險(xiǎn)因素。性別與年齡屬于不可改變的因素，腰圍和25羥基維生素D水平可以經(jīng)由飲食運(yùn)動(dòng)等生活方式改變，從而減低血糖異常的風(fēng)險(xiǎn)。

維生素D對(duì)機(jī)體骨代謝起著重要的調(diào)節(jié)作用，維生素D的缺乏可以破壞機(jī)體的鈣磷平衡，引起骨骼的礦化障礙[9]。隨著研究的深入，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，除了破骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞上有維生素D受體的表達(dá)，腸上皮細(xì)胞、胰島B細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞等也有維生素D受體的表達(dá)[10]。

有研究[11-12]指出維生素D水平越低，老年患者胰島素敏感性及胰島β細(xì)胞功能越低，而胰島素抵抗程度越高。本研究也發(fā)現(xiàn)，隨著25羥基維生素D水平的降低，糖尿病及糖尿病前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高。

維生素D 合成的常見(jiàn)影響因素包括居住地區(qū)緯度、季節(jié)、年齡、性別、種族、膚色、服裝、戶(hù)外活動(dòng)、飲食結(jié)構(gòu)等[13]，人們發(fā)現(xiàn)肥胖人群維生素D水平普遍低于正常人群。王翠娟等[14]研究發(fā)現(xiàn)，糖耐量正常的腹型肥胖男青年易維生素D 水平下降，且維生素D 是胰島素抵抗的主要影響因素。

維生素D可能在機(jī)體糖代謝中發(fā)揮重要的作用，但具體機(jī)制還未完全明了。提高25羥基維生素D的水平是否能成為糖尿病干預(yù)治療的手段之一，這還需要后續(xù)進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,22(7):447-498.

[2]Whiting DR，Guariguata L，Weil C，et a1.IDF diabetes atlas：global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030[J].Diabetes Res Clin Pract，2011，94(3)：311-321.

[3]Xu Y，Wang L，He J，et a1.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310(9)：948-959.

[4]Park HY，Lim YH，Kim JH，et a1.Association of serum 25-hydroxyvitamin D levels with markers for metabolic syndrome in the elderly：a repeated measure analysis[J].J Korean Med Sci，2012，27(6)：653-660.

[5]Al- Daghri NM，Al-Attas OS，Alokai1 MS，et a1.Lower vitamin D status is more common among Saudi adults with diabetes mellitus type 1 than in non-diabetics[J].BMC Public Health，2014，14：153.

[7]American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2014，37(suppl 1):81-90.

[8]Alshahrani F，Aljohani N.Vitamin D: deficiency,sufficiency and toxicity[J].Nutrients，2013，5(9):3605-3616.

[9]劉永菊,李素梅,荊春艷,等.絕經(jīng)后2型糖尿病患者血清甲狀旁腺素和25羥維生素D及骨代謝標(biāo)志物與骨密度的相關(guān)性[J].中國(guó)臨床保健雜志,2015,18(3):270-273.

[10] Wang Y，Zhu J，DeLuca HF.Where is the vitamin D receptor?[J].Arch Biochem Biophys，2012，523(1)：123-133.

[11] 王煒,邢學(xué)農(nóng),葉山東,等.2型糖尿病患者血清維生素D3水平和胰島素抵抗及胰島B細(xì)胞功能的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床保健雜志,2012,15(5):485-487.

[12] 王玉嬋,邢學(xué)農(nóng).2型糖尿病患者血清維生素 D水平與糖尿病腎病相關(guān)性分析[J].中國(guó)臨床保健雜志,2014,17(4):367-369.

[13] 廖祥鵬，張?jiān)隼?，張紅紅，等.維生素D與成年人骨骼健康應(yīng)用指南(2014 年標(biāo)準(zhǔn)版)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(9):1011-1030.

[14] 王翠娟,景邵春,王銳,等.糖耐量正常的腹型肥胖男青年丙二醛、總體抗氧化能力、25羥基維生素D3水平及其與胰島素抵抗的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2014,17(20):2341-2344.

基金項(xiàng)目：廣東省公益研究與能力建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)資金項(xiàng)目(2014A020212069)

作者簡(jiǎn)介：王培,主治醫(yī)師,Email:terrywang2004@126.com

中圖分類(lèi)號(hào):R589.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.04.032

(收稿日期：2016-01-21)