白延平,陳俊民,高智耀，劉智娜，李海軍

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,延安716000)

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·論著·

腎損傷因子1對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后對(duì)比劑腎病發(fā)生的預(yù)測價(jià)值

白延平,陳俊民,高智耀，劉智娜，李海軍

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,延安716000)

[摘要]目的分析腎損傷因子1(Kim-1)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后對(duì)比劑腎病發(fā)生的預(yù)測價(jià)值。方法依據(jù)接受冠狀動(dòng)脈造影檢查患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后是否發(fā)生對(duì)比劑腎病(CIN)分為兩組，觀察組(術(shù)后CIN)及對(duì)照組(無CIN)。比較兩組的術(shù)后24 h尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NGAL)及Kim-1水平。結(jié)果本研究共納入患者76例，其中觀察組31例，對(duì)照組45例。觀察組患者Kim-1水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.765,P<0.01)；觀察組患者尿NGAL水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.157,P<0.01)。Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，觀察組患者NGAL水平與Kim-1水平呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.675，P<0.01)。ROC曲線分析顯示，當(dāng)Kim-1取值為4.71μg/L時(shí)，對(duì)比劑腎病發(fā)生的預(yù)測敏感性為83.87%，特異性為84.44%，優(yōu)于NGAL。結(jié)論Kim-1可用以輔助預(yù)測冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后對(duì)比劑腎病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]腎疾病；冠狀血管造影術(shù)；脂蛋白質(zhì)類；診斷技術(shù),泌尿科

隨著介入診療手段的提高，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已經(jīng)成為冠心病的常用診療手段[1]。冠狀動(dòng)脈造影需使用對(duì)比劑，這可能會(huì)導(dǎo)致患者腎損傷，嚴(yán)重者可產(chǎn)生對(duì)比劑腎病(CIN)[2]。對(duì)比劑腎病常起病迅速，短期內(nèi)導(dǎo)致患者腎功能受損。治療的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)[3]。如何早期發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑腎病尚無簡單、實(shí)用的指標(biāo)。因而我們嘗試分析腎損傷因子1(Kim-1)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后對(duì)比劑腎病發(fā)生的預(yù)測價(jià)值，以期為此類患者的診療提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象分析2010年1月至2016年1月在我院接受冠狀動(dòng)脈造影檢查患者的臨床資料。排除以下情況的患者：既往碘過敏；合并惡性腫瘤等終末期疾病；嚴(yán)重肝腎功能障礙；腎臟器質(zhì)性疾?。患毙孕募」Ｋ?；活動(dòng)性感染；近1月使用過對(duì)比劑；臨床資料缺失。依據(jù)患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后是否發(fā)生CIN分為2組，觀察組(術(shù)后CIN)及對(duì)照組(無CIN)。

1.2標(biāo)準(zhǔn)及檢測對(duì)比劑腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]患者在注射對(duì)比劑后的72 h內(nèi)新發(fā)急性腎損傷，血清肌酐上升超過原有值的25%或≥44 μmol/L，排除其他可能導(dǎo)致腎損傷的因素。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)均由同一組醫(yī)師所施行，對(duì)比劑為低滲性非離子對(duì)比劑—碘海醇(Healthcare公司，愛爾蘭)。所有患者于造影術(shù)后24 h留取尿液標(biāo)本行如下檢測，包括：尿肌酐(UCr)、尿比重(USG)、Kim-1、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NGAL)及尿酸堿度(U-PH)。Kim-1及NGAL的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑購置于R&D公司，余尿常規(guī)檢測由我院檢驗(yàn)科完成。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者一般臨床資料比較兩組患者介入術(shù)后尿液指標(biāo)，包括：U-PH、UCr、USG、Kim-1及NGAL；分析尿液指標(biāo)間的相關(guān)性；評(píng)估尿液指標(biāo)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后CIN發(fā)生的預(yù)測價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較才用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。預(yù)測價(jià)值的評(píng)估采用受試者工作曲線(ROC)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料本研究共納入患者76例，其中觀察組31例，男23例，女8例，平均年齡(61.7±4.5)歲；對(duì)照組45例，男29例，女16例，平均年齡(62.2±5.2)歲。兩組患者在性別比例、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒及高血壓病史上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組患者介入術(shù)后尿液指標(biāo)的比較兩組患者介入術(shù)后尿液指標(biāo)的比較見表1。兩組患者在UCr、U-PH及USG等指標(biāo)上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者Kim-1水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.765,P<0.01)；觀察組患者NGAL水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.157,P<0.01)。

表1　兩組患者介入術(shù)后尿液指標(biāo)的比較±s)

2.3觀察組患者NGAL與Kim-1的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，觀察組患者NGAL水平與Kim-1水平呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.675，P=0.01)。

2.4NGAL及Kim-1對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后CIN發(fā)生的預(yù)測價(jià)值術(shù)后24 h尿NGAL及Kim-1水平對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后CIN發(fā)生的預(yù)測價(jià)值分析見表2。ROC曲線分析顯示，當(dāng)Kim-1取值為4.71 μg/L時(shí)，對(duì)比劑腎病發(fā)生的預(yù)測敏感性為83.87%，特異性為84.44%，優(yōu)于NGAL。

表2　NGAL及Kim-1對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后CIN發(fā)生的預(yù)測價(jià)值

3討論

冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)的引入，極大地提高了冠心病的診療水平。但隨著冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床上因造影劑使用而導(dǎo)致的CIN病例也在不斷增多[5]。CIN可短期內(nèi)引起患者腎功能急劇下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者腎功能衰竭，甚至危及生命[6]。造影劑一般為高滲溶液，其含碘量一般超過30%，在體內(nèi)以原形由腎小球?yàn)V過，但并不被腎小管所吸收。因而其可短時(shí)間內(nèi)在腎內(nèi)濃積，這是其導(dǎo)致腎功能損害的可能機(jī)制之一[7-8]。當(dāng)然，CIN的確切病因并不明確。無疑，CIN是一種醫(yī)源性疾病，且并無有效的治療方法。因而，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是提高預(yù)后的關(guān)鍵。臨床上尚缺乏一個(gè)切實(shí)可用的指標(biāo)用以預(yù)測冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后CIN的發(fā)生。因而我們?cè)O(shè)計(jì)了本研究，以期為CIN的預(yù)測探索一個(gè)實(shí)用的指標(biāo)。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24 h觀察組患者尿液Kim-1及NGAL水平顯著升高。進(jìn)一步相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)Kim-1與NGAL呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。這提示NGAL及Kim-1可能對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后CIN發(fā)生具有潛在的預(yù)測價(jià)值。因而我們采用ROC曲線分析術(shù)后24 h尿NGAL及Kim-1水平對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后CIN發(fā)生的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)Kim-1取值為4.71 μg/L時(shí)，對(duì)比劑腎病發(fā)生的預(yù)測敏感性及特異性均超過80%，且優(yōu)于NGAL。這提示Kim-1有望成為一個(gè)切實(shí)可用得臨床指標(biāo)，用以預(yù)測CIN的發(fā)生。Kim-1是腎近曲小管上皮細(xì)胞的一種跨膜糖蛋白，屬于免疫球蛋白基因超家族的一員，其在基質(zhì)金屬蛋白酶的水解作用下可分解為可溶性的片段，并可隨尿液排出體外[9]。理論上，在腎功能正常情況下，Kim-1在尿液中幾乎無法檢測出，但在腎臟受損早期即可檢測出[10]。

(本文圖1見封三)

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：白延平，主治醫(yī)師,Email:Yixingwu1952@163.com

中圖分類號(hào):R692

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.04.011

(收稿日期：2016-02-22)

Predictive value of kidney injury factor 1 in contrast-induced nephropathy coronary arteriography

BaiYanping,ChenJunmin,GaoZhiyao，LiuZhina，LiHaijun

(VasculocardiologyDeparment,Yan'anUniversityHospital,Yan'an716000,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the predictive value of kidney injury factor 1(Kim-1) in contrast-induced nephropathy after coronary arteriography.MethodsClinical data of patients received coronary arteriography in our hospital from 2010 to 2016 were analyzed.Patients were divided into two groups by whether patients had contrast-induced nephropathy (CIN) after coronary arteriography,including observation group (CIN) and control group (no CIN).ResultsA total of 76 patients were collected in this study,31 cases were in observation group while 45 in control group.The Kim-1 and neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) in observation group were significant higher than those in control group (P<0.05).Correlation analysis showed that Kim-1 was correlated positively and significantly with NGAL (r=0.675，P<0.01).ROC analysis showed that the value of Kim-1 was 4.71 μg/L,the sensitivity and specificity of prediction of CIN after coronary arteriography was 83.87%,84.44% respectively.ConclusionKim-1 can be used as a predictive index of CIN after coronary arteriography.

[Key words]Kidney diseases；Coronary angiography；Lipocalins；Diagnostic Techniques,urological