陳偉偉，高潤霖，劉力生，朱曼璐，王文，王擁軍，吳兆蘇，李惠君，顧東風(fēng)，楊躍進(jìn)，鄭哲，蔣立新，胡盛壽代表中國心血管病報(bào)告編寫組

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《中國心血管病報(bào)告2015》概要

陳偉偉，高潤霖，劉力生，朱曼璐，王文，王擁軍，吳兆蘇，李惠君，顧東風(fēng)，楊躍進(jìn)，鄭哲，蔣立新，胡盛壽代表中國心血管病報(bào)告編寫組

摘要我國心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢明顯，導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)增加。總體上看，我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，為我國居民的首位死因。心血管病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，防治心血管病刻不容緩。

關(guān)鍵詞心血管疾病；危險(xiǎn)因素；患病率；死亡率

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國民生活方式發(fā)生了深刻的變化。尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，中國心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢明顯，導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。

目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為44.60%，城市為42.51%。心血管病的疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題。加強(qiáng)政府主導(dǎo)下的心血管病防治工作刻不容緩。2012年5月國家衛(wèi)生計(jì)生委等15個(gè)部委聯(lián)合發(fā)布《中國慢性病防治工作規(guī)劃》（2012年～2015年），為以心血管病為代表的慢性病防治提供了指導(dǎo)性意見，我們應(yīng)當(dāng)積極貫徹執(zhí)行。

國家心血管病中心自2005年以來每年組織心內(nèi)科、心外科、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟科、糖尿病科、流行病學(xué)、人群防治、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的專家編撰《中國心血管病報(bào)告》。旨在為心血管病防治研究提供技術(shù)指導(dǎo)與權(quán)威評價(jià)；為政府制定相關(guān)政策與策略提供技術(shù)決策依據(jù)；為開展國際交流與合作提供信息交流平臺。

1 心血管病死亡情況

2014年中國心血管?。–VD）死亡率仍居疾病死亡構(gòu)成的首位，高于腫瘤及其他疾?。▓D1，圖2）。農(nóng)村CVD死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平（圖3）。2014年農(nóng)村CVD死亡率為295.63/10萬，其中心臟病死亡率為143.72/10萬，腦血管病死亡率為151.91/10萬（腦出血74.51/10萬，腦梗死45.30/10萬）；城市CVD死亡率為261.99/10萬，其中心臟病死亡率為136.21/10萬，腦血管病死亡率為125.78/10萬（腦出血52.25/10萬，腦梗死41.99/10萬）。

圖1 1990年～2014年中國農(nóng)村居民主要疾病死亡率變化

圖2 1990年～2014年中國城市居民主要疾病死亡率變化

圖3 1990年～2014年中國農(nóng)村、城市居民心血管病死亡率變化

CVD占居民疾病死亡構(gòu)成在農(nóng)村為44.60%，在城市為42.51%（圖4）。每5例死亡者中就有2例死于CVD。

圖4 2014年中國農(nóng)村、城市居民主要疾病死因構(gòu)成比

2 心血管病危險(xiǎn)因素

2.1 高血壓

高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病，也是CVD最重要的危險(xiǎn)因素。2010年中國因高血壓死亡共計(jì)204.30萬例（男性115.4萬，女性88.9萬），占全部死亡的24.60%。2013年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用為31 869億元，其中高血壓直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占6.61%。

（1） 中國在1958年～1959年、1979年～1980年、1991和2002年進(jìn)行過4次全國范圍內(nèi)的高血壓抽樣調(diào)查，15歲以上人群高血壓的患病率分別為5.1%、7.7%、13.6%和17.7%，總體呈上升趨勢。2015年6 月30日國務(wù)院新聞辦發(fā)布2012年國民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查報(bào)告，中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，根據(jù)2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)測算患病人數(shù)為2.7億。

（2）正常高值血壓：1991年～2009年間中國營養(yǎng)與健康研究（CHNS）在九省分別于1991年、1993年、1997年、2000年、2004年、2006年和2009年對18歲及以上成年人進(jìn)行了7次橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示，血壓正常高值的比率從1991年的29.4%增加到2009年的38.7%，呈明顯上升趨勢。

（3）1991年～2009年間CHNS在9省對18歲及以上人群進(jìn)行了7次橫斷面調(diào)查，收集了人群高血壓知曉率、治療率和控制率的變化趨勢。整體來看，高血壓的知曉率、治療率、控制率呈上升趨勢，但依舊處于較低水平。2009年高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為26.1%、22.8%和6.1%。

（4）高血壓的危險(xiǎn)因素包括高鈉低鉀膳食、超重和肥胖、過量飲酒、精神緊張、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)、年齡、甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）偏高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）偏低等。隨著高血壓危險(xiǎn)因素聚集數(shù)目的增加，高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。

（5）1991年～2009年中國健康和營養(yǎng)調(diào)查顯示，少年兒童高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢，從1991年的7.1%上升到2009年的13.8%，年均上升率為0.47%。不同年齡、性別兒童的血壓水平均呈上升趨勢。2010年全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研19萬余名7～17歲漢族學(xué)齡兒童血壓結(jié)果顯示：2010年中國兒童高血壓患病率為14.5%（男生16.1%， 女生12.9%），且不同性別的高血壓患病率均隨年齡呈上升趨勢。

（6） 超重/肥胖、糖脂代謝異常、高血壓家族史、出生低體重（＜2.6 kg）、睡眠不足是少年兒童患高血壓的危險(xiǎn)因素。出生體重過大（≥4 kg）、宮內(nèi)及早期營養(yǎng)不良、出生早期的饑荒、兒童時(shí)期的鹽敏感是成年早期高血壓的危險(xiǎn)因素。

（7）高血壓兒童較血壓正常兒童在成年后更易患高血壓并發(fā)生心血管重構(gòu)，患病風(fēng)險(xiǎn)分別是血壓正常兒童的2.1倍和1.5倍，且風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡組上升而升高。兒童至成年持續(xù)高血壓組人群出現(xiàn)心、腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)比血壓始終正常的人群增加3倍。

2.2 吸煙

（1）自1984年以來，中國男性一直屬于世界上吸煙率最高的人群之一。1996年～2002年間，男性吸煙率高達(dá)60.0%以上。2010年全球成人煙草調(diào)查（GATS）——中國項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果：中國15歲及以上男性現(xiàn)在吸煙率52.9%；女性現(xiàn)在吸煙率為2.4%；15～69歲人群中，男性醫(yī)務(wù)人員和教師的現(xiàn)在吸煙率分別為40.0%和36.5%；青少年吸煙者中，13歲以前（含13歲）第一次吸完一整支煙的比例分別為男55.9%，女 57.0%；20～34歲的現(xiàn)在吸煙者中，52.7% 在20歲以前就成為每日吸煙者；7.38億不吸煙者遭受二手煙的危害。

中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測（2012）流動(dòng)人口專題調(diào)查結(jié)果：18～59歲就業(yè)流動(dòng)人口現(xiàn)在吸煙率為32.5%，男性（55.3%）顯著高于女性（1.9%） ；建筑業(yè)男性人群現(xiàn)在吸煙率最高（58.6%）。現(xiàn)在吸煙者人均日吸煙量為15.6支（男15.7支，女10.3支）。就業(yè)流動(dòng)人口二手煙暴露比例為68.7%，男性為76.4%，以建筑業(yè)二手煙暴露最為突出。

（2）近年來我國15歲以上人群的戒煙率略有上升：從1996年的9.42%上升到2002年的11.5%，2010年繼續(xù)上升至16.9%，戒煙人數(shù)增加了1500萬人。2010年GATS中國項(xiàng)目調(diào)查顯示16.1%的現(xiàn)在吸煙者打算在未來12個(gè)月內(nèi)戒煙。

（3）上海男性健康研究和女性健康研究結(jié)果：上海城區(qū)40～74歲居民中23.9%的男性死亡和2.4%的女性死亡由吸煙造成。男性中，呼吸道疾病的歸因危險(xiǎn)度最高（37.5%），其次是癌癥（31.3%）和CVD （24.1%）。女性呼吸道疾病、癌癥和CVD的歸因危險(xiǎn)分別為1.1%，1.1%和4.0%。

（4）利用1986年～2000年多中心前瞻性隊(duì)列研究平均隨訪9.5年的數(shù)據(jù)分析顯示：中國男性現(xiàn)在吸煙者發(fā)生各型腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比為1.39（95%可信區(qū)間 1.15～1.67），主要?dú)w因于缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的增加。

2.3 血脂異常

（1）2010年中國慢性病監(jiān)測研究報(bào)告了中國31?。ㄊ?、自治區(qū)）≥18歲人群的血清TC、TG水平，均較2002年明顯增高。TC水平男性為 4.06 mmol/L，女性為4.03 mmol/L；TG水平男性為1.45 mmol/L，女性為1.21 mmol/L。TC≥6.22 mmol/L的患病率男性為3.4%，女性為3.2%，城市高于農(nóng)村，東部高于中、西部地區(qū)；男性45～59歲和女性≥60歲年齡組高膽固醇血癥患病率最高。TG≥2.26 mmol/L的患病率男性為13.8%，女性為8.6%。

2014年的一項(xiàng)Meta分析納入2003年～2013年14項(xiàng)研究，估算18歲以上人群中TC升高的患病率為7.9%，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高的患病率為7.6%，TG升高的患病率為13.7%，HDL-C降低的患病率為11.0%。

（2）2007年～2008年中國糖尿病和代謝異常（CNDMDS） 研究調(diào)查了20歲以上人群高膽固醇血癥的患病率、知曉率、治療率和控制率，TC≥6.22 mmol/L的男、女的患病率分別為8.7%和9.3%，知曉率分別為27.6%和20.7%，治療率分別為21.4%和14.0%，控制率分別為18.3%和11.2%，治療控制率分別為88.1%和78.4%。

（3）2011年中國血脂異?；颊吖芾砗湍懝檀歼_(dá)標(biāo)情況調(diào)查顯示，39.0%的血脂異?；颊呓邮芙抵委?，其中大多數(shù)使用他汀類藥物。LDL-C的達(dá)標(biāo)率為25.8%，心血管危險(xiǎn)分層為高危和極高危者達(dá)標(biāo)率分別為19.9%和21.1%。2012年血脂異常國際研究-中國（DYSIS-China），住院患者的他汀治療率為88.9%。接受降脂藥物治療的患者，38.5%未達(dá)到LDL-C目標(biāo)值，且心血管病危險(xiǎn)分層較高組不達(dá)標(biāo)率較高。

2.4 糖尿病

（1）2010年中國慢性病調(diào)查數(shù)據(jù)，根據(jù)既往診斷糖尿病和空腹血糖/餐后2 h時(shí)血糖檢測結(jié)果，中國成人糖尿病患病率為9.7%。如果同時(shí)參考糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，則糖尿病患病率為11.6%。無論男性還是女性，糖尿病患病率都是城市高于農(nóng)村。糖尿病患病率隨著年齡的增加而增加。年齡小于60歲男性高于女性，年齡大于60歲女性高于男性。糖尿病患病率隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及超重肥胖而增加。

（2） 大慶糖尿病研究20年跟蹤隨訪的結(jié)果表明，生活方式干預(yù)組在積極干預(yù)的6年期間，糖尿病發(fā)病率降低了51.0%；在20年的隨訪中，干預(yù)組糖尿病發(fā)病率比對照組降低43.0%，干預(yù)組發(fā)生糖尿病比對照組平均晚3.6年。生活方式干預(yù)組23年CVD死亡降低41.0%，全因死亡降低29.0%。

大慶糖尿病研究還比較了新診斷糖尿病患者和糖耐量正常人群的CVD死亡率和全因死亡率。在23年隨訪期間，56.5%的新診斷糖尿病患者和20.3%的糖耐量正常者死亡。CVD是糖尿病患者死亡的主要原因，分別有47.5%的男性和49.7%的女性死于CVD，且其中大約一半的死亡是由卒中所致。新診斷糖尿病患者的全因死亡率是糖耐量正常者的3倍，新診斷糖尿病男性、女性患者的CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)分別是糖耐量正常者的3.5倍和6.9倍。

（3）3B研究入選了104家醫(yī)院的2型糖尿病患者25 817例，調(diào)查顯示72.0%的糖尿病患者合并高血壓和（或）血脂異常，患者的血糖、血脂、血壓綜合達(dá)標(biāo)率只有5.6%。

2.5 超重/肥胖

（1）近20年來，在我國9省市人群進(jìn)行的中國營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，人群超重、肥胖患病率呈持續(xù)的上升趨勢，超重+肥胖率由1991年的24.7%上升到2011年的44.0%

2010年中國慢性病監(jiān)測項(xiàng)目表明中國成人超重率、肥胖率和中心性肥胖率分別達(dá)到30.6%、12.0%和40.7%，比2002年明顯增加；60歲以上老年人有近一半的人體重超標(biāo)，超重率為32.1%，肥胖率為12.4%，超重率和肥胖率均為城市高于農(nóng)村。

（2）青少年的超重、肥胖率也明顯增加，1985年～2010年全國5次學(xué)生體質(zhì)與健康抽樣調(diào)查，2010年超重、肥胖率（9.6%和5.0%）分別是1985年（1.1%和0.1%）8.7倍和38.1倍。

（3）2010年中國慢病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測項(xiàng)目調(diào)查表明，成年人每天用于看電視的平均時(shí)間為1.87 h；每日看電視時(shí)間每增加1 h，人群患肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加4.0%。

（4）腰圍身高比值（WHtR）為0.50可以作為評價(jià)中國人中心性肥胖的切點(diǎn)。對CHNS 2009年的橫斷面調(diào)查資料分析表明，中心性肥胖者（WHtR≥0.50）罹患糖尿病及其他CVD危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

2.6 體力活動(dòng)不足

（1）中國健康與營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，從1991年至2011年18～60歲居民體力活動(dòng)量呈明顯下降趨勢，其中職業(yè)活動(dòng)下降最為明顯，男性職業(yè)活動(dòng)從1991年的382代謝當(dāng)量（MET）-h/周降至2011年的264 MET-h/周（下降31%），女性則從420 MET-h/周降至243 MET-h/周（下降42%）；體育鍛煉仍很低，2011年男性不足7 MET-h/周，女性不足3 MET-h/周。青少年學(xué)生體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)率僅19.9%，體力活動(dòng)缺乏和不足的學(xué)生各占40.0%左右。

2010年中國慢性病監(jiān)測項(xiàng)目表明，成年人經(jīng)常參加體育鍛煉率僅為11.9%，青壯年人群（25～44歲）參加體育鍛煉的比例低于其他年齡組。

（2） 體力活動(dòng)量與體重指數(shù)、腰圍和體脂含量呈顯著的負(fù)關(guān)聯(lián)。體力活動(dòng)不足者糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。體力活動(dòng)不足者缺血性心臟病、缺血性卒中和糖尿病的死亡風(fēng)險(xiǎn)均增加。

2.7 不合理膳食

中國健康與營養(yǎng)調(diào)查顯示，居民總能量攝入呈下降趨勢，但一些膳食特點(diǎn)明顯不利于CVD的預(yù)防，如碳水化合物供能比減少，脂肪供能比過高，膳食膽固醇的攝入量明顯增加，水果、蔬菜的攝入量仍然較低。膳食鈉攝入量呈明顯下降趨勢，但仍高達(dá)4.7 g/d（折合成食鹽為12.0 g/d）；膳食鉀攝入量有增加的趨勢，但仍低于指南推薦的2 g/d的水平。

2.8 代謝綜合征

2002年CHNS表明，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)和美國ATPⅢ代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國18歲以上成人代謝綜合征的患病率分別為6.6%和13.8%。

2.9 大氣污染

近年來研究顯示大氣顆粒物（PM）污染是CVD的一種危險(xiǎn)因素，尤其是PM2.5（細(xì)顆粒物）被認(rèn)為是PM中最主要的致病成分，與CVD的關(guān)聯(lián)更為密切。分析多個(gè)城市大氣日均PM2.5、SO2、氮氧化物（NOx）濃度、總懸浮顆粒濃度數(shù)據(jù)和當(dāng)?shù)丶膊〖八酪虮O(jiān)測數(shù)據(jù)的結(jié)果表明，PM2.5、SO2、NOx濃度、總懸浮顆粒濃度與CVD發(fā)病、死亡有正關(guān)聯(lián)。北京市2010年至2012年日平均PM2.5濃度為96.2 μg/m3，該濃度每增加10 μg/m3，當(dāng)日的缺血性心臟病發(fā)病增加0.27%。PM2.5濃度對缺血性心臟病發(fā)病的作用還存在滯后效應(yīng)，表現(xiàn)為暴露于高水平PM2.5后的1、2和3天仍然會(huì)觀察到缺血性心臟病發(fā)病的升高。65歲以上老年人群對PM2.5更敏感。

3 心血管病

3.1 腦卒中

（1）根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，2003年～2014年中國腦血管病死亡率呈上升趨勢。2014年中國城市居民腦血管病死亡率為125.78/10萬，農(nóng)村居民腦血管病死亡率為151.91/10萬（圖5）。農(nóng)村地區(qū)腦血管病死亡率高于城市地區(qū)，城市、農(nóng)村地區(qū)的男性均高于女性。依據(jù)2010年第6次人口普查數(shù)據(jù)推算，2014年有83.73萬的城市居民和102.34萬的農(nóng)村居民死于腦血管病。

圖5 2003年～2014年中國農(nóng)村、城市居民腦血管病死亡率變化趨勢

（2）2007年～2010年全國109家三甲醫(yī)院出院診斷為腦卒中的患者的資料分析表明，腦卒中住院人數(shù)從2007年的79 894例增加到2010年的85 474例，院內(nèi)死亡率從3.16%下降至2.30%。與2007年相比，2010年各類腦卒中的死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著下降。

（3）“天津大腦研究”是一項(xiàng)基于人群的腦卒中監(jiān)測研究。1992年～1998年、1999年～2005年和2006年～2012年年齡校正的首發(fā)腦卒中平均年發(fā)病率分別為124.5/10萬， 190.0/10萬和318.2/10萬?？傮w上腦卒中發(fā)病率每年增加了6.5%，45～65歲男性發(fā)病率每年增加12.0%。從1992年～2012年，男性首次發(fā)生腦卒中的年齡年輕了3.3歲。

（4）2010年中國慢性病和危險(xiǎn)因素調(diào)查，中國短暫性腦缺血發(fā)作年齡標(biāo)化患病率是2.27%。短暫性腦缺血發(fā)作更多見于女性、老年、教育水平低、當(dāng)前吸煙、農(nóng)村或不發(fā)達(dá)地區(qū)，有吸煙史、高血壓史、心肌梗死史、脂代謝紊亂史或糖尿病史者。短暫性腦缺血發(fā)作知曉率3.08%，治療率5.02%，4.07%接受了指南推薦的治療。

（5）北京天壇醫(yī)院牽頭的氯吡格雷治療伴有急性非致殘性腦血管事件高危人群研究，發(fā)現(xiàn)非致殘性腦血管事件發(fā)生早期，氯吡格雷與阿司匹林合用的療效和成本效益優(yōu)于單用阿司匹林，獲益延續(xù)到發(fā)病后1年。

（6）高血壓人群中，高同型半胱氨酸血癥與缺血性卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。高血壓患者補(bǔ)充葉酸，能降低同型半胱氨酸水平；降壓藥與葉酸聯(lián)用，比單用降壓藥能更多地降低卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 冠心病

（1）根據(jù)《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，2002年～2014年冠心病死亡率呈上升態(tài)勢。2014年中國冠心病死亡率城市為107.5/10萬， 農(nóng)村為105.37/10萬， 較2013年均有所上升（圖6）。總體上城市地區(qū)冠心病死亡率略高于農(nóng)村地區(qū)，男性高于女性。

圖6 2002年～2014年中國農(nóng)村、城市冠心病死亡率變化趨勢

（2） 2002年到2014年急性心肌梗死（AMI）死亡率總體呈上升態(tài)勢，從2005年開始呈快速上升趨勢。農(nóng)村地區(qū)AMI死亡率不僅于2007年、2009年、2011年數(shù)次超過城市地區(qū)，而且于2012年開始明顯升高，2013年、2014年大幅超過城市水平。2014年中國AMI死亡率城市為55.32/10萬， 農(nóng)村為68.60/10萬（圖7）。無論城市、農(nóng)村，男性或女性，AMI死亡率均隨年齡的增加而增加，40歲開始顯著上升，其遞增趨勢近似于指數(shù)關(guān)系。

圖7 2002年～2014年中國農(nóng)村、城市急性心肌梗死死亡率變化趨勢

（3）根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委冠心病介入治療網(wǎng)絡(luò)申報(bào)數(shù)據(jù)，中國冠心病介入治療總例數(shù)增加趨勢明顯，2014年達(dá)到500 946例。但增幅呈下降趨勢，2014年增幅為近五年來最低（圖8）。

圖8 2009年～2014年中國冠心病介入治療例數(shù)及年度增長率

（4）“十二五”國家科技支撐計(jì)劃“心血管疾病關(guān)鍵治療技術(shù)臨床多中心研究信息平臺—中國急性心肌梗死注冊登記（CAMI）” 研究顯示，中國AMI患者的CVD危險(xiǎn)因素中，吸煙、超重/肥胖和高血壓位居前三，其次為糖尿病和血脂代謝異常。AMI患者普遍就診較晚，接受急診再灌注治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者，從入院到接受急診再灌注治療的時(shí)間存在很大的差異。入院到接受急診冠狀動(dòng)脈介入治療的中位時(shí)間為165 min，從入院到溶栓時(shí)間為130 min。

3.3 心律失常

（1）根據(jù)2014年國家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)上注冊資料，2014年植入起搏器53 382例， 比2013年增長3.2%。起搏器適應(yīng)證中病態(tài)竇房結(jié)綜合征占51.1%，房室傳導(dǎo)阻滯占39.8%；雙腔起搏器占比近67%；其中有2 918例為具有家庭監(jiān)測功能的起搏器。

2014年植入埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD） 1 959例， 比2013年增長2.9%；單腔ICD占67.1%，雙腔ICD占32.9%；ICD用于二級預(yù)防占52.1%，一級預(yù)防占47.9%，一級預(yù)防的比例較2012年的42.7%和2013年的45.0%穩(wěn)中有升。

2014年心臟再同步化治療（CRT） 2379例， 較2013年增 長8.2%。CRT-D占55.0%，CRT-P占45.0%。阜外醫(yī)院牽頭的多中心研究總結(jié)了全國97 家醫(yī)院植入的具有家庭監(jiān)測功能的CRT患者73例，隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)92.7%的患者可見異常報(bào)警事件，包括85.0%的疾病相關(guān)事件和15.0%的系統(tǒng)相關(guān)事件，早于3個(gè)月和6個(gè)月門診隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)事件的時(shí)間。

2014年射頻消融手術(shù)量8.82萬例，其中心房顫動(dòng)射頻消融手術(shù)比例為19.7%。中國自2008年開始建立了全國心房顫動(dòng)注冊研究網(wǎng)絡(luò)平臺，心房顫動(dòng)射頻消融的手術(shù)例數(shù)穩(wěn)定增長。心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融仍以環(huán)肺靜脈電隔離為主，消融總成功率為77.1%，復(fù)發(fā)率為22.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%。

（2）2004年對10個(gè)地區(qū)的調(diào)查顯示，35～59歲人群心房顫動(dòng)的患病率為0.77%（男性0.78%，女性0.76%）。男性中19.0%和女性中30.9%的心房顫動(dòng)患者有心臟瓣膜病。60歲以上人群基線調(diào)查顯示心房顫動(dòng)患病率男性為2.0%，女性為1.6%，平均隨訪3年，心房顫動(dòng)發(fā)生率為4.0/1000人年。只有1.0%的心房顫動(dòng)患者接受華法林抗凝治療，心房顫動(dòng)患者與竇律患者比較全因死亡、CVD死亡和腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。一項(xiàng)前瞻性觀察性研究入選了我國20個(gè)急診中心就診的2016例心房顫動(dòng)患者（54.8%為女性），基線資料顯示：30.7%為陣發(fā)性心房顫動(dòng)，22.4%為持續(xù)性心房顫動(dòng)，46.9%為永久性心房顫動(dòng)。只有16.2%的患者接受一個(gè)以上的抗栓藥物治療，68.4%的患者接受心室率控制藥物治療。瓣膜性心房顫動(dòng)患者中，41.4%口服抗凝藥治療，只有26.4%的患者國際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)標(biāo)（2.0～3.0）。

（3）心律失常領(lǐng)域新技術(shù)首例無導(dǎo)線起搏器、心臟收縮力調(diào)節(jié)器、皮下ICD均在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院成功植入。

3.4 心力衰竭

（1）2000年中國35～74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%；男性0.7%，女性1.0%；北方高于南方，城市高于農(nóng)村。心衰患病率隨著年齡增加顯著上升。近30年來，引起心力衰竭的主要原因已從風(fēng)濕性瓣膜性心臟病轉(zhuǎn)為冠心病。

（2）中國心力衰竭注冊登記研究的初步結(jié)果：目前心力衰竭患者平均年齡為（66±15）歲，呈上升趨勢，54.5%為男性，紐約心臟協(xié)會(huì)心功能Ⅲ～Ⅳ級占84.7%。心力衰竭的主要合并癥構(gòu)成發(fā)生明顯變化，瓣膜病所占比例逐年下降，高血壓（54.6%）、冠心?。?9.4%）及慢性腎臟?。?9.7%）成為主要合并癥。感染仍是心力衰竭發(fā)作的首要誘因，占45.9%，其次為勞累或應(yīng)激反應(yīng)（26.0%）以及心肌缺血（23.1%）。住院心力衰竭患者利尿劑的使用率變化不明顯，地高辛的使用率（26.1%）受國際臨床研究的影響呈下降趨勢，血管緊張素受體拮抗劑（24.6%）、醛固酮受體拮抗劑（55.4%）及β受體阻滯劑（50.6%）的使用率明顯上升。

（3）國內(nèi)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）合并急性心力衰竭患者的研究，分析了2006年3～6月中國大陸31個(gè)省及香港特別行政區(qū)共計(jì)65家醫(yī)院的3 168例明確診斷為ACS的患者病歷資料，其中急性ST段抬高心肌梗死 1 329例，急性非ST段抬高心肌梗死 348例，不穩(wěn)定型心絞痛1 491例。706（22.3%）例患者住院期間出現(xiàn)了急性心力衰竭。

3.5 肺血管病

（1）2007年流行學(xué)調(diào)查顯示，40歲以上人群慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患病率為8.2%，農(nóng)村為8.8%，城市為7.8%。男性患病率高于女性（12.4% vs 5.1%），估算全國有4300萬例COPD患者。據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委2008年公布的數(shù)據(jù)，COPD在城市和農(nóng)村分別為排名第四和第三的死因，從1990年到2008年COPD的死亡率呈逐年下降趨勢。

（2）全國肺栓塞防治項(xiàng)目對1997年～2008年全國60多家三甲醫(yī)院的肺栓塞患者進(jìn)行了登記注冊研究，在16 972 182例住院患者中，肺栓塞的發(fā)生率為0.1%。

（3）1989年～2008年在北京安貞醫(yī)院診治的504例慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）患者中，中央型CTEPH患者行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)外科治療的長期生存率（10年生存率為94.60%，15年生存率為90.96%）顯著優(yōu)于內(nèi)科藥物治療（10年生存率為81.40%，15年生存率為56.43%），周圍型CTEPH患者兩種治療之間的長期生存率無顯著差別。

3.6 心血管外科

（1）近10年來，中國大陸主動(dòng)脈心臟外科年手術(shù)量逐年遞增，但自2013年起增速明顯減緩；2014年，手術(shù)總量為209 765例；體外循環(huán)（CPB）手術(shù)占比自2007年以后逐年下降，到2014年占75.9%（159 108例）。中國香港特別行政區(qū)心臟主動(dòng)脈外科手術(shù)1704例；其中體外循環(huán)手術(shù)1534例。

2014年，中國大陸及香港特別行政區(qū)完成先天性心臟?。–HD）矯治手術(shù)82 882例，占所有心臟主動(dòng)脈外科手術(shù)的39.5%，居病種首位；心臟瓣膜手術(shù)60 485例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)41 636例，主動(dòng)脈血管手術(shù)11 013例，心臟移植370例（其中包括12例心肺聯(lián)合移植），體外膜肺氧合輔助治療711例。

（2）中國大陸正逐步開展出生缺陷監(jiān)測。CHD患病率在各個(gè)地區(qū)差別很大。室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉三種畸形可占到CHD總量的75%～80%。對膜周部室間隔缺損（pmVSD），傳統(tǒng)開放式手術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)均能有效治療并獲得優(yōu)異的中期效果，經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)對心肌損害更小，可減少輸血，降低患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用。

3.7 慢性腎臟病

（1）2009年9月至2010年9月在13個(gè)省市47 204名18歲以上的成人中進(jìn)行的中國慢性腎臟?。–KD）調(diào)查結(jié)果表明，CKD患病率為10.8%，其中，以估計(jì)腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜60 ml/（min·1.73m2）診斷的患病率為1.7%，而以尿白蛋白與肌酐比值＞30 mg/g診斷的患病率為9.4%。推算CKD患者近1.2億。

（2）2011年～2012年中國健康與退休研究，在28個(gè)省450個(gè)村/社區(qū)對17 708名年齡≥45歲者進(jìn)行了調(diào)查，CKD定義為依據(jù)肌酐-胱抑素C公式估算的eGFR＜60 ml/（min/1.73m2）。結(jié)果顯示，在≥45歲人群中，CKD的患病率為11.5%，農(nóng)村高于城市（13.0% vs 10.0%），患病率隨年齡增加而增加；CKD的知曉率為8.7%，治療率為4.9%；知曉率和治療率均隨著年齡的增加而下降。

3.8 外周血管病

下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。↙EAD）和頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。–AD）是中老年人常見的疾病，有危險(xiǎn)因素者患病率較高，且隨年齡的增長而增高。30%的腦血管病患者、25%的缺血性心臟病患者并存LEAD， LEAD患者的死亡率明顯高于同齡非LEAD者，且隨ABI的減低而增高。對不同踝肱指數(shù)（ABI）分級的AS高危人群3年隨訪的死亡率比較顯示，與ABI 1.0～1.4組比較，ABI≤0.4組全因死亡率增加2倍。

中美協(xié)作研究隊(duì)列和多省市隊(duì)列橫斷面調(diào)查顯示，年齡43～81歲組頸動(dòng)脈超聲斑塊的檢出率為60.3%（男性66.7%， 女性56.2%）；頸動(dòng)脈斑塊分布主要在頸動(dòng)脈膨大部。

4 心血管病社區(qū)防治

4.1 心血管病社區(qū)防治工作概況

1969年阜外醫(yī)院在首都鋼鐵公司開展的CVD人群防治是中國第一個(gè)人群防治工作的典范，控制高血壓可降低50%的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。40多年來，CVD社區(qū)防治已逐步由點(diǎn)及面地向政府主導(dǎo)的多部門合作、全社會(huì)參與的綜合防治方向發(fā)展。

4.2 上海閔行區(qū)高血壓社區(qū)防治信息化管理模式

閔行區(qū)通過醫(yī)改模式的創(chuàng)新，在高血壓等慢性病防治工作成績卓著。從2006年起，閔行區(qū)衛(wèi)生局開始建立以電子健康檔案（EHR）為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息化管理平臺，2007年搭建了“三位一體的慢性病綜合防治體系”。通過信息聯(lián)通、資源共享和規(guī)范高血壓管理流程，實(shí)現(xiàn)了對社區(qū)高血壓患者的科學(xué)和高效管理。目前管理高血壓患者超過20萬，比2007年增加了1倍多。高血壓檔案全部實(shí)現(xiàn)電子信息化管理，規(guī)范管理率達(dá)98%。血壓控制率顯著上升，高血壓管理人群的腦卒中與心肌梗死發(fā)病率顯著低于非管理高血壓人群。

2011年10月在閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立“上海市高血壓研究所-莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓社區(qū)防治研究基地”。自2012年起， 逐步開發(fā)血壓自動(dòng)測量、直接傳輸系統(tǒng)和管理平臺。通過現(xiàn)代通訊技術(shù)，從血壓測量、數(shù)據(jù)采集、傳輸、到進(jìn)入管理系統(tǒng)和平臺，全部實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化和無縫銜接，保證了血壓測量的準(zhǔn)確性、可靠性和真實(shí)性。目前，在莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬的所有服務(wù)點(diǎn)，已實(shí)現(xiàn)診室血壓的自動(dòng)測量、并直接傳輸?shù)结t(yī)生工作臺及患者本人的EHR。用于家庭血壓測量的遙測血壓計(jì)已配置到閔行各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

5 心腦血管病醫(yī)療與費(fèi)用

自1980年以來，我國醫(yī)院心腦血管病和糖尿病患者的出院人次數(shù)就在不斷增加。尤其是2000年以后，呈現(xiàn)加速上升的趨勢；相應(yīng)地心腦血管病住院總費(fèi)用也在快速增加，2004年至今，年均增長速度遠(yuǎn)高于GDP增速。而這種增長主要來自住院服務(wù)需求的增長，以及不合理用藥占比長期居高不下。5.1 心腦血管病出院人數(shù)及變化趨勢

2014年中國醫(yī)院心腦血管病患者出院總?cè)舜螖?shù)為1793.86萬人次，占同期出院總?cè)舜螖?shù)的12.75%；其中，心血管病占6.63%，腦血管病占6.12%（圖9）。心腦血管病患者出院人次數(shù)中，以缺血性心臟病和腦梗死為主，其比重分別為36.53% 和29.66%；其余依次為高血壓、顱內(nèi)出血和風(fēng)濕性心臟?。▓D10）。2013年糖尿病出院人次數(shù)為320.44萬人次。

圖9 1980年～2014年中國心腦血管病患者出院人次數(shù)變化趨勢

圖10 1980年～2014年中國各類主要心腦血管病和糖尿病患者出院人次數(shù)變化趨勢

1980年～2014年間，中國心腦血管病患者出院人次數(shù)年均增速為10.10%，快于同期出院總?cè)舜螖?shù)的年均增速（6.33%）。心腦血管病中年均增速排位為腦梗死（12.30%）、缺血性心臟病（11.74%）、顱內(nèi)出血（9.76%）、AMI（8.12%）、高血壓（8.06%）、高血壓性心臟病和腎臟病（5.82%）。另外，1980年至2014年間，糖尿病年均增速為14.18%。

5.2 心腦血管病住院費(fèi)用

2014年心血管病的住院費(fèi)用中，AMI為133.75億元，顱內(nèi)出血為207.07億元，腦梗死為470.35億元。自2004年以來，年均增長速度分別為32.02%、18.90%和24.96%（圖11）。2014年AMI的次均住院費(fèi)用為24706.0元，顱內(nèi)出血為15929.7元，腦梗死為8841.4元。自2004年以來，年均增長速度分別為8.72%、6.63%和2.81%。

圖11 2004年～2014年三種心腦血管病住院總費(fèi)用變化趨勢（當(dāng)年價(jià)格）

中國心血管病報(bào)告編寫組成員

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（陳偉偉、樊曉寒、高潤霖、高展、顧東風(fēng)、何建國、胡盛壽、蔣立新、李光偉、李惠君、李琳、李衛(wèi)、李瑩、劉力生、羅新錦、馬麗媛、隋輝、王文、王增武、楊躍進(jìn)、張健、張澍、張宇輝、趙連成、鄭哲、朱俊、朱曼璐），北京天壇醫(yī)院（杜萬良、王伊龍、王擁軍），中國人民解放軍總醫(yī)院（李小鷹），北京大學(xué)第一醫(yī)院（王玉），首都兒科研究所（米杰、董孛虹），北京安貞醫(yī)院（劉靜、王錦紋、王薇、吳兆蘇、楊曉輝、姚崇華、曾哲淳、趙冬、左惠娟），中國人民解放軍306醫(yī)院（許樟榮），中國疾病預(yù)防控制中心（楊功煥），北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院（陳育德），北京大學(xué)人民醫(yī)院（胡大一），衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾病預(yù)防控制局（常繼樂、吳良有），衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生發(fā)展研究中心（劉克軍），衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)信息中心（饒克勤），浙江省心腦血管病防治研究中心（唐新華），全國腦血管病防治研究辦公室（王文志），北京協(xié)和醫(yī)院（曾正陪）

（編輯：寧田海）

收稿日期：（2016-04-19）

作者單位：100037 北京市，國家心血管病中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外醫(yī)院（陳偉偉、高潤霖、劉力生、朱曼璐、王文、胡盛壽、李惠君、顧東風(fēng)、楊躍進(jìn)、鄭哲、蔣立新）；北京天壇醫(yī)院（王擁軍）；北京安貞醫(yī)院（吳兆蘇）

作者簡介：陳偉偉 教授 學(xué)士 主要研究方向：心血管疾病防治 Email：cww123123@hotmail.com 通訊作者：胡盛壽 Email：shengshouhu@yahoo.com

中圖分類號：R54

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1000-3614（2016）06-0521-08

doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2016.06.001