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        《中國心血管病報告2015》概要

        2016-07-26 09:33:43陳偉偉高潤霖劉力生朱曼璐王文王擁軍吳兆蘇李惠君顧東風楊躍進鄭哲蔣立新胡盛壽代表中國心血管病報告編寫組
        中國循環(huán)雜志 2016年6期
        關鍵詞:心血管疾病危險因素患病率

        陳偉偉,高潤霖,劉力生,朱曼璐,王文,王擁軍,吳兆蘇,李惠君,顧東風,楊躍進,鄭哲,蔣立新,胡盛壽代表中國心血管病報告編寫組

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        《中國心血管病報告2015》概要

        陳偉偉,高潤霖,劉力生,朱曼璐,王文,王擁軍,吳兆蘇,李惠君,顧東風,楊躍進,鄭哲,蔣立新,胡盛壽代表中國心血管病報告編寫組

        摘要我國心血管病危險因素流行趨勢明顯,導致了心血管病的發(fā)病人數增加。總體上看,我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。心血管病占居民疾病死亡構成的40%以上,為我國居民的首位死因。心血管病負擔日漸加重,已成為重大的公共衛(wèi)生問題,防治心血管病刻不容緩。

        關鍵詞心血管疾病;危險因素;患病率;死亡率

        隨著社會經濟的發(fā)展,國民生活方式發(fā)生了深刻的變化。尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進程的加速,中國心血管病危險因素流行趨勢明顯,導致了心血管病的發(fā)病人數持續(xù)增加。今后10年心血管病患病人數仍將快速增長。

        目前,心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位,農村為44.60%,城市為42.51%。心血管病的疾病負擔日漸加重,已成為重大的公共衛(wèi)生問題。加強政府主導下的心血管病防治工作刻不容緩。2012年5月國家衛(wèi)生計生委等15個部委聯合發(fā)布《中國慢性病防治工作規(guī)劃》(2012年~2015年),為以心血管病為代表的慢性病防治提供了指導性意見,我們應當積極貫徹執(zhí)行。

        國家心血管病中心自2005年以來每年組織心內科、心外科、神經內科、腎臟科、糖尿病科、流行病學、人群防治、衛(wèi)生經濟學和衛(wèi)生統計學等相關學科的專家編撰《中國心血管病報告》。旨在為心血管病防治研究提供技術指導與權威評價;為政府制定相關政策與策略提供技術決策依據;為開展國際交流與合作提供信息交流平臺。

        1 心血管病死亡情況

        2014年中國心血管?。–VD)死亡率仍居疾病死亡構成的首位,高于腫瘤及其他疾?。▓D1,圖2)。農村CVD死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平(圖3)。2014年農村CVD死亡率為295.63/10萬,其中心臟病死亡率為143.72/10萬,腦血管病死亡率為151.91/10萬(腦出血74.51/10萬,腦梗死45.30/10萬);城市CVD死亡率為261.99/10萬,其中心臟病死亡率為136.21/10萬,腦血管病死亡率為125.78/10萬(腦出血52.25/10萬,腦梗死41.99/10萬)。

        圖1 1990年~2014年中國農村居民主要疾病死亡率變化

        圖2 1990年~2014年中國城市居民主要疾病死亡率變化

        圖3 1990年~2014年中國農村、城市居民心血管病死亡率變化

        CVD占居民疾病死亡構成在農村為44.60%,在城市為42.51%(圖4)。每5例死亡者中就有2例死于CVD。

        圖4 2014年中國農村、城市居民主要疾病死因構成比

        2 心血管病危險因素

        2.1 高血壓

        高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病,也是CVD最重要的危險因素。2010年中國因高血壓死亡共計204.30萬例(男性115.4萬,女性88.9萬),占全部死亡的24.60%。2013年,我國衛(wèi)生總費用為31 869億元,其中高血壓直接經濟負擔占6.61%。

        (1) 中國在1958年~1959年、1979年~1980年、1991和2002年進行過4次全國范圍內的高血壓抽樣調查,15歲以上人群高血壓的患病率分別為5.1%、7.7%、13.6%和17.7%,總體呈上升趨勢。2015年6 月30日國務院新聞辦發(fā)布2012年國民營養(yǎng)與慢性病狀況調查報告,中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%,根據2010年第六次全國人口普查數據測算患病人數為2.7億。

        (2)正常高值血壓:1991年~2009年間中國營養(yǎng)與健康研究(CHNS)在九省分別于1991年、1993年、1997年、2000年、2004年、2006年和2009年對18歲及以上成年人進行了7次橫斷面調查,結果顯示,血壓正常高值的比率從1991年的29.4%增加到2009年的38.7%,呈明顯上升趨勢。

        (3)1991年~2009年間CHNS在9省對18歲及以上人群進行了7次橫斷面調查,收集了人群高血壓知曉率、治療率和控制率的變化趨勢。整體來看,高血壓的知曉率、治療率、控制率呈上升趨勢,但依舊處于較低水平。2009年高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為26.1%、22.8%和6.1%。

        (4)高血壓的危險因素包括高鈉低鉀膳食、超重和肥胖、過量飲酒、精神緊張、高血壓家族史、缺乏體力活動、年齡、甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)偏高、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)偏低等。隨著高血壓危險因素聚集數目的增加,高血壓的患病風險增加。

        (5)1991年~2009年中國健康和營養(yǎng)調查顯示,少年兒童高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢,從1991年的7.1%上升到2009年的13.8%,年均上升率為0.47%。不同年齡、性別兒童的血壓水平均呈上升趨勢。2010年全國學生體質調研19萬余名7~17歲漢族學齡兒童血壓結果顯示:2010年中國兒童高血壓患病率為14.5%(男生16.1%, 女生12.9%),且不同性別的高血壓患病率均隨年齡呈上升趨勢。

        (6) 超重/肥胖、糖脂代謝異常、高血壓家族史、出生低體重(<2.6 kg)、睡眠不足是少年兒童患高血壓的危險因素。出生體重過大(≥4 kg)、宮內及早期營養(yǎng)不良、出生早期的饑荒、兒童時期的鹽敏感是成年早期高血壓的危險因素。

        (7)高血壓兒童較血壓正常兒童在成年后更易患高血壓并發(fā)生心血管重構,患病風險分別是血壓正常兒童的2.1倍和1.5倍,且風險隨著年齡組上升而升高。兒童至成年持續(xù)高血壓組人群出現心、腎功能損害的風險比血壓始終正常的人群增加3倍。

        2.2 吸煙

        (1)自1984年以來,中國男性一直屬于世界上吸煙率最高的人群之一。1996年~2002年間,男性吸煙率高達60.0%以上。2010年全球成人煙草調查(GATS)——中國項目調查結果:中國15歲及以上男性現在吸煙率52.9%;女性現在吸煙率為2.4%;15~69歲人群中,男性醫(yī)務人員和教師的現在吸煙率分別為40.0%和36.5%;青少年吸煙者中,13歲以前(含13歲)第一次吸完一整支煙的比例分別為男55.9%,女 57.0%;20~34歲的現在吸煙者中,52.7% 在20歲以前就成為每日吸煙者;7.38億不吸煙者遭受二手煙的危害。

        中國慢性病及其危險因素監(jiān)測(2012)流動人口專題調查結果:18~59歲就業(yè)流動人口現在吸煙率為32.5%,男性(55.3%)顯著高于女性(1.9%) ;建筑業(yè)男性人群現在吸煙率最高(58.6%)。現在吸煙者人均日吸煙量為15.6支(男15.7支,女10.3支)。就業(yè)流動人口二手煙暴露比例為68.7%,男性為76.4%,以建筑業(yè)二手煙暴露最為突出。

        (2)近年來我國15歲以上人群的戒煙率略有上升:從1996年的9.42%上升到2002年的11.5%,2010年繼續(xù)上升至16.9%,戒煙人數增加了1500萬人。2010年GATS中國項目調查顯示16.1%的現在吸煙者打算在未來12個月內戒煙。

        (3)上海男性健康研究和女性健康研究結果:上海城區(qū)40~74歲居民中23.9%的男性死亡和2.4%的女性死亡由吸煙造成。男性中,呼吸道疾病的歸因危險度最高(37.5%),其次是癌癥(31.3%)和CVD (24.1%)。女性呼吸道疾病、癌癥和CVD的歸因危險分別為1.1%,1.1%和4.0%。

        (4)利用1986年~2000年多中心前瞻性隊列研究平均隨訪9.5年的數據分析顯示:中國男性現在吸煙者發(fā)生各型腦卒中的風險比為1.39(95%可信區(qū)間 1.15~1.67),主要歸因于缺血性卒中風險的增加。

        2.3 血脂異常

        (1)2010年中國慢性病監(jiān)測研究報告了中國31省(市、自治區(qū))≥18歲人群的血清TC、TG水平,均較2002年明顯增高。TC水平男性為 4.06 mmol/L,女性為4.03 mmol/L;TG水平男性為1.45 mmol/L,女性為1.21 mmol/L。TC≥6.22 mmol/L的患病率男性為3.4%,女性為3.2%,城市高于農村,東部高于中、西部地區(qū);男性45~59歲和女性≥60歲年齡組高膽固醇血癥患病率最高。TG≥2.26 mmol/L的患病率男性為13.8%,女性為8.6%。

        2014年的一項Meta分析納入2003年~2013年14項研究,估算18歲以上人群中TC升高的患病率為7.9%,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高的患病率為7.6%,TG升高的患病率為13.7%,HDL-C降低的患病率為11.0%。

        (2)2007年~2008年中國糖尿病和代謝異常(CNDMDS) 研究調查了20歲以上人群高膽固醇血癥的患病率、知曉率、治療率和控制率,TC≥6.22 mmol/L的男、女的患病率分別為8.7%和9.3%,知曉率分別為27.6%和20.7%,治療率分別為21.4%和14.0%,控制率分別為18.3%和11.2%,治療控制率分別為88.1%和78.4%。

        (3)2011年中國血脂異?;颊吖芾砗湍懝檀歼_標情況調查顯示,39.0%的血脂異?;颊呓邮芙抵委煟渲写蠖鄶凳褂盟☆愃幬?。LDL-C的達標率為25.8%,心血管危險分層為高危和極高危者達標率分別為19.9%和21.1%。2012年血脂異常國際研究-中國(DYSIS-China),住院患者的他汀治療率為88.9%。接受降脂藥物治療的患者,38.5%未達到LDL-C目標值,且心血管病危險分層較高組不達標率較高。

        2.4 糖尿病

        (1)2010年中國慢性病調查數據,根據既往診斷糖尿病和空腹血糖/餐后2 h時血糖檢測結果,中國成人糖尿病患病率為9.7%。如果同時參考糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,則糖尿病患病率為11.6%。無論男性還是女性,糖尿病患病率都是城市高于農村。糖尿病患病率隨著年齡的增加而增加。年齡小于60歲男性高于女性,年齡大于60歲女性高于男性。糖尿病患病率隨著經濟的發(fā)展以及超重肥胖而增加。

        (2) 大慶糖尿病研究20年跟蹤隨訪的結果表明,生活方式干預組在積極干預的6年期間,糖尿病發(fā)病率降低了51.0%;在20年的隨訪中,干預組糖尿病發(fā)病率比對照組降低43.0%,干預組發(fā)生糖尿病比對照組平均晚3.6年。生活方式干預組23年CVD死亡降低41.0%,全因死亡降低29.0%。

        大慶糖尿病研究還比較了新診斷糖尿病患者和糖耐量正常人群的CVD死亡率和全因死亡率。在23年隨訪期間,56.5%的新診斷糖尿病患者和20.3%的糖耐量正常者死亡。CVD是糖尿病患者死亡的主要原因,分別有47.5%的男性和49.7%的女性死于CVD,且其中大約一半的死亡是由卒中所致。新診斷糖尿病患者的全因死亡率是糖耐量正常者的3倍,新診斷糖尿病男性、女性患者的CVD死亡風險分別是糖耐量正常者的3.5倍和6.9倍。

        (3)3B研究入選了104家醫(yī)院的2型糖尿病患者25 817例,調查顯示72.0%的糖尿病患者合并高血壓和(或)血脂異常,患者的血糖、血脂、血壓綜合達標率只有5.6%。

        2.5 超重/肥胖

        (1)近20年來,在我國9省市人群進行的中國營養(yǎng)與健康狀況調查顯示,人群超重、肥胖患病率呈持續(xù)的上升趨勢,超重+肥胖率由1991年的24.7%上升到2011年的44.0%

        2010年中國慢性病監(jiān)測項目表明中國成人超重率、肥胖率和中心性肥胖率分別達到30.6%、12.0%和40.7%,比2002年明顯增加;60歲以上老年人有近一半的人體重超標,超重率為32.1%,肥胖率為12.4%,超重率和肥胖率均為城市高于農村。

        (2)青少年的超重、肥胖率也明顯增加,1985年~2010年全國5次學生體質與健康抽樣調查,2010年超重、肥胖率(9.6%和5.0%)分別是1985年(1.1%和0.1%)8.7倍和38.1倍。

        (3)2010年中國慢病及危險因素監(jiān)測項目調查表明,成年人每天用于看電視的平均時間為1.87 h;每日看電視時間每增加1 h,人群患肥胖的風險增加4.0%。

        (4)腰圍身高比值(WHtR)為0.50可以作為評價中國人中心性肥胖的切點。對CHNS 2009年的橫斷面調查資料分析表明,中心性肥胖者(WHtR≥0.50)罹患糖尿病及其他CVD危險因素的風險明顯增加。

        2.6 體力活動不足

        (1)中國健康與營養(yǎng)調查結果顯示,從1991年至2011年18~60歲居民體力活動量呈明顯下降趨勢,其中職業(yè)活動下降最為明顯,男性職業(yè)活動從1991年的382代謝當量(MET)-h/周降至2011年的264 MET-h/周(下降31%),女性則從420 MET-h/周降至243 MET-h/周(下降42%);體育鍛煉仍很低,2011年男性不足7 MET-h/周,女性不足3 MET-h/周。青少年學生體力活動達標率僅19.9%,體力活動缺乏和不足的學生各占40.0%左右。

        2010年中國慢性病監(jiān)測項目表明,成年人經常參加體育鍛煉率僅為11.9%,青壯年人群(25~44歲)參加體育鍛煉的比例低于其他年齡組。

        (2) 體力活動量與體重指數、腰圍和體脂含量呈顯著的負關聯。體力活動不足者糖尿病的發(fā)病風險顯著增加。體力活動不足者缺血性心臟病、缺血性卒中和糖尿病的死亡風險均增加。

        2.7 不合理膳食

        中國健康與營養(yǎng)調查顯示,居民總能量攝入呈下降趨勢,但一些膳食特點明顯不利于CVD的預防,如碳水化合物供能比減少,脂肪供能比過高,膳食膽固醇的攝入量明顯增加,水果、蔬菜的攝入量仍然較低。膳食鈉攝入量呈明顯下降趨勢,但仍高達4.7 g/d(折合成食鹽為12.0 g/d);膳食鉀攝入量有增加的趨勢,但仍低于指南推薦的2 g/d的水平。

        2.8 代謝綜合征

        2002年CHNS表明,依據中華醫(yī)學會糖尿病學分會和美國ATPⅢ代謝綜合征診斷標準,中國18歲以上成人代謝綜合征的患病率分別為6.6%和13.8%。

        2.9 大氣污染

        近年來研究顯示大氣顆粒物(PM)污染是CVD的一種危險因素,尤其是PM2.5(細顆粒物)被認為是PM中最主要的致病成分,與CVD的關聯更為密切。分析多個城市大氣日均PM2.5、SO2、氮氧化物(NOx)濃度、總懸浮顆粒濃度數據和當地疾病及死因監(jiān)測數據的結果表明,PM2.5、SO2、NOx濃度、總懸浮顆粒濃度與CVD發(fā)病、死亡有正關聯。北京市2010年至2012年日平均PM2.5濃度為96.2 μg/m3,該濃度每增加10 μg/m3,當日的缺血性心臟病發(fā)病增加0.27%。PM2.5濃度對缺血性心臟病發(fā)病的作用還存在滯后效應,表現為暴露于高水平PM2.5后的1、2和3天仍然會觀察到缺血性心臟病發(fā)病的升高。65歲以上老年人群對PM2.5更敏感。

        3 心血管病

        3.1 腦卒中

        (1)根據《中國衛(wèi)生統計年鑒》,2003年~2014年中國腦血管病死亡率呈上升趨勢。2014年中國城市居民腦血管病死亡率為125.78/10萬,農村居民腦血管病死亡率為151.91/10萬(圖5)。農村地區(qū)腦血管病死亡率高于城市地區(qū),城市、農村地區(qū)的男性均高于女性。依據2010年第6次人口普查數據推算,2014年有83.73萬的城市居民和102.34萬的農村居民死于腦血管病。

        圖5 2003年~2014年中國農村、城市居民腦血管病死亡率變化趨勢

        (2)2007年~2010年全國109家三甲醫(yī)院出院診斷為腦卒中的患者的資料分析表明,腦卒中住院人數從2007年的79 894例增加到2010年的85 474例,院內死亡率從3.16%下降至2.30%。與2007年相比,2010年各類腦卒中的死亡風險均顯著下降。

        (3)“天津大腦研究”是一項基于人群的腦卒中監(jiān)測研究。1992年~1998年、1999年~2005年和2006年~2012年年齡校正的首發(fā)腦卒中平均年發(fā)病率分別為124.5/10萬, 190.0/10萬和318.2/10萬??傮w上腦卒中發(fā)病率每年增加了6.5%,45~65歲男性發(fā)病率每年增加12.0%。從1992年~2012年,男性首次發(fā)生腦卒中的年齡年輕了3.3歲。

        (4)2010年中國慢性病和危險因素調查,中國短暫性腦缺血發(fā)作年齡標化患病率是2.27%。短暫性腦缺血發(fā)作更多見于女性、老年、教育水平低、當前吸煙、農村或不發(fā)達地區(qū),有吸煙史、高血壓史、心肌梗死史、脂代謝紊亂史或糖尿病史者。短暫性腦缺血發(fā)作知曉率3.08%,治療率5.02%,4.07%接受了指南推薦的治療。

        (5)北京天壇醫(yī)院牽頭的氯吡格雷治療伴有急性非致殘性腦血管事件高危人群研究,發(fā)現非致殘性腦血管事件發(fā)生早期,氯吡格雷與阿司匹林合用的療效和成本效益優(yōu)于單用阿司匹林,獲益延續(xù)到發(fā)病后1年。

        (6)高血壓人群中,高同型半胱氨酸血癥與缺血性卒中發(fā)病風險升高有關。高血壓患者補充葉酸,能降低同型半胱氨酸水平;降壓藥與葉酸聯用,比單用降壓藥能更多地降低卒中發(fā)病風險。

        3.2 冠心病

        (1)根據《中國衛(wèi)生和計劃生育統計年鑒》,2002年~2014年冠心病死亡率呈上升態(tài)勢。2014年中國冠心病死亡率城市為107.5/10萬, 農村為105.37/10萬, 較2013年均有所上升(圖6)??傮w上城市地區(qū)冠心病死亡率略高于農村地區(qū),男性高于女性。

        圖6 2002年~2014年中國農村、城市冠心病死亡率變化趨勢

        (2) 2002年到2014年急性心肌梗死(AMI)死亡率總體呈上升態(tài)勢,從2005年開始呈快速上升趨勢。農村地區(qū)AMI死亡率不僅于2007年、2009年、2011年數次超過城市地區(qū),而且于2012年開始明顯升高,2013年、2014年大幅超過城市水平。2014年中國AMI死亡率城市為55.32/10萬, 農村為68.60/10萬(圖7)。無論城市、農村,男性或女性,AMI死亡率均隨年齡的增加而增加,40歲開始顯著上升,其遞增趨勢近似于指數關系。

        圖7 2002年~2014年中國農村、城市急性心肌梗死死亡率變化趨勢

        (3)根據國家衛(wèi)生計生委冠心病介入治療網絡申報數據,中國冠心病介入治療總例數增加趨勢明顯,2014年達到500 946例。但增幅呈下降趨勢,2014年增幅為近五年來最低(圖8)。

        圖8 2009年~2014年中國冠心病介入治療例數及年度增長率

        (4)“十二五”國家科技支撐計劃“心血管疾病關鍵治療技術臨床多中心研究信息平臺—中國急性心肌梗死注冊登記(CAMI)” 研究顯示,中國AMI患者的CVD危險因素中,吸煙、超重/肥胖和高血壓位居前三,其次為糖尿病和血脂代謝異常。AMI患者普遍就診較晚,接受急診再灌注治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者,從入院到接受急診再灌注治療的時間存在很大的差異。入院到接受急診冠狀動脈介入治療的中位時間為165 min,從入院到溶栓時間為130 min。

        3.3 心律失常

        (1)根據2014年國家衛(wèi)生計生委網上注冊資料,2014年植入起搏器53 382例, 比2013年增長3.2%。起搏器適應證中病態(tài)竇房結綜合征占51.1%,房室傳導阻滯占39.8%;雙腔起搏器占比近67%;其中有2 918例為具有家庭監(jiān)測功能的起搏器。

        2014年植入埋藏式心臟轉復除顫器(ICD) 1 959例, 比2013年增長2.9%;單腔ICD占67.1%,雙腔ICD占32.9%;ICD用于二級預防占52.1%,一級預防占47.9%,一級預防的比例較2012年的42.7%和2013年的45.0%穩(wěn)中有升。

        2014年心臟再同步化治療(CRT) 2379例, 較2013年增 長8.2%。CRT-D占55.0%,CRT-P占45.0%。阜外醫(yī)院牽頭的多中心研究總結了全國97 家醫(yī)院植入的具有家庭監(jiān)測功能的CRT患者73例,隨訪6個月發(fā)現92.7%的患者可見異常報警事件,包括85.0%的疾病相關事件和15.0%的系統相關事件,早于3個月和6個月門診隨訪時發(fā)現相應事件的時間。

        2014年射頻消融手術量8.82萬例,其中心房顫動射頻消融手術比例為19.7%。中國自2008年開始建立了全國心房顫動注冊研究網絡平臺,心房顫動射頻消融的手術例數穩(wěn)定增長。心房顫動導管消融仍以環(huán)肺靜脈電隔離為主,消融總成功率為77.1%,復發(fā)率為22.9%,并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%。

        (2)2004年對10個地區(qū)的調查顯示,35~59歲人群心房顫動的患病率為0.77%(男性0.78%,女性0.76%)。男性中19.0%和女性中30.9%的心房顫動患者有心臟瓣膜病。60歲以上人群基線調查顯示心房顫動患病率男性為2.0%,女性為1.6%,平均隨訪3年,心房顫動發(fā)生率為4.0/1000人年。只有1.0%的心房顫動患者接受華法林抗凝治療,心房顫動患者與竇律患者比較全因死亡、CVD死亡和腦卒中死亡風險顯著增加。一項前瞻性觀察性研究入選了我國20個急診中心就診的2016例心房顫動患者(54.8%為女性),基線資料顯示:30.7%為陣發(fā)性心房顫動,22.4%為持續(xù)性心房顫動,46.9%為永久性心房顫動。只有16.2%的患者接受一個以上的抗栓藥物治療,68.4%的患者接受心室率控制藥物治療。瓣膜性心房顫動患者中,41.4%口服抗凝藥治療,只有26.4%的患者國際標準化比值達標(2.0~3.0)。

        (3)心律失常領域新技術首例無導線起搏器、心臟收縮力調節(jié)器、皮下ICD均在中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院成功植入。

        3.4 心力衰竭

        (1)2000年中國35~74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%;男性0.7%,女性1.0%;北方高于南方,城市高于農村。心衰患病率隨著年齡增加顯著上升。近30年來,引起心力衰竭的主要原因已從風濕性瓣膜性心臟病轉為冠心病。

        (2)中國心力衰竭注冊登記研究的初步結果:目前心力衰竭患者平均年齡為(66±15)歲,呈上升趨勢,54.5%為男性,紐約心臟協會心功能Ⅲ~Ⅳ級占84.7%。心力衰竭的主要合并癥構成發(fā)生明顯變化,瓣膜病所占比例逐年下降,高血壓(54.6%)、冠心病(49.4%)及慢性腎臟?。?9.7%)成為主要合并癥。感染仍是心力衰竭發(fā)作的首要誘因,占45.9%,其次為勞累或應激反應(26.0%)以及心肌缺血(23.1%)。住院心力衰竭患者利尿劑的使用率變化不明顯,地高辛的使用率(26.1%)受國際臨床研究的影響呈下降趨勢,血管緊張素受體拮抗劑(24.6%)、醛固酮受體拮抗劑(55.4%)及β受體阻滯劑(50.6%)的使用率明顯上升。

        (3)國內急性冠狀動脈綜合征(ACS)合并急性心力衰竭患者的研究,分析了2006年3~6月中國大陸31個省及香港特別行政區(qū)共計65家醫(yī)院的3 168例明確診斷為ACS的患者病歷資料,其中急性ST段抬高心肌梗死 1 329例,急性非ST段抬高心肌梗死 348例,不穩(wěn)定型心絞痛1 491例。706(22.3%)例患者住院期間出現了急性心力衰竭。

        3.5 肺血管病

        (1)2007年流行學調查顯示,40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率為8.2%,農村為8.8%,城市為7.8%。男性患病率高于女性(12.4% vs 5.1%),估算全國有4300萬例COPD患者。據國家衛(wèi)生計生委2008年公布的數據,COPD在城市和農村分別為排名第四和第三的死因,從1990年到2008年COPD的死亡率呈逐年下降趨勢。

        (2)全國肺栓塞防治項目對1997年~2008年全國60多家三甲醫(yī)院的肺栓塞患者進行了登記注冊研究,在16 972 182例住院患者中,肺栓塞的發(fā)生率為0.1%。

        (3)1989年~2008年在北京安貞醫(yī)院診治的504例慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)患者中,中央型CTEPH患者行肺動脈血栓內膜剝脫術外科治療的長期生存率(10年生存率為94.60%,15年生存率為90.96%)顯著優(yōu)于內科藥物治療(10年生存率為81.40%,15年生存率為56.43%),周圍型CTEPH患者兩種治療之間的長期生存率無顯著差別。

        3.6 心血管外科

        (1)近10年來,中國大陸主動脈心臟外科年手術量逐年遞增,但自2013年起增速明顯減緩;2014年,手術總量為209 765例;體外循環(huán)(CPB)手術占比自2007年以后逐年下降,到2014年占75.9%(159 108例)。中國香港特別行政區(qū)心臟主動脈外科手術1704例;其中體外循環(huán)手術1534例。

        2014年,中國大陸及香港特別行政區(qū)完成先天性心臟?。–HD)矯治手術82 882例,占所有心臟主動脈外科手術的39.5%,居病種首位;心臟瓣膜手術60 485例,冠狀動脈旁路移植術41 636例,主動脈血管手術11 013例,心臟移植370例(其中包括12例心肺聯合移植),體外膜肺氧合輔助治療711例。

        (2)中國大陸正逐步開展出生缺陷監(jiān)測。CHD患病率在各個地區(qū)差別很大。室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉三種畸形可占到CHD總量的75%~80%。對膜周部室間隔缺損(pmVSD),傳統開放式手術和經導管封堵術均能有效治療并獲得優(yōu)異的中期效果,經導管封堵術對心肌損害更小,可減少輸血,降低患者住院時間和治療費用。

        3.7 慢性腎臟病

        (1)2009年9月至2010年9月在13個省市47 204名18歲以上的成人中進行的中國慢性腎臟病(CKD)調查結果表明,CKD患病率為10.8%,其中,以估計腎小球濾過率(eGFR)<60 ml/(min·1.73m2)診斷的患病率為1.7%,而以尿白蛋白與肌酐比值>30 mg/g診斷的患病率為9.4%。推算CKD患者近1.2億。

        (2)2011年~2012年中國健康與退休研究,在28個省450個村/社區(qū)對17 708名年齡≥45歲者進行了調查,CKD定義為依據肌酐-胱抑素C公式估算的eGFR<60 ml/(min/1.73m2)。結果顯示,在≥45歲人群中,CKD的患病率為11.5%,農村高于城市(13.0% vs 10.0%),患病率隨年齡增加而增加;CKD的知曉率為8.7%,治療率為4.9%;知曉率和治療率均隨著年齡的增加而下降。

        3.8 外周血管病

        下肢動脈粥樣硬化性疾?。↙EAD)和頸動脈粥樣硬化性疾?。–AD)是中老年人常見的疾病,有危險因素者患病率較高,且隨年齡的增長而增高。30%的腦血管病患者、25%的缺血性心臟病患者并存LEAD, LEAD患者的死亡率明顯高于同齡非LEAD者,且隨ABI的減低而增高。對不同踝肱指數(ABI)分級的AS高危人群3年隨訪的死亡率比較顯示,與ABI 1.0~1.4組比較,ABI≤0.4組全因死亡率增加2倍。

        中美協作研究隊列和多省市隊列橫斷面調查顯示,年齡43~81歲組頸動脈超聲斑塊的檢出率為60.3%(男性66.7%, 女性56.2%);頸動脈斑塊分布主要在頸動脈膨大部。

        4 心血管病社區(qū)防治

        4.1 心血管病社區(qū)防治工作概況

        1969年阜外醫(yī)院在首都鋼鐵公司開展的CVD人群防治是中國第一個人群防治工作的典范,控制高血壓可降低50%的腦卒中發(fā)病風險。40多年來,CVD社區(qū)防治已逐步由點及面地向政府主導的多部門合作、全社會參與的綜合防治方向發(fā)展。

        4.2 上海閔行區(qū)高血壓社區(qū)防治信息化管理模式

        閔行區(qū)通過醫(yī)改模式的創(chuàng)新,在高血壓等慢性病防治工作成績卓著。從2006年起,閔行區(qū)衛(wèi)生局開始建立以電子健康檔案(EHR)為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息化管理平臺,2007年搭建了“三位一體的慢性病綜合防治體系”。通過信息聯通、資源共享和規(guī)范高血壓管理流程,實現了對社區(qū)高血壓患者的科學和高效管理。目前管理高血壓患者超過20萬,比2007年增加了1倍多。高血壓檔案全部實現電子信息化管理,規(guī)范管理率達98%。血壓控制率顯著上升,高血壓管理人群的腦卒中與心肌梗死發(fā)病率顯著低于非管理高血壓人群。

        2011年10月在閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立“上海市高血壓研究所-莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心高血壓社區(qū)防治研究基地”。自2012年起, 逐步開發(fā)血壓自動測量、直接傳輸系統和管理平臺。通過現代通訊技術,從血壓測量、數據采集、傳輸、到進入管理系統和平臺,全部實現自動化和無縫銜接,保證了血壓測量的準確性、可靠性和真實性。目前,在莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心及下屬的所有服務點,已實現診室血壓的自動測量、并直接傳輸到醫(yī)生工作臺及患者本人的EHR。用于家庭血壓測量的遙測血壓計已配置到閔行各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

        5 心腦血管病醫(yī)療與費用

        自1980年以來,我國醫(yī)院心腦血管病和糖尿病患者的出院人次數就在不斷增加。尤其是2000年以后,呈現加速上升的趨勢;相應地心腦血管病住院總費用也在快速增加,2004年至今,年均增長速度遠高于GDP增速。而這種增長主要來自住院服務需求的增長,以及不合理用藥占比長期居高不下。5.1 心腦血管病出院人數及變化趨勢

        2014年中國醫(yī)院心腦血管病患者出院總人次數為1793.86萬人次,占同期出院總人次數的12.75%;其中,心血管病占6.63%,腦血管病占6.12%(圖9)。心腦血管病患者出院人次數中,以缺血性心臟病和腦梗死為主,其比重分別為36.53% 和29.66%;其余依次為高血壓、顱內出血和風濕性心臟?。▓D10)。2013年糖尿病出院人次數為320.44萬人次。

        圖9 1980年~2014年中國心腦血管病患者出院人次數變化趨勢

        圖10 1980年~2014年中國各類主要心腦血管病和糖尿病患者出院人次數變化趨勢

        1980年~2014年間,中國心腦血管病患者出院人次數年均增速為10.10%,快于同期出院總人次數的年均增速(6.33%)。心腦血管病中年均增速排位為腦梗死(12.30%)、缺血性心臟?。?1.74%)、顱內出血(9.76%)、AMI(8.12%)、高血壓(8.06%)、高血壓性心臟病和腎臟?。?.82%)。另外,1980年至2014年間,糖尿病年均增速為14.18%。

        5.2 心腦血管病住院費用

        2014年心血管病的住院費用中,AMI為133.75億元,顱內出血為207.07億元,腦梗死為470.35億元。自2004年以來,年均增長速度分別為32.02%、18.90%和24.96%(圖11)。2014年AMI的次均住院費用為24706.0元,顱內出血為15929.7元,腦梗死為8841.4元。自2004年以來,年均增長速度分別為8.72%、6.63%和2.81%。

        圖11 2004年~2014年三種心腦血管病住院總費用變化趨勢(當年價格)

        中國心血管病報告編寫組成員

        中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院(陳偉偉、樊曉寒、高潤霖、高展、顧東風、何建國、胡盛壽、蔣立新、李光偉、李惠君、李琳、李衛(wèi)、李瑩、劉力生、羅新錦、馬麗媛、隋輝、王文、王增武、楊躍進、張健、張澍、張宇輝、趙連成、鄭哲、朱俊、朱曼璐),北京天壇醫(yī)院(杜萬良、王伊龍、王擁軍),中國人民解放軍總醫(yī)院(李小鷹),北京大學第一醫(yī)院(王玉),首都兒科研究所(米杰、董孛虹),北京安貞醫(yī)院(劉靜、王錦紋、王薇、吳兆蘇、楊曉輝、姚崇華、曾哲淳、趙冬、左惠娟),中國人民解放軍306醫(yī)院(許樟榮),中國疾病預防控制中心(楊功煥),北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院(陳育德),北京大學人民醫(yī)院(胡大一),衛(wèi)生和計劃生育委員會疾病預防控制局(常繼樂、吳良有),衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)生發(fā)展研究中心(劉克軍),衛(wèi)生和計劃生育委員會信息中心(饒克勤),浙江省心腦血管病防治研究中心(唐新華),全國腦血管病防治研究辦公室(王文志),北京協和醫(yī)院(曾正陪)

        (編輯:寧田海)

        收稿日期:(2016-04-19)

        作者單位:100037 北京市,國家心血管病中心 中國醫(yī)學科學院 阜外醫(yī)院(陳偉偉、高潤霖、劉力生、朱曼璐、王文、胡盛壽、李惠君、顧東風、楊躍進、鄭哲、蔣立新);北京天壇醫(yī)院(王擁軍);北京安貞醫(yī)院(吳兆蘇)

        作者簡介:陳偉偉 教授 學士 主要研究方向:心血管疾病防治 Email:cww123123@hotmail.com 通訊作者:胡盛壽 Email:shengshouhu@yahoo.com

        中圖分類號:R54

        文獻標識碼:C

        文章編號:1000-3614(2016)06-0521-08

        doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2016.06.001

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