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        《中國心血管病報(bào)告2015》概要

        2016-07-26 09:33:43陳偉偉高潤霖劉力生朱曼璐王文王擁軍吳兆蘇李惠君顧東風(fēng)楊躍進(jìn)鄭哲蔣立新胡盛壽代表中國心血管病報(bào)告編寫組
        中國循環(huán)雜志 2016年6期
        關(guān)鍵詞:心血管疾病危險(xiǎn)因素患病率

        陳偉偉,高潤霖,劉力生,朱曼璐,王文,王擁軍,吳兆蘇,李惠君,顧東風(fēng),楊躍進(jìn),鄭哲,蔣立新,胡盛壽代表中國心血管病報(bào)告編寫組

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        《中國心血管病報(bào)告2015》概要

        陳偉偉,高潤霖,劉力生,朱曼璐,王文,王擁軍,吳兆蘇,李惠君,顧東風(fēng),楊躍進(jìn),鄭哲,蔣立新,胡盛壽代表中國心血管病報(bào)告編寫組

        摘要我國心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢明顯,導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)增加。總體上看,我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上,為我國居民的首位死因。心血管病負(fù)擔(dān)日漸加重,已成為重大的公共衛(wèi)生問題,防治心血管病刻不容緩。

        關(guān)鍵詞心血管疾病;危險(xiǎn)因素;患病率;死亡率

        隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,國民生活方式發(fā)生了深刻的變化。尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速,中國心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢明顯,導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。

        目前,心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位,農(nóng)村為44.60%,城市為42.51%。心血管病的疾病負(fù)擔(dān)日漸加重,已成為重大的公共衛(wèi)生問題。加強(qiáng)政府主導(dǎo)下的心血管病防治工作刻不容緩。2012年5月國家衛(wèi)生計(jì)生委等15個(gè)部委聯(lián)合發(fā)布《中國慢性病防治工作規(guī)劃》(2012年~2015年),為以心血管病為代表的慢性病防治提供了指導(dǎo)性意見,我們應(yīng)當(dāng)積極貫徹執(zhí)行。

        國家心血管病中心自2005年以來每年組織心內(nèi)科、心外科、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟科、糖尿病科、流行病學(xué)、人群防治、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的專家編撰《中國心血管病報(bào)告》。旨在為心血管病防治研究提供技術(shù)指導(dǎo)與權(quán)威評價(jià);為政府制定相關(guān)政策與策略提供技術(shù)決策依據(jù);為開展國際交流與合作提供信息交流平臺。

        1 心血管病死亡情況

        2014年中國心血管?。–VD)死亡率仍居疾病死亡構(gòu)成的首位,高于腫瘤及其他疾?。▓D1,圖2)。農(nóng)村CVD死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平(圖3)。2014年農(nóng)村CVD死亡率為295.63/10萬,其中心臟病死亡率為143.72/10萬,腦血管病死亡率為151.91/10萬(腦出血74.51/10萬,腦梗死45.30/10萬);城市CVD死亡率為261.99/10萬,其中心臟病死亡率為136.21/10萬,腦血管病死亡率為125.78/10萬(腦出血52.25/10萬,腦梗死41.99/10萬)。

        圖1 1990年~2014年中國農(nóng)村居民主要疾病死亡率變化

        圖2 1990年~2014年中國城市居民主要疾病死亡率變化

        圖3 1990年~2014年中國農(nóng)村、城市居民心血管病死亡率變化

        CVD占居民疾病死亡構(gòu)成在農(nóng)村為44.60%,在城市為42.51%(圖4)。每5例死亡者中就有2例死于CVD。

        圖4 2014年中國農(nóng)村、城市居民主要疾病死因構(gòu)成比

        2 心血管病危險(xiǎn)因素

        2.1 高血壓

        高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病,也是CVD最重要的危險(xiǎn)因素。2010年中國因高血壓死亡共計(jì)204.30萬例(男性115.4萬,女性88.9萬),占全部死亡的24.60%。2013年,我國衛(wèi)生總費(fèi)用為31 869億元,其中高血壓直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占6.61%。

        (1) 中國在1958年~1959年、1979年~1980年、1991和2002年進(jìn)行過4次全國范圍內(nèi)的高血壓抽樣調(diào)查,15歲以上人群高血壓的患病率分別為5.1%、7.7%、13.6%和17.7%,總體呈上升趨勢。2015年6 月30日國務(wù)院新聞辦發(fā)布2012年國民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查報(bào)告,中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%,根據(jù)2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)測算患病人數(shù)為2.7億。

        (2)正常高值血壓:1991年~2009年間中國營養(yǎng)與健康研究(CHNS)在九省分別于1991年、1993年、1997年、2000年、2004年、2006年和2009年對18歲及以上成年人進(jìn)行了7次橫斷面調(diào)查,結(jié)果顯示,血壓正常高值的比率從1991年的29.4%增加到2009年的38.7%,呈明顯上升趨勢。

        (3)1991年~2009年間CHNS在9省對18歲及以上人群進(jìn)行了7次橫斷面調(diào)查,收集了人群高血壓知曉率、治療率和控制率的變化趨勢。整體來看,高血壓的知曉率、治療率、控制率呈上升趨勢,但依舊處于較低水平。2009年高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為26.1%、22.8%和6.1%。

        (4)高血壓的危險(xiǎn)因素包括高鈉低鉀膳食、超重和肥胖、過量飲酒、精神緊張、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)、年齡、甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)偏高、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)偏低等。隨著高血壓危險(xiǎn)因素聚集數(shù)目的增加,高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。

        (5)1991年~2009年中國健康和營養(yǎng)調(diào)查顯示,少年兒童高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢,從1991年的7.1%上升到2009年的13.8%,年均上升率為0.47%。不同年齡、性別兒童的血壓水平均呈上升趨勢。2010年全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研19萬余名7~17歲漢族學(xué)齡兒童血壓結(jié)果顯示:2010年中國兒童高血壓患病率為14.5%(男生16.1%, 女生12.9%),且不同性別的高血壓患病率均隨年齡呈上升趨勢。

        (6) 超重/肥胖、糖脂代謝異常、高血壓家族史、出生低體重(<2.6 kg)、睡眠不足是少年兒童患高血壓的危險(xiǎn)因素。出生體重過大(≥4 kg)、宮內(nèi)及早期營養(yǎng)不良、出生早期的饑荒、兒童時(shí)期的鹽敏感是成年早期高血壓的危險(xiǎn)因素。

        (7)高血壓兒童較血壓正常兒童在成年后更易患高血壓并發(fā)生心血管重構(gòu),患病風(fēng)險(xiǎn)分別是血壓正常兒童的2.1倍和1.5倍,且風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡組上升而升高。兒童至成年持續(xù)高血壓組人群出現(xiàn)心、腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)比血壓始終正常的人群增加3倍。

        2.2 吸煙

        (1)自1984年以來,中國男性一直屬于世界上吸煙率最高的人群之一。1996年~2002年間,男性吸煙率高達(dá)60.0%以上。2010年全球成人煙草調(diào)查(GATS)——中國項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果:中國15歲及以上男性現(xiàn)在吸煙率52.9%;女性現(xiàn)在吸煙率為2.4%;15~69歲人群中,男性醫(yī)務(wù)人員和教師的現(xiàn)在吸煙率分別為40.0%和36.5%;青少年吸煙者中,13歲以前(含13歲)第一次吸完一整支煙的比例分別為男55.9%,女 57.0%;20~34歲的現(xiàn)在吸煙者中,52.7% 在20歲以前就成為每日吸煙者;7.38億不吸煙者遭受二手煙的危害。

        中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(2012)流動(dòng)人口專題調(diào)查結(jié)果:18~59歲就業(yè)流動(dòng)人口現(xiàn)在吸煙率為32.5%,男性(55.3%)顯著高于女性(1.9%) ;建筑業(yè)男性人群現(xiàn)在吸煙率最高(58.6%)。現(xiàn)在吸煙者人均日吸煙量為15.6支(男15.7支,女10.3支)。就業(yè)流動(dòng)人口二手煙暴露比例為68.7%,男性為76.4%,以建筑業(yè)二手煙暴露最為突出。

        (2)近年來我國15歲以上人群的戒煙率略有上升:從1996年的9.42%上升到2002年的11.5%,2010年繼續(xù)上升至16.9%,戒煙人數(shù)增加了1500萬人。2010年GATS中國項(xiàng)目調(diào)查顯示16.1%的現(xiàn)在吸煙者打算在未來12個(gè)月內(nèi)戒煙。

        (3)上海男性健康研究和女性健康研究結(jié)果:上海城區(qū)40~74歲居民中23.9%的男性死亡和2.4%的女性死亡由吸煙造成。男性中,呼吸道疾病的歸因危險(xiǎn)度最高(37.5%),其次是癌癥(31.3%)和CVD (24.1%)。女性呼吸道疾病、癌癥和CVD的歸因危險(xiǎn)分別為1.1%,1.1%和4.0%。

        (4)利用1986年~2000年多中心前瞻性隊(duì)列研究平均隨訪9.5年的數(shù)據(jù)分析顯示:中國男性現(xiàn)在吸煙者發(fā)生各型腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比為1.39(95%可信區(qū)間 1.15~1.67),主要?dú)w因于缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的增加。

        2.3 血脂異常

        (1)2010年中國慢性病監(jiān)測研究報(bào)告了中國31?。ㄊ?、自治區(qū))≥18歲人群的血清TC、TG水平,均較2002年明顯增高。TC水平男性為 4.06 mmol/L,女性為4.03 mmol/L;TG水平男性為1.45 mmol/L,女性為1.21 mmol/L。TC≥6.22 mmol/L的患病率男性為3.4%,女性為3.2%,城市高于農(nóng)村,東部高于中、西部地區(qū);男性45~59歲和女性≥60歲年齡組高膽固醇血癥患病率最高。TG≥2.26 mmol/L的患病率男性為13.8%,女性為8.6%。

        2014年的一項(xiàng)Meta分析納入2003年~2013年14項(xiàng)研究,估算18歲以上人群中TC升高的患病率為7.9%,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高的患病率為7.6%,TG升高的患病率為13.7%,HDL-C降低的患病率為11.0%。

        (2)2007年~2008年中國糖尿病和代謝異常(CNDMDS) 研究調(diào)查了20歲以上人群高膽固醇血癥的患病率、知曉率、治療率和控制率,TC≥6.22 mmol/L的男、女的患病率分別為8.7%和9.3%,知曉率分別為27.6%和20.7%,治療率分別為21.4%和14.0%,控制率分別為18.3%和11.2%,治療控制率分別為88.1%和78.4%。

        (3)2011年中國血脂異?;颊吖芾砗湍懝檀歼_(dá)標(biāo)情況調(diào)查顯示,39.0%的血脂異?;颊呓邮芙抵委?,其中大多數(shù)使用他汀類藥物。LDL-C的達(dá)標(biāo)率為25.8%,心血管危險(xiǎn)分層為高危和極高危者達(dá)標(biāo)率分別為19.9%和21.1%。2012年血脂異常國際研究-中國(DYSIS-China),住院患者的他汀治療率為88.9%。接受降脂藥物治療的患者,38.5%未達(dá)到LDL-C目標(biāo)值,且心血管病危險(xiǎn)分層較高組不達(dá)標(biāo)率較高。

        2.4 糖尿病

        (1)2010年中國慢性病調(diào)查數(shù)據(jù),根據(jù)既往診斷糖尿病和空腹血糖/餐后2 h時(shí)血糖檢測結(jié)果,中國成人糖尿病患病率為9.7%。如果同時(shí)參考糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,則糖尿病患病率為11.6%。無論男性還是女性,糖尿病患病率都是城市高于農(nóng)村。糖尿病患病率隨著年齡的增加而增加。年齡小于60歲男性高于女性,年齡大于60歲女性高于男性。糖尿病患病率隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及超重肥胖而增加。

        (2) 大慶糖尿病研究20年跟蹤隨訪的結(jié)果表明,生活方式干預(yù)組在積極干預(yù)的6年期間,糖尿病發(fā)病率降低了51.0%;在20年的隨訪中,干預(yù)組糖尿病發(fā)病率比對照組降低43.0%,干預(yù)組發(fā)生糖尿病比對照組平均晚3.6年。生活方式干預(yù)組23年CVD死亡降低41.0%,全因死亡降低29.0%。

        大慶糖尿病研究還比較了新診斷糖尿病患者和糖耐量正常人群的CVD死亡率和全因死亡率。在23年隨訪期間,56.5%的新診斷糖尿病患者和20.3%的糖耐量正常者死亡。CVD是糖尿病患者死亡的主要原因,分別有47.5%的男性和49.7%的女性死于CVD,且其中大約一半的死亡是由卒中所致。新診斷糖尿病患者的全因死亡率是糖耐量正常者的3倍,新診斷糖尿病男性、女性患者的CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)分別是糖耐量正常者的3.5倍和6.9倍。

        (3)3B研究入選了104家醫(yī)院的2型糖尿病患者25 817例,調(diào)查顯示72.0%的糖尿病患者合并高血壓和(或)血脂異常,患者的血糖、血脂、血壓綜合達(dá)標(biāo)率只有5.6%。

        2.5 超重/肥胖

        (1)近20年來,在我國9省市人群進(jìn)行的中國營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示,人群超重、肥胖患病率呈持續(xù)的上升趨勢,超重+肥胖率由1991年的24.7%上升到2011年的44.0%

        2010年中國慢性病監(jiān)測項(xiàng)目表明中國成人超重率、肥胖率和中心性肥胖率分別達(dá)到30.6%、12.0%和40.7%,比2002年明顯增加;60歲以上老年人有近一半的人體重超標(biāo),超重率為32.1%,肥胖率為12.4%,超重率和肥胖率均為城市高于農(nóng)村。

        (2)青少年的超重、肥胖率也明顯增加,1985年~2010年全國5次學(xué)生體質(zhì)與健康抽樣調(diào)查,2010年超重、肥胖率(9.6%和5.0%)分別是1985年(1.1%和0.1%)8.7倍和38.1倍。

        (3)2010年中國慢病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測項(xiàng)目調(diào)查表明,成年人每天用于看電視的平均時(shí)間為1.87 h;每日看電視時(shí)間每增加1 h,人群患肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加4.0%。

        (4)腰圍身高比值(WHtR)為0.50可以作為評價(jià)中國人中心性肥胖的切點(diǎn)。對CHNS 2009年的橫斷面調(diào)查資料分析表明,中心性肥胖者(WHtR≥0.50)罹患糖尿病及其他CVD危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

        2.6 體力活動(dòng)不足

        (1)中國健康與營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示,從1991年至2011年18~60歲居民體力活動(dòng)量呈明顯下降趨勢,其中職業(yè)活動(dòng)下降最為明顯,男性職業(yè)活動(dòng)從1991年的382代謝當(dāng)量(MET)-h/周降至2011年的264 MET-h/周(下降31%),女性則從420 MET-h/周降至243 MET-h/周(下降42%);體育鍛煉仍很低,2011年男性不足7 MET-h/周,女性不足3 MET-h/周。青少年學(xué)生體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)率僅19.9%,體力活動(dòng)缺乏和不足的學(xué)生各占40.0%左右。

        2010年中國慢性病監(jiān)測項(xiàng)目表明,成年人經(jīng)常參加體育鍛煉率僅為11.9%,青壯年人群(25~44歲)參加體育鍛煉的比例低于其他年齡組。

        (2) 體力活動(dòng)量與體重指數(shù)、腰圍和體脂含量呈顯著的負(fù)關(guān)聯(lián)。體力活動(dòng)不足者糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。體力活動(dòng)不足者缺血性心臟病、缺血性卒中和糖尿病的死亡風(fēng)險(xiǎn)均增加。

        2.7 不合理膳食

        中國健康與營養(yǎng)調(diào)查顯示,居民總能量攝入呈下降趨勢,但一些膳食特點(diǎn)明顯不利于CVD的預(yù)防,如碳水化合物供能比減少,脂肪供能比過高,膳食膽固醇的攝入量明顯增加,水果、蔬菜的攝入量仍然較低。膳食鈉攝入量呈明顯下降趨勢,但仍高達(dá)4.7 g/d(折合成食鹽為12.0 g/d);膳食鉀攝入量有增加的趨勢,但仍低于指南推薦的2 g/d的水平。

        2.8 代謝綜合征

        2002年CHNS表明,依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)和美國ATPⅢ代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),中國18歲以上成人代謝綜合征的患病率分別為6.6%和13.8%。

        2.9 大氣污染

        近年來研究顯示大氣顆粒物(PM)污染是CVD的一種危險(xiǎn)因素,尤其是PM2.5(細(xì)顆粒物)被認(rèn)為是PM中最主要的致病成分,與CVD的關(guān)聯(lián)更為密切。分析多個(gè)城市大氣日均PM2.5、SO2、氮氧化物(NOx)濃度、總懸浮顆粒濃度數(shù)據(jù)和當(dāng)?shù)丶膊〖八酪虮O(jiān)測數(shù)據(jù)的結(jié)果表明,PM2.5、SO2、NOx濃度、總懸浮顆粒濃度與CVD發(fā)病、死亡有正關(guān)聯(lián)。北京市2010年至2012年日平均PM2.5濃度為96.2 μg/m3,該濃度每增加10 μg/m3,當(dāng)日的缺血性心臟病發(fā)病增加0.27%。PM2.5濃度對缺血性心臟病發(fā)病的作用還存在滯后效應(yīng),表現(xiàn)為暴露于高水平PM2.5后的1、2和3天仍然會(huì)觀察到缺血性心臟病發(fā)病的升高。65歲以上老年人群對PM2.5更敏感。

        3 心血管病

        3.1 腦卒中

        (1)根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》,2003年~2014年中國腦血管病死亡率呈上升趨勢。2014年中國城市居民腦血管病死亡率為125.78/10萬,農(nóng)村居民腦血管病死亡率為151.91/10萬(圖5)。農(nóng)村地區(qū)腦血管病死亡率高于城市地區(qū),城市、農(nóng)村地區(qū)的男性均高于女性。依據(jù)2010年第6次人口普查數(shù)據(jù)推算,2014年有83.73萬的城市居民和102.34萬的農(nóng)村居民死于腦血管病。

        圖5 2003年~2014年中國農(nóng)村、城市居民腦血管病死亡率變化趨勢

        (2)2007年~2010年全國109家三甲醫(yī)院出院診斷為腦卒中的患者的資料分析表明,腦卒中住院人數(shù)從2007年的79 894例增加到2010年的85 474例,院內(nèi)死亡率從3.16%下降至2.30%。與2007年相比,2010年各類腦卒中的死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著下降。

        (3)“天津大腦研究”是一項(xiàng)基于人群的腦卒中監(jiān)測研究。1992年~1998年、1999年~2005年和2006年~2012年年齡校正的首發(fā)腦卒中平均年發(fā)病率分別為124.5/10萬, 190.0/10萬和318.2/10萬??傮w上腦卒中發(fā)病率每年增加了6.5%,45~65歲男性發(fā)病率每年增加12.0%。從1992年~2012年,男性首次發(fā)生腦卒中的年齡年輕了3.3歲。

        (4)2010年中國慢性病和危險(xiǎn)因素調(diào)查,中國短暫性腦缺血發(fā)作年齡標(biāo)化患病率是2.27%。短暫性腦缺血發(fā)作更多見于女性、老年、教育水平低、當(dāng)前吸煙、農(nóng)村或不發(fā)達(dá)地區(qū),有吸煙史、高血壓史、心肌梗死史、脂代謝紊亂史或糖尿病史者。短暫性腦缺血發(fā)作知曉率3.08%,治療率5.02%,4.07%接受了指南推薦的治療。

        (5)北京天壇醫(yī)院牽頭的氯吡格雷治療伴有急性非致殘性腦血管事件高危人群研究,發(fā)現(xiàn)非致殘性腦血管事件發(fā)生早期,氯吡格雷與阿司匹林合用的療效和成本效益優(yōu)于單用阿司匹林,獲益延續(xù)到發(fā)病后1年。

        (6)高血壓人群中,高同型半胱氨酸血癥與缺血性卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。高血壓患者補(bǔ)充葉酸,能降低同型半胱氨酸水平;降壓藥與葉酸聯(lián)用,比單用降壓藥能更多地降低卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

        3.2 冠心病

        (1)根據(jù)《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》,2002年~2014年冠心病死亡率呈上升態(tài)勢。2014年中國冠心病死亡率城市為107.5/10萬, 農(nóng)村為105.37/10萬, 較2013年均有所上升(圖6)。總體上城市地區(qū)冠心病死亡率略高于農(nóng)村地區(qū),男性高于女性。

        圖6 2002年~2014年中國農(nóng)村、城市冠心病死亡率變化趨勢

        (2) 2002年到2014年急性心肌梗死(AMI)死亡率總體呈上升態(tài)勢,從2005年開始呈快速上升趨勢。農(nóng)村地區(qū)AMI死亡率不僅于2007年、2009年、2011年數(shù)次超過城市地區(qū),而且于2012年開始明顯升高,2013年、2014年大幅超過城市水平。2014年中國AMI死亡率城市為55.32/10萬, 農(nóng)村為68.60/10萬(圖7)。無論城市、農(nóng)村,男性或女性,AMI死亡率均隨年齡的增加而增加,40歲開始顯著上升,其遞增趨勢近似于指數(shù)關(guān)系。

        圖7 2002年~2014年中國農(nóng)村、城市急性心肌梗死死亡率變化趨勢

        (3)根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委冠心病介入治療網(wǎng)絡(luò)申報(bào)數(shù)據(jù),中國冠心病介入治療總例數(shù)增加趨勢明顯,2014年達(dá)到500 946例。但增幅呈下降趨勢,2014年增幅為近五年來最低(圖8)。

        圖8 2009年~2014年中國冠心病介入治療例數(shù)及年度增長率

        (4)“十二五”國家科技支撐計(jì)劃“心血管疾病關(guān)鍵治療技術(shù)臨床多中心研究信息平臺—中國急性心肌梗死注冊登記(CAMI)” 研究顯示,中國AMI患者的CVD危險(xiǎn)因素中,吸煙、超重/肥胖和高血壓位居前三,其次為糖尿病和血脂代謝異常。AMI患者普遍就診較晚,接受急診再灌注治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者,從入院到接受急診再灌注治療的時(shí)間存在很大的差異。入院到接受急診冠狀動(dòng)脈介入治療的中位時(shí)間為165 min,從入院到溶栓時(shí)間為130 min。

        3.3 心律失常

        (1)根據(jù)2014年國家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)上注冊資料,2014年植入起搏器53 382例, 比2013年增長3.2%。起搏器適應(yīng)證中病態(tài)竇房結(jié)綜合征占51.1%,房室傳導(dǎo)阻滯占39.8%;雙腔起搏器占比近67%;其中有2 918例為具有家庭監(jiān)測功能的起搏器。

        2014年植入埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD) 1 959例, 比2013年增長2.9%;單腔ICD占67.1%,雙腔ICD占32.9%;ICD用于二級預(yù)防占52.1%,一級預(yù)防占47.9%,一級預(yù)防的比例較2012年的42.7%和2013年的45.0%穩(wěn)中有升。

        2014年心臟再同步化治療(CRT) 2379例, 較2013年增 長8.2%。CRT-D占55.0%,CRT-P占45.0%。阜外醫(yī)院牽頭的多中心研究總結(jié)了全國97 家醫(yī)院植入的具有家庭監(jiān)測功能的CRT患者73例,隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)92.7%的患者可見異常報(bào)警事件,包括85.0%的疾病相關(guān)事件和15.0%的系統(tǒng)相關(guān)事件,早于3個(gè)月和6個(gè)月門診隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)事件的時(shí)間。

        2014年射頻消融手術(shù)量8.82萬例,其中心房顫動(dòng)射頻消融手術(shù)比例為19.7%。中國自2008年開始建立了全國心房顫動(dòng)注冊研究網(wǎng)絡(luò)平臺,心房顫動(dòng)射頻消融的手術(shù)例數(shù)穩(wěn)定增長。心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融仍以環(huán)肺靜脈電隔離為主,消融總成功率為77.1%,復(fù)發(fā)率為22.9%,并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%。

        (2)2004年對10個(gè)地區(qū)的調(diào)查顯示,35~59歲人群心房顫動(dòng)的患病率為0.77%(男性0.78%,女性0.76%)。男性中19.0%和女性中30.9%的心房顫動(dòng)患者有心臟瓣膜病。60歲以上人群基線調(diào)查顯示心房顫動(dòng)患病率男性為2.0%,女性為1.6%,平均隨訪3年,心房顫動(dòng)發(fā)生率為4.0/1000人年。只有1.0%的心房顫動(dòng)患者接受華法林抗凝治療,心房顫動(dòng)患者與竇律患者比較全因死亡、CVD死亡和腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。一項(xiàng)前瞻性觀察性研究入選了我國20個(gè)急診中心就診的2016例心房顫動(dòng)患者(54.8%為女性),基線資料顯示:30.7%為陣發(fā)性心房顫動(dòng),22.4%為持續(xù)性心房顫動(dòng),46.9%為永久性心房顫動(dòng)。只有16.2%的患者接受一個(gè)以上的抗栓藥物治療,68.4%的患者接受心室率控制藥物治療。瓣膜性心房顫動(dòng)患者中,41.4%口服抗凝藥治療,只有26.4%的患者國際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)標(biāo)(2.0~3.0)。

        (3)心律失常領(lǐng)域新技術(shù)首例無導(dǎo)線起搏器、心臟收縮力調(diào)節(jié)器、皮下ICD均在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院成功植入。

        3.4 心力衰竭

        (1)2000年中國35~74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%;男性0.7%,女性1.0%;北方高于南方,城市高于農(nóng)村。心衰患病率隨著年齡增加顯著上升。近30年來,引起心力衰竭的主要原因已從風(fēng)濕性瓣膜性心臟病轉(zhuǎn)為冠心病。

        (2)中國心力衰竭注冊登記研究的初步結(jié)果:目前心力衰竭患者平均年齡為(66±15)歲,呈上升趨勢,54.5%為男性,紐約心臟協(xié)會(huì)心功能Ⅲ~Ⅳ級占84.7%。心力衰竭的主要合并癥構(gòu)成發(fā)生明顯變化,瓣膜病所占比例逐年下降,高血壓(54.6%)、冠心?。?9.4%)及慢性腎臟?。?9.7%)成為主要合并癥。感染仍是心力衰竭發(fā)作的首要誘因,占45.9%,其次為勞累或應(yīng)激反應(yīng)(26.0%)以及心肌缺血(23.1%)。住院心力衰竭患者利尿劑的使用率變化不明顯,地高辛的使用率(26.1%)受國際臨床研究的影響呈下降趨勢,血管緊張素受體拮抗劑(24.6%)、醛固酮受體拮抗劑(55.4%)及β受體阻滯劑(50.6%)的使用率明顯上升。

        (3)國內(nèi)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)合并急性心力衰竭患者的研究,分析了2006年3~6月中國大陸31個(gè)省及香港特別行政區(qū)共計(jì)65家醫(yī)院的3 168例明確診斷為ACS的患者病歷資料,其中急性ST段抬高心肌梗死 1 329例,急性非ST段抬高心肌梗死 348例,不穩(wěn)定型心絞痛1 491例。706(22.3%)例患者住院期間出現(xiàn)了急性心力衰竭。

        3.5 肺血管病

        (1)2007年流行學(xué)調(diào)查顯示,40歲以上人群慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的患病率為8.2%,農(nóng)村為8.8%,城市為7.8%。男性患病率高于女性(12.4% vs 5.1%),估算全國有4300萬例COPD患者。據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委2008年公布的數(shù)據(jù),COPD在城市和農(nóng)村分別為排名第四和第三的死因,從1990年到2008年COPD的死亡率呈逐年下降趨勢。

        (2)全國肺栓塞防治項(xiàng)目對1997年~2008年全國60多家三甲醫(yī)院的肺栓塞患者進(jìn)行了登記注冊研究,在16 972 182例住院患者中,肺栓塞的發(fā)生率為0.1%。

        (3)1989年~2008年在北京安貞醫(yī)院診治的504例慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(CTEPH)患者中,中央型CTEPH患者行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)外科治療的長期生存率(10年生存率為94.60%,15年生存率為90.96%)顯著優(yōu)于內(nèi)科藥物治療(10年生存率為81.40%,15年生存率為56.43%),周圍型CTEPH患者兩種治療之間的長期生存率無顯著差別。

        3.6 心血管外科

        (1)近10年來,中國大陸主動(dòng)脈心臟外科年手術(shù)量逐年遞增,但自2013年起增速明顯減緩;2014年,手術(shù)總量為209 765例;體外循環(huán)(CPB)手術(shù)占比自2007年以后逐年下降,到2014年占75.9%(159 108例)。中國香港特別行政區(qū)心臟主動(dòng)脈外科手術(shù)1704例;其中體外循環(huán)手術(shù)1534例。

        2014年,中國大陸及香港特別行政區(qū)完成先天性心臟?。–HD)矯治手術(shù)82 882例,占所有心臟主動(dòng)脈外科手術(shù)的39.5%,居病種首位;心臟瓣膜手術(shù)60 485例,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)41 636例,主動(dòng)脈血管手術(shù)11 013例,心臟移植370例(其中包括12例心肺聯(lián)合移植),體外膜肺氧合輔助治療711例。

        (2)中國大陸正逐步開展出生缺陷監(jiān)測。CHD患病率在各個(gè)地區(qū)差別很大。室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉三種畸形可占到CHD總量的75%~80%。對膜周部室間隔缺損(pmVSD),傳統(tǒng)開放式手術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)均能有效治療并獲得優(yōu)異的中期效果,經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)對心肌損害更小,可減少輸血,降低患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用。

        3.7 慢性腎臟病

        (1)2009年9月至2010年9月在13個(gè)省市47 204名18歲以上的成人中進(jìn)行的中國慢性腎臟?。–KD)調(diào)查結(jié)果表明,CKD患病率為10.8%,其中,以估計(jì)腎小球?yàn)V過率(eGFR)<60 ml/(min·1.73m2)診斷的患病率為1.7%,而以尿白蛋白與肌酐比值>30 mg/g診斷的患病率為9.4%。推算CKD患者近1.2億。

        (2)2011年~2012年中國健康與退休研究,在28個(gè)省450個(gè)村/社區(qū)對17 708名年齡≥45歲者進(jìn)行了調(diào)查,CKD定義為依據(jù)肌酐-胱抑素C公式估算的eGFR<60 ml/(min/1.73m2)。結(jié)果顯示,在≥45歲人群中,CKD的患病率為11.5%,農(nóng)村高于城市(13.0% vs 10.0%),患病率隨年齡增加而增加;CKD的知曉率為8.7%,治療率為4.9%;知曉率和治療率均隨著年齡的增加而下降。

        3.8 外周血管病

        下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。↙EAD)和頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。–AD)是中老年人常見的疾病,有危險(xiǎn)因素者患病率較高,且隨年齡的增長而增高。30%的腦血管病患者、25%的缺血性心臟病患者并存LEAD, LEAD患者的死亡率明顯高于同齡非LEAD者,且隨ABI的減低而增高。對不同踝肱指數(shù)(ABI)分級的AS高危人群3年隨訪的死亡率比較顯示,與ABI 1.0~1.4組比較,ABI≤0.4組全因死亡率增加2倍。

        中美協(xié)作研究隊(duì)列和多省市隊(duì)列橫斷面調(diào)查顯示,年齡43~81歲組頸動(dòng)脈超聲斑塊的檢出率為60.3%(男性66.7%, 女性56.2%);頸動(dòng)脈斑塊分布主要在頸動(dòng)脈膨大部。

        4 心血管病社區(qū)防治

        4.1 心血管病社區(qū)防治工作概況

        1969年阜外醫(yī)院在首都鋼鐵公司開展的CVD人群防治是中國第一個(gè)人群防治工作的典范,控制高血壓可降低50%的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。40多年來,CVD社區(qū)防治已逐步由點(diǎn)及面地向政府主導(dǎo)的多部門合作、全社會(huì)參與的綜合防治方向發(fā)展。

        4.2 上海閔行區(qū)高血壓社區(qū)防治信息化管理模式

        閔行區(qū)通過醫(yī)改模式的創(chuàng)新,在高血壓等慢性病防治工作成績卓著。從2006年起,閔行區(qū)衛(wèi)生局開始建立以電子健康檔案(EHR)為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息化管理平臺,2007年搭建了“三位一體的慢性病綜合防治體系”。通過信息聯(lián)通、資源共享和規(guī)范高血壓管理流程,實(shí)現(xiàn)了對社區(qū)高血壓患者的科學(xué)和高效管理。目前管理高血壓患者超過20萬,比2007年增加了1倍多。高血壓檔案全部實(shí)現(xiàn)電子信息化管理,規(guī)范管理率達(dá)98%。血壓控制率顯著上升,高血壓管理人群的腦卒中與心肌梗死發(fā)病率顯著低于非管理高血壓人群。

        2011年10月在閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立“上海市高血壓研究所-莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓社區(qū)防治研究基地”。自2012年起, 逐步開發(fā)血壓自動(dòng)測量、直接傳輸系統(tǒng)和管理平臺。通過現(xiàn)代通訊技術(shù),從血壓測量、數(shù)據(jù)采集、傳輸、到進(jìn)入管理系統(tǒng)和平臺,全部實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化和無縫銜接,保證了血壓測量的準(zhǔn)確性、可靠性和真實(shí)性。目前,在莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬的所有服務(wù)點(diǎn),已實(shí)現(xiàn)診室血壓的自動(dòng)測量、并直接傳輸?shù)结t(yī)生工作臺及患者本人的EHR。用于家庭血壓測量的遙測血壓計(jì)已配置到閔行各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

        5 心腦血管病醫(yī)療與費(fèi)用

        自1980年以來,我國醫(yī)院心腦血管病和糖尿病患者的出院人次數(shù)就在不斷增加。尤其是2000年以后,呈現(xiàn)加速上升的趨勢;相應(yīng)地心腦血管病住院總費(fèi)用也在快速增加,2004年至今,年均增長速度遠(yuǎn)高于GDP增速。而這種增長主要來自住院服務(wù)需求的增長,以及不合理用藥占比長期居高不下。5.1 心腦血管病出院人數(shù)及變化趨勢

        2014年中國醫(yī)院心腦血管病患者出院總?cè)舜螖?shù)為1793.86萬人次,占同期出院總?cè)舜螖?shù)的12.75%;其中,心血管病占6.63%,腦血管病占6.12%(圖9)。心腦血管病患者出院人次數(shù)中,以缺血性心臟病和腦梗死為主,其比重分別為36.53% 和29.66%;其余依次為高血壓、顱內(nèi)出血和風(fēng)濕性心臟?。▓D10)。2013年糖尿病出院人次數(shù)為320.44萬人次。

        圖9 1980年~2014年中國心腦血管病患者出院人次數(shù)變化趨勢

        圖10 1980年~2014年中國各類主要心腦血管病和糖尿病患者出院人次數(shù)變化趨勢

        1980年~2014年間,中國心腦血管病患者出院人次數(shù)年均增速為10.10%,快于同期出院總?cè)舜螖?shù)的年均增速(6.33%)。心腦血管病中年均增速排位為腦梗死(12.30%)、缺血性心臟病(11.74%)、顱內(nèi)出血(9.76%)、AMI(8.12%)、高血壓(8.06%)、高血壓性心臟病和腎臟病(5.82%)。另外,1980年至2014年間,糖尿病年均增速為14.18%。

        5.2 心腦血管病住院費(fèi)用

        2014年心血管病的住院費(fèi)用中,AMI為133.75億元,顱內(nèi)出血為207.07億元,腦梗死為470.35億元。自2004年以來,年均增長速度分別為32.02%、18.90%和24.96%(圖11)。2014年AMI的次均住院費(fèi)用為24706.0元,顱內(nèi)出血為15929.7元,腦梗死為8841.4元。自2004年以來,年均增長速度分別為8.72%、6.63%和2.81%。

        圖11 2004年~2014年三種心腦血管病住院總費(fèi)用變化趨勢(當(dāng)年價(jià)格)

        中國心血管病報(bào)告編寫組成員

        中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院(陳偉偉、樊曉寒、高潤霖、高展、顧東風(fēng)、何建國、胡盛壽、蔣立新、李光偉、李惠君、李琳、李衛(wèi)、李瑩、劉力生、羅新錦、馬麗媛、隋輝、王文、王增武、楊躍進(jìn)、張健、張澍、張宇輝、趙連成、鄭哲、朱俊、朱曼璐),北京天壇醫(yī)院(杜萬良、王伊龍、王擁軍),中國人民解放軍總醫(yī)院(李小鷹),北京大學(xué)第一醫(yī)院(王玉),首都兒科研究所(米杰、董孛虹),北京安貞醫(yī)院(劉靜、王錦紋、王薇、吳兆蘇、楊曉輝、姚崇華、曾哲淳、趙冬、左惠娟),中國人民解放軍306醫(yī)院(許樟榮),中國疾病預(yù)防控制中心(楊功煥),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院(陳育德),北京大學(xué)人民醫(yī)院(胡大一),衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾病預(yù)防控制局(常繼樂、吳良有),衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生發(fā)展研究中心(劉克軍),衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)信息中心(饒克勤),浙江省心腦血管病防治研究中心(唐新華),全國腦血管病防治研究辦公室(王文志),北京協(xié)和醫(yī)院(曾正陪)

        (編輯:寧田海)

        收稿日期:(2016-04-19)

        作者單位:100037 北京市,國家心血管病中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外醫(yī)院(陳偉偉、高潤霖、劉力生、朱曼璐、王文、胡盛壽、李惠君、顧東風(fēng)、楊躍進(jìn)、鄭哲、蔣立新);北京天壇醫(yī)院(王擁軍);北京安貞醫(yī)院(吳兆蘇)

        作者簡介:陳偉偉 教授 學(xué)士 主要研究方向:心血管疾病防治 Email:cww123123@hotmail.com 通訊作者:胡盛壽 Email:shengshouhu@yahoo.com

        中圖分類號:R54

        文獻(xiàn)標(biāo)識碼:C

        文章編號:1000-3614(2016)06-0521-08

        doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2016.06.001

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