楊素蓮　張云青　謝淑霞　葉聰秀　易金玲　賴維

[摘要]目的：了解健康人群鎳接觸過敏情況。方法：對38名健康志愿者進行人體皮膚封閉型硫酸鎳斑貼試驗。結(jié)果：38名受試者中，8名（21.05%）鎳斑貼試驗陽性。其中，男性陽性率為14.29%（1/7），女性陽性率為22.58%（7131）。男性與女性的鎳斑貼試驗陽性率比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：鎳接觸過敏在健康人群中很常見，重視鎳過敏相關(guān)教育，對預防鎳變應性接觸性皮炎有重要的意義。

[關(guān)鍵詞]接觸性皮炎；鎳斑貼試驗；健康人群；健康教育；過敏

[中圖分類號]R758.22 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）04-0052-02

某些金屬材料或化合物是常見的接觸性變應原之一，可導致變應性接觸性皮炎（allergic contact dermatitis，ACD）。鎳及其化合物已成為引發(fā)ACD最常見的接觸變應原之一。鎳ACD在臨床上常見，封閉型斑貼試驗是診斷接觸性皮炎的金標準。目前，針對鎳ACD的研究較多且深入，但對健康人群鎳接觸過敏情況的研究較少。為了解健康人群鎳接觸過敏情況，本文對38名健康志愿者進行人體皮膚封閉型鎳斑貼試驗，現(xiàn)報道如下。

1材料和方法

1.1受試者

選擇18～60歲健康自愿受試者38名，其中男7名，女31名。受試者年齡20～59歲，平均為（41.21±8.87）歲。排除標準：①近1周系統(tǒng)使用抗組胺藥物或近1個月內(nèi)使用免疫抑制劑者；②近兩個月內(nèi)受試部位應用任何抗炎藥物者或受試者患有炎癥性皮膚病臨床未愈者；③胰島素依賴性糖尿病患者；④正在接受治療的哮喘或其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者；⑤在近6個月內(nèi)接受抗癌化療者及免疫缺陷或自身免疫性疾病患者；⑥哺乳期或妊娠婦女；⑦雙側(cè)乳房切除及雙側(cè)腋下淋巴結(jié)切除者；⑧在皮膚待試部位由于瘢痕、色素、萎縮、鮮紅斑痣或其他瑕疵而影響試驗結(jié)果的判斷者；⑨參加其他臨床試驗或體質(zhì)高度敏感者；⑩非自愿參加者或不能按試驗要求完成規(guī)定內(nèi)容者。所有自愿受試者認真閱讀知情同意書并簽字。

1.2試驗材料

試驗物為2.5%硫酸鎳（由上海市皮膚病醫(yī)院研制，批號20120615），斑試器：為貼附于封閉式膠帶上內(nèi)徑為8mm的塑料制小碟（上海衛(wèi)生材料廠研制）。

1.3方法

1.3.1斑貼試驗的方法：將加有2.5%硫酸鎳（用量0.02～0.025g）的斑試器及空白斑試器貼敷于受試者的上背部，24h后揭去斑試物做好標記。分別于揭去斑試物后0.5h（D1）、24h（D2）進行臨床觀察并記錄皮膚反應。

1.3.2皮膚反應評定標準：0分為無反應；1分為可疑反應，僅有輕度紅斑；2分為弱陽性反應，紅斑、浸潤，可有少量丘疹；3分為強陽性反應，紅斑、浸潤、丘疹、水皰；4分為極強陽性反應，紅斑、浸潤明顯、出現(xiàn)水皰、大皰。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用X²檢驗，P<0.05為有顯著差異性。

2結(jié)果

38名受試者中，共8名陽性，陽性率為21.05%，其中，男性1名陽性，陽性率為14.29%，女性7名陽性，陽性率為22.58%。女性鎳斑貼試驗陽性率高于男性，但無明顯差異（X²=0.236，P=0.627）。

3討論

3.1健康人群實施鎳斑貼試驗的意義

鎳是人們經(jīng)常接觸的物質(zhì)。除從事相關(guān)工作，如：機械修理及五金工人、文秘、家庭主婦有較多的接觸機會之外，目前流行的大多數(shù)金屬制品如珠寶飾物以及含鎳化合物的日常生活用品是鎳暴露的主要危險因數(shù)；同時，金屬合金是非常重要的口腔修復材料，金屬單環(huán)是最常用的宮內(nèi)節(jié)育器。鎳皮炎表現(xiàn)為變應性接觸性皮疹，呈紅斑性丘疹。其致病的原因是在鎳敏感個體皮膚長期接觸鎳的前提下，金屬合金或電鍍物品中的鎳金屬與汗液緩慢形成二價的鎳離子，從而引起ACD。變應原進入人體的劑量、途徑不同，致敏期不確定，可以為3d至數(shù)年，以及不同的個人反應，使變態(tài)反應難于覺察。

針對健康人群的鎳接觸致敏進行流行病學調(diào)查對于了解和監(jiān)測各地區(qū)鎳接觸過敏情況是非常重要的。國內(nèi)關(guān)于健康人群鎳接觸過敏情況的研究較少，趙暕等2013年報道，201名接受調(diào)查的北京高等院校學生志愿者中12.9%為鎳斑貼試驗陽性，與西歐和美國一般人群中鎳斑貼試驗陽性率（0.7%～27.8%，平均8.6%）相近，但低于澳大利亞（20.0%）和挪威（19.2%）。本研究結(jié)果顯示，38名受試者中，8名（21.05%）鎳斑貼試驗陽性，說明鎳接觸過敏在廣州地區(qū)健康人群中比較常見，該比例明顯高于趙暕等的研究結(jié)果（12.9%）。這可能與廣州地區(qū)天氣潮濕炎熱、而且研究對象平均年齡較高有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，健康人群鎳接觸過敏常見，因此必須重視鎳過敏相關(guān)知識普及和預防措施。職業(yè)接觸鎳的人員應注意加強防護并應定期到醫(yī)院進行身體檢查。非職業(yè)接觸鎳人員應知曉金屬飾物、硬幣、兒童玩具、廚房用品及智能手機等與人體有直接和長時間接觸的物品中鎳的存在可能引起鎳ACD。臨床上使用金屬用品前，醫(yī)務人員應詢問患者的既往過敏史，是否屬于過敏體質(zhì)，必要時進行鎳斑貼試驗或相關(guān)檢查，從而安全有效地選擇合適的材料。這對預防鎳變應性接觸性皮炎具有重大的經(jīng)濟和社會價值。

3.2健康知識指導

針對本組陽性結(jié)果受試者，做好健康宣教工作。普通人群應特別注意：（1）含鎳或其他金屬制品：①盡量避免使用金屬首飾、拉鏈、紐扣、耳環(huán)等裝飾品，或選擇其他類型的用品，如佩戴眼鏡者可使用塑料質(zhì)地的眼鏡架。若某些場合確需佩戴首飾，可采取減少佩戴時間或在佩戴前局部涂抹潤膚劑；②避免使用含鎳的胭脂、粉底等化妝品，如有使用，用后應用清水徹底清洗干凈：③盡量選用不含合金鍍膜部件的手機，或使用時戴塑料耳機或在外面套上塑料外殼，以減少接觸金屬制品；（2）飲食方面：應食用富含維生素C的水果蔬菜，如：柑橘、草莓、椰菜等，有些食品中含有鎳元素，食用后會引起或加重ACD，應避免進食，如豆類植物、堅果、巧克力等，而且烹調(diào)時避免使用含鎳的鋁、不銹鋼或玻璃制品；（3）生活環(huán)境：盡量遠離與鎳開采、冶煉、排污等有關(guān)的環(huán)境以及鎳粉塵較多的地區(qū)。

4小結(jié)

本研究對健康人群進行鎳斑貼試驗，初步提示健康人群中鎳接觸過敏是比較常見的，應重視鎳過敏相關(guān)教育，對預防鎳ACD有重要的意義。但本實驗樣本量小，對健康人群鎳接觸過敏的流行病學調(diào)查有待對更多人群作進一步的研究。

編輯/李陽利